第六章-正常产褥期产妇的护理.ppt

第六章第六章 正常产褥期正常产褥期产妇的护理产妇的护理学习目标：学习目标：1 1掌握产褥期产妇的护理。掌握产褥期产妇的护理。2 2熟悉产褥期产妇的生理变化熟悉产褥期产妇的生理变化和心理调适。和心理调适。第一节第一节 产褥期产妇的生理心理变化产褥期产妇的生理心理变化第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化产褥期定义产褥期定义 产妇全身各器官（除乳腺外）产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一状态的一段时期，称为产褥期，一般需般需6 6周。周。第五章 正常产褥期产妇的护理一、产褥期产妇的生理变化一、产褥期产妇的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统第一节产褥期产妇的生理心理变化子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复 产后产后10日子宫降至日子宫降至骨盆腔内，产后骨盆腔内，产后6周周恢复至非孕大小。恢复至非孕大小。子宫内膜再生子宫内膜再生 产后产后3 3周胎盘附着处以外的周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全子宫内膜修复，完全修复约需修复约需6 6周。周。子宫颈复原子宫颈复原 产后产后1 1周子宫颈外周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产形恢复，子宫颈内口关闭。产后后4 4周子宫颈恢复周子宫颈恢复 子宫下段变化子宫下段变化 子子宫下段收缩逐渐恢宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫复至非孕时的子宫狭部。狭部。1.1.子宫复旧子宫复旧 2.2.阴道及外阴阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后黏膜皱襞约在产后3 3周重现。周重现。外阴轻度水肿产后外阴轻度水肿产后2 2日日3 3日可自行消退。日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口轻度会阴裂伤或会阴切口 缝合后缝合后3 3日日5 5日可愈合。日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成分娩时撕裂的处女膜形成 处女膜痕。处女膜痕。第五章 正常产褥期产妇的护理 3.3.盆底组织盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。脱垂。第一节产褥期产妇的生理心理变化 产后产后1414日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白质约泌的乳汁，蛋白质约2%2%3%3%，脂肪约，脂肪约4%4%，糖类约糖类约8%8%9%9%，无机，无机盐约盐约0.4%0.4%0.5%0.5%，还，还有维生素等微量元素。有维生素等微量元素。第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（二）乳房（二）乳房 产后产后7 71414日，日，蛋白含量逐渐减少，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增脂肪和乳糖逐渐增多。多。产后产后7 7日内分泌日内分泌的乳汁，浑浊淡黄的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白色，含丰富的蛋白质、质、胡萝卜素、胡萝卜素、矿物质及分泌型矿物质及分泌型IgAIgA，脂肪及糖类较少，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生极易消化，是新生儿早期理想的天然儿早期理想的天然食物。食物。泌乳泌乳泌乳泌乳初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（三）血液循环系统（三）血液循环系统n血容量：血容量：产后产后72h72h内增加内增加15%15%25%25%，产后产后2 23 3周周恢复至未孕状态恢复至未孕状态n高凝状态：高凝状态：产后早期仍存在，产后产后早期仍存在，产后3 34 4周内降至周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）n血细胞：血细胞：生理性贫血于产后生理性贫血于产后2 26 6周得到纠正。白周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，细胞总数产褥早期仍较高，2 2周后恢复正常。红细胞周后恢复正常。红细胞沉降率于产后沉降率于产后3 34 4周恢复正常周恢复正常第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（四）消化系统（四）消化系统 产后产后1 12 2日产妇常感口渴，食欲不振。日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。肠胀气。第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（五）泌尿系统（五）泌尿系统 产后产后1 1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需张恢复正常约需4 46 6周，易发生尿潴留。周，易发生尿潴留。（六）腹壁（六）腹壁 腹壁紧张度约需腹壁紧张度约需6 68 8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。渐变成银白色。第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（七）内分泌系统（七）内分泌系统 产后产后1 1周雌激素、孕激素降至周雌激素、孕激素降至未孕水平。未孕水平。HPLHPL于产后于产后6h6h已测不出，已测不出，PRLPRL高于非孕水平。高于非孕水平。不哺乳者一般不哺乳者一般6 61010周月经复周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后在产后4 46 6个月恢复排卵。个月恢复排卵。第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适n产后心理调适分期产后心理调适分期 返回目录返回目录依赖期依赖期 产后产后1 13 3日日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。过此期极为重要。第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化 返回目录返回目录依赖独立期依赖独立期 产后产后3 31414日日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。感，促其平稳应对压抑状态。第五章 正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。返回目录返回目录【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 了了解解产产妇妇此此次次妊妊娠娠和和分分娩娩的的具具体体情情况况，了解产妇既往健康状况。了解产妇既往健康状况。第二节第二节第二节第二节 正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理1 1生生命命体体征征 产产妇妇产产后后2424小小时时内内体体温温略略升升高高，但但一一般般不不超超过过3838；脉脉搏搏略略缓缓慢慢，6060次次分分钟钟7070次次分分钟钟；呼呼吸吸深深慢慢，1414次次分分钟钟1616次次分钟；血压平稳。分钟；血压平稳。2 2子子宫宫复复旧旧 胎胎盘盘娩娩出出后后，子子宫宫收收缩缩变变圆圆而而硬硬，宫宫底底在在脐脐下下一一横横指指。产产后后第第1 1天天宫宫底底平平脐脐，以以后后每每天天下下降降1 1cmcm2 2cmcm，至至产产后后1010天天子子宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。（二）临床表现二）临床表现恶露恶露3.3.恶露恶露 正常有血腥味，正常有血腥味，持续持续4 4周周6 6周，周，总量总量250ml250ml500ml500ml 血性恶露血性恶露 色鲜红，量多，色鲜红，量多，持续持续3 3日日4 4日。日。浆液性恶露浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，持续约液及细菌等，持续约1010日。日。白色恶露白色恶露 黏稠，白色，含大黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细组织、表皮细胞及细菌等，持续约菌等，持续约2 2周周3 3周。周。4 4产后宫缩痛产后宫缩痛 于产后于产后1 1天天2 2天出现，持续天出现，持续2 2天天3 3天自然消失，哺乳时可加剧。天自然消失，哺乳时可加剧。产后第产后第1 1日日宫底稍上升平脐，以后每日下降宫底稍上升平脐，以后每日下降1cm1cm2cm2cm，产，产后后1010日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。5 5乳房乳房 产后哺乳延迟或产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳没有及时排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬结，产妇腺管不通而形成硬结，产妇可出现乳房胀痛。孕期乳房可出现乳房胀痛。孕期乳房护理不良或产后哺乳不当可护理不良或产后哺乳不当可导致乳头皲裂。导致乳头皲裂。6 6其其他他 还还可可能能出出现现尿尿潴潴留留、便便秘秘、会会阴阴肿肿痛痛、伤伤口愈合不佳、产后口愈合不佳、产后1 1周内褥汗较多等情况。周内褥汗较多等情况。第五章 正常产褥期产妇的护理第二节 产褥期产妇的护理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产后最初数日产妇情绪产后最初数日产妇情绪波动较大，如新生儿性别是波动较大，如新生儿性别是否理想，健康状况是否良好否理想，健康状况是否良好及新生儿哭闹造成产妇睡眠及新生儿哭闹造成产妇睡眠不足，丈夫及其亲属关心程不足，丈夫及其亲属关心程度对产妇精神状态、身体恢度对产妇精神状态、身体恢复、母乳喂养都有很大影响。复、母乳喂养都有很大影响。1 1潜在并发症潜在并发症 产后出血、产褥感染。产后出血、产褥感染。2 2知识缺乏知识缺乏 缺乏产褥期保健相关知识。缺乏产褥期保健相关知识。3 3母乳喂养无效母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和知识。缺乏正确的母乳喂养方法和知识。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题问题】1 1产妇生命体征平稳，无产后出血和感染产妇生命体征平稳，无产后出血和感染 发生。发生。2 2能说出产褥期保健有关知识。能说出产褥期保健有关知识。3 3掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，亲子互动正常。亲子互动正常。【护理目标】【护理目标】【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1 1饮食饮食 蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁,补充维生素和铁剂，少食多餐。补充维生素和铁剂，少食多餐。2 2大小便大小便 产后产后4 4小时鼓励产妇排尿。小时鼓励产妇排尿。3 3清洁卫生清洁卫生 勤换内衣裤、床单被褥。保暖，勤换内衣裤、床单被褥。保暖，每天要梳头、温水洗漱、洗脚。每天要梳头、温水洗漱、洗脚。4 4休息与活动休息与活动 阴道分娩无异常者产后阴道分娩无异常者产后6 6小时小时1212小时可起床轻微小时可起床轻微活动，第活动，第2 2天可在室内随意走动。天可在室内随意走动。会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。无异常者产后第无异常者产后第2 2天可以做保健操。天可以做保健操。（二）预防并发症（二）预防并发症1 1预预防防产产后后出出血血 产产后后2 2小小时时极极易易发发生生产产后后出出血血，应应留留产产房房密密切切观观察察产产妇妇生生命命体体征征、阴阴道道流流血血量量和和子子宫宫收收缩缩情情况况。每每次次观观察察均均应应按按压压宫宫底底排排出出积积血血，以以免免影影响响子子宫宫收收缩缩。及及时时更更换换会会阴阴垫，准确估计和记录出血量。垫，准确估计和记录出血量。2 2预防产褥感染预防产褥感染（1 1）观察生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸）观察生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸 2 2次。应注意有无出血及感染。每天测血压次。应注意有无出血及感染。每天测血压1 1次。次。（2 2）观察子宫收缩和恶露：按摩子宫促其收缩，而后）观察子宫收缩和恶露：按摩子宫促其收缩，而后手测宫底高度，了解子宫复旧情况。同时观察恶露手测宫底高度，了解子宫复旧情况。同时观察恶露量、颜色及气味。量、颜色及气味。保持局部清洁干燥，每日保持局部清洁干燥，每日2 2次温开水或低浓度次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。卧位。会阴部有水肿者可用会阴部有水肿者可用50%50%硫酸镁液湿热敷，产硫酸镁液湿热敷，产后后24h24h可用红外线照射外阴。可用红外线照射外阴。会阴伤口于产后会阴伤口于产后3 3日日5 5日拆线，日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。并定时换药。（3 3）会阴护理）会阴护理（三）心理护理（三）心理护理要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。根根据据产产妇妇心心理理变变化化的的不不同同时时期期，及及时时给给家家人人及及产产妇妇进进行行帮帮助助、指指导导和和支支持持，鼓鼓励励产产妇妇尽尽快快适适应应母母亲亲角角色色，促促使使产产妇妇尽尽早早恢恢复复至至正正常常的的心心理理状态。状态。（四）健康指导（四）健康指导 1 1知识宣教知识宣教2 2母乳喂养指导母乳喂养指导 3 3计划生育指导计划生育指导 4 4产后访视和产后健康检查产后访视和产后健康检查 产后访视至少产后访视至少3 3次，分别为产后次，分别为产后7 7天、天、1414天、天、2828天。天。了解产妇饮食、睡眠、心理状况及哺乳情况。了解产妇饮食、睡眠、心理状况及哺乳情况。检查子宫复旧及伤口愈合情况。检查子宫复旧及伤口愈合情况。了解新生儿健康状况、喂养及预防接种等，并给予了解新生儿健康状况、喂养及预防接种等，并给予指导。指导。产后产后6 6周周8 8周母婴到医院进行一次全面健康检查，周母婴到医院进行一次全面健康检查，主要了解产妇生殖器恢复情况及新生儿的发育情况。主要了解产妇生殖器恢复情况及新生儿的发育情况。【护理评价】【护理评价】1 1产产妇妇生生命命体体征征是是否否平平稳稳，有有无无产产褥褥感感染染、产产后出血并发症发生。后出血并发症发生。2 2对产褥期保健有关知识了解的程度。对产褥期保健有关知识了解的程度。3 3母乳喂养是否成功。母乳喂养是否成功。妇产科护理重点难点重点难点 本章重点为产褥期产妇的生理与护理、母本章重点为产褥期产妇的生理与护理、母乳喂养的优点和措施；难点为产褥期生理与护乳喂养的优点和措施；难点为产褥期生理与护理评估。理评估。学习目标学习目标 掌握产褥期概念、生理变化、产褥期的护理掌握产褥期概念、生理变化、产褥期的护理评估、护理措施、产后健康及母乳喂养指导，熟评估、护理措施、产后健康及母乳喂养指导，熟悉新生儿的护理。能为产褥期产妇制定整体护理悉新生儿的护理。能为产褥期产妇制定整体护理计划，促使她们身体尽快复原，保障母儿健康。计划，促使她们身体尽快复原，保障母儿健康。第五章 正常产褥期产妇的护理第一节第一节 产褥期产妇的生理及心理变化产褥期产妇的生理及心理变化第二节第二节第二节第二节 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理第三节第三节第三节第三节 新生儿的护理新生儿的护理新生儿的护理新生儿的护理 第四节第四节第四节第四节 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养第五章 正常产褥期产妇的护理第五章 正常产褥期产妇的护理第二节 产褥期产妇的护理（5 5）计划生育指导：）计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后于产后24h24h内行输卵管结扎术。内行输卵管结扎术。第五章 正常产褥期产妇的护理第二节 产褥期产妇的护理（6 6）产后检查）产后检查 1)1)产后访视：产后访视：分别为产妇出院后分别为产妇出院后3 3日内、产后日内、产后1414日、日、2828日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。口等。2)2)产后检查：产后检查：产后产后6 68 8周到医院健康检查，了解产周到医院健康检查，了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导和及时处理。和及时处理。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理第三节第三节 新生儿的护理新生儿的护理 1.1.体温体温 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响。下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响。2.2.呼吸呼吸 以腹式呼吸为主。呼吸浅而快，以腹式呼吸为主。呼吸浅而快，40406060次次/分，分，2 2日后降为日后降为20204040次次/分。分。3.3.血液循环血液循环 新生儿心率新生儿心率120120140140次次/分，易受啼哭、吸乳等影响。心前区分，易受啼哭、吸乳等影响。心前区因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂音。四肢易发凉、发绀。音。四肢易发凉、发绀。一、正常新生儿特点及护理一、正常新生儿特点及护理第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 5.5.泌尿系统泌尿系统 正常新生儿出生后不久即排小便，正常新生儿出生后不久即排小便，尿色清而微黄，每日尿色清而微黄，每日1010余次。余次。4.4.消化系统消化系统 新生儿吞咽功能完善，食管无蠕新生儿吞咽功能完善，食管无蠕动，胃贲门括约肌不发达，哺乳后易溢乳。出生动，胃贲门括约肌不发达，哺乳后易溢乳。出生24h24h应排墨绿色胎便，哺乳后转为黄色糊状，每日应排墨绿色胎便，哺乳后转为黄色糊状，每日3 35 5次。次。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 10-28 6.10-28 6.神经系统神经系统 大脑皮层及锥体束未发育成大脑皮层及锥体束未发育成熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天性反射活动。天性反射活动。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 7.7.免疫系统免疫系统 胎儿期从母体获得胎儿期从母体获得lgGlgG，出生后，出生后6 6个月内对多种传染病具有免疫力。新生儿缺乏个月内对多种传染病具有免疫力。新生儿缺乏lgAlgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgMlgM不足，不足，缺少补体及备解素，对革兰阴性菌及真菌杀灭能力缺少补体及备解素，对革兰阴性菌及真菌杀灭能力差，易引起败血症。差，易引起败血症。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 8.8.皮肤皮肤 出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖。出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖。新生儿皮肤薄嫩，易损伤而发生感染。新生儿皮肤薄嫩，易损伤而发生感染。两面颊部有较厚颊脂体，可帮助吸吮；两面颊部有较厚颊脂体，可帮助吸吮；硬腭中线两旁及齿龈上有白色上皮珠和硬腭中线两旁及齿龈上有白色上皮珠和牙龈粟粒点出生后数周自然消失，切勿牙龈粟粒点出生后数周自然消失，切勿挑破或强行摩擦。挑破或强行摩擦。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 9.9.生理性黄疸生理性黄疸 新生儿出生后新生儿出生后2 23 3日出现皮日出现皮肤、巩膜黄染，肤、巩膜黄染，4 41010日自然消退。日自然消退。10.10.生理性体重下降生理性体重下降 新生儿出生后新生儿出生后2 24 4日日可出现生理性体重下降，一般不超过可出现生理性体重下降，一般不超过10%10%，4 4日日后回升，后回升，7 71010日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 11.11.乳腺肿大及假月经乳腺肿大及假月经 受母体胎盘激素影受母体胎盘激素影响，新生儿出生后响，新生儿出生后3 34 4日可发生乳腺肿大，日可发生乳腺肿大，2 23 3周后自然消退。女婴出生周后自然消退。女婴出生1 1周周内，阴道可有白带及少量血性分内，阴道可有白带及少量血性分泌物，泌物，1 12 2日日后自然消失。后自然消失。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 了解母亲既往妊娠史；了解母亲既往妊娠史；本次妊娠经过，胎儿生长发本次妊娠经过，胎儿生长发育及其监测结果；详细了解育及其监测结果；详细了解分娩方式及经过，有无异常分娩方式及经过，有无异常情况发生；新生儿出生时间、情况发生；新生儿出生时间、体重、性别，检查出生记录体重、性别，检查出生记录是否完整。是否完整。1.1.健康史健康史【护理评估护理评估】第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理2.2.身体状况身体状况 （1 1）新生儿）新生儿ApgarApgar评分情况：评分情况：以新生儿出生后以新生儿出生后1 1分钟及分钟及5 5分钟的心率呼吸、肌张力、喉反射及皮分钟的心率呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据。满分为肤颜色五项体征为依据。满分为1010分，评分分，评分8 81010分为正常；分为正常；4 47 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，0 03 3分为重度分为重度窒息。窒息。（2 2）体格检查：）体格检查：检查面色、心率、呼吸、检查面色、心率、呼吸、体温、体重、身长、皮肤、四肢；体温、体重、身长、皮肤、四肢；脐部有无渗脐部有无渗血、出血、红肿、分泌物等；血、出血、红肿、分泌物等；大小便有无异常。大小便有无异常。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理【护理诊断护理诊断】1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分娩时吞入黏液、血与分娩时吞入黏液、血液或羊水有关。液或羊水有关。2.2.体温调节无效体温调节无效 与新生儿体温调节机制不与新生儿体温调节机制不完善有关。完善有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与接触外环境及抵抗力低与接触外环境及抵抗力低下有关。下有关。4.4.有营养失调，低于机体需要量的危险有营养失调，低于机体需要量的危险 与母与母乳摄入不足有关乳摄入不足有关。1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1 1）密切观察呼吸和）密切观察呼吸和面色：正常新生儿面色红面色：正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声响亮。润，呼吸均匀，哭声响亮。如出现面色苍白或青紫、如出现面色苍白或青紫、啼哭异常、呼吸急促，示啼哭异常、呼吸急促，示呼吸道不畅，应立即清理呼吸道不畅，应立即清理呼吸道，必要时吸氧。呼吸道，必要时吸氧。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理【护理措施护理措施】（2 2）注意呕吐情况：）注意呕吐情况：新生儿出生后新生儿出生后1 12 2日常有日常有呕吐，故应侧卧位，避免呕吐，故应侧卧位，避免窒息。哺乳后不要立即换窒息。哺乳后不要立即换尿布。呕吐频繁或呕吐咖尿布。呕吐频繁或呕吐咖啡样物，应立即报告医生。啡样物，应立即报告医生。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 2.2.维持体温维持体温 注意保暖。室温（注意保暖。室温（20202424），），可采用母体的体温、热水袋、空调等方法保暖。每可采用母体的体温、热水袋、空调等方法保暖。每天测体温天测体温2 2次，如体温次，如体温37.537.5或或3610%10%或出生后或出生后4 45 5日不回升，应查找原因及时处理。日不回升，应查找原因及时处理。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 5.5.健康指导健康指导 加强育儿知识教育，注意日常加强育儿知识教育，注意日常喂奶、保暖、排尿、排便情况观察，指导按时预喂奶、保暖、排尿、排便情况观察，指导按时预防接种，预防感染。到当地儿童保健机构登记并防接种，预防感染。到当地儿童保健机构登记并建立新生儿健康卡，利于进行家庭访视，产后建立新生儿健康卡，利于进行家庭访视，产后4242日返院进行婴儿健康检查。日返院进行婴儿健康检查。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理二、手术产新生儿的护理二、手术产新生儿的护理【护理评估护理评估】了解妊娠期、分娩期情况，分娩时有无胎儿窘了解妊娠期、分娩期情况，分娩时有无胎儿窘迫，分娩方式及施行何种助产手术。迫，分娩方式及施行何种助产手术。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症:颅内出血、新生儿窒息。颅内出血、新生儿窒息。2.2.有感染的危险有感染的危险 与新生儿抵抗力低下有关。与新生儿抵抗力低下有关。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理【护理措施护理措施】1.1.预防并发症预防并发症（1 1）严格掌握助产手术的适应证和操作要领，）严格掌握助产手术的适应证和操作要领，避免胎头挤压及缺氧。遵医嘱给予维生素避免胎头挤压及缺氧。遵医嘱给予维生素K K和维生和维生素素C C预防颅内出血。预防颅内出血。（2 2）保持绝对安静，侧卧位，少搬动。）保持绝对安静，侧卧位，少搬动。3 3日内不日内不淋浴，可床上擦浴，各项检查和护理操作集中进淋浴，可床上擦浴，各项检查和护理操作集中进行并轻柔，更换尿布要轻柔。行并轻柔，更换尿布要轻柔。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理（3 3）严密观察呼吸、心率、面色、哭声、囟门、）严密观察呼吸、心率、面色、哭声、囟门、肌张力等。注意观察有无呕吐、抽搐、紫绀等情肌张力等。注意观察有无呕吐、抽搐、紫绀等情况。作好新生儿抢救准备，必要时吸氧。况。作好新生儿抢救准备，必要时吸氧。（4 4）补充营养，必要时遵医嘱静脉补液。）补充营养，必要时遵医嘱静脉补液。（5 5）注意头颅血肿者不可揉按，禁忌穿刺，早期）注意头颅血肿者不可揉按，禁忌穿刺，早期可冷敷。可冷敷。（6 6）及时清理呼吸道，侧卧位，防止吸入呕吐物，）及时清理呼吸道，侧卧位，防止吸入呕吐物，保持呼吸道通畅。观察呼吸、面色、哭声等情况。保持呼吸道通畅。观察呼吸、面色、哭声等情况。第五章 正常产褥期产妇的护理第三节 新生儿的护理 2.2.预防感染预防感染 治疗护理操作要严格无菌，所治疗护理操作要严格无菌，所用衣物要干净、柔软；遵医嘱给予抗生素。用衣物要干净、柔软；遵医嘱给予抗生素。3.3.健康指导健康指导 手术产新生儿在家庭中应注意手术产新生儿在家庭中应注意居室温度、湿度、空气流通，减少探视，注意保居室温度、湿度、空气流通，减少探视，注意保暖。保持皮肤清洁，臀部干燥，预防感染。坚持暖。保持皮肤清洁，臀部干燥，预防感染。坚持母乳喂养，加强新生儿日常生活状况观察。儿保母乳喂养，加强新生儿日常生活状况观察。儿保人员应增加家庭访视次数，及时了解健康、喂养人员应增加家庭访视次数，及时了解健康、喂养和疾病等情况。和疾病等情况。返回目录返回目录第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养第四节第四节 母乳喂养母乳喂养纯母乳喂养是指除母乳纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿添加任何外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。食物（包括糖水）。（一）概念（一）概念第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养（二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点 1.1.母乳中含丰富的优质蛋白质、母乳中含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类，适当比例不饱和脂肪酸、糖类，适当比例的钙、磷，有利于婴儿吸收利用。的钙、磷，有利于婴儿吸收利用。2.2.母乳中含多种抗体，能增强母乳中含多种抗体，能增强新生儿的抗病能力。新生儿的抗病能力。3.3.母乳直接从乳腺分泌，温度母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，经济。适宜，无污染，喂养方便，经济。4.4.哺乳，可增进母子感情，还哺乳，可增进母子感情，还可促进泌乳和宫缩，减少产后出可促进泌乳和宫缩，减少产后出血。血。第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养（三）成功母乳喂养的措施（三）成功母乳喂养的措施 1.1.产后产后30min30min内开始哺乳。内开始哺乳。2.2.协助母亲以最舒适的体协助母亲以最舒适的体位哺乳。位哺乳。3.3.哺乳前用温开水洗手、哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺激新生儿擦洗乳房及乳头，刺激新生儿觅食反射使其张口。觅食反射使其张口。第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养 4.4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。避免堵住新生儿鼻孔。5.5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房。一侧乳房。6.6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养 7.7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。亲肩上轻拍背部排出气体。8.8.除母乳外，禁止给新生儿喂任除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。何食物或饮料，除非有医学指征。9.9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。实行母婴同室，鼓励按需哺乳。10.10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。皮奶头，或用奶头作安慰。第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养（四）母乳喂养异常情况的护理（四）母乳喂养异常情况的护理 1.1.乳胀乳胀 多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。2.2.乳汁分泌不足乳汁分泌不足 应调节饮食，指导正确哺乳方应调节饮食，指导正确哺乳方法。采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂为柴胡、当法。采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂为柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各归、王不留行、木通、漏芦各15g15g，协助产妇水煎服。，协助产妇水煎服。第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养 3.3.退乳退乳 产妇因病或其他原因不能哺乳者，应产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早退乳。指导限汤汁类饮食，不排空乳房，告知尽早退乳。指导限汤汁类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤出奶水束紧乳房。遵医嘱给予已烯停止哺乳及挤出奶水束紧乳房。遵医嘱给予已烯雌酚退乳。还可用生麦芽雌酚退乳。还可用生麦芽606090g90g水煎当茶饮，每水煎当茶饮，每日日1 1剂，连服剂，连服3 3日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝硝250g250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直至胀痛缓解。湿硬时更换，直至胀痛缓解。第五章 正常产褥期产妇的护理第四节 母乳喂养 4.4.乳头皲裂乳头皲裂 轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含许乳汁涂在乳头乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器丰富蛋白质，起修复表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷吸出或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%10%复方复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂（由蓖麻油和次碳酸安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂（由蓖麻油和次碳酸铋各等量组成），于下次哺乳前洗净。铋各等量组成），于下次哺乳前洗净。返回目录返回目录思考题思考题第五章 正常产褥期产妇的护理妇产科护理1 1简述产褥期产妇的生理变化。简述产褥期产妇的生理变化。2 2说出产褥期会阴护理措施。说出产褥期会阴护理措施。3 3产后为何要留产房观察产后为何要留产房观察2 2小时，应如何护理？小时，应如何护理？4 4新生儿有哪些生理特点？新生儿有哪些生理特点？5 5如何指导母乳喂养？如何指导母乳喂养？返回总目录返回总目录 结束放映结束放映