胸部损伤护理.ppt

胸部损伤护理胸部损伤护理第一节第一节 概概 述述Thoracic trauma胸部应用解剖与生理概要胸部应用解剖与生理概要胸廓的构成胸廓的构成肋间神经、血管走行肋间神经、血管走行胸膜腔及胸膜腔负压的意义胸膜腔及胸膜腔负压的意义体循环和肺循环体循环和肺循环胸廓的构成胸廓的构成（肋、胸骨、胸椎和他们（肋、胸骨、胸椎和他们之间的骨连接）之间的骨连接）胸骨胸骨角角肋间神经、血管走行伴随肋沟走行胸膜腔 两层胸膜分别覆盖肺表面及衬附于胸腔内面，前者称为脏层胸膜，后者称为壁层胸膜。两层胸膜间形成一个潜在的、密闭的腔隙称胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内有少量浆液存在起润滑作用，减少两层胸膜之间的摩擦。胸膜腔负压意义胸膜腔负压意义 密闭、潜在、负压密闭、潜在、负压 （-10-10-8cmH2O-8cmH2O）保持肺的扩张膨胀保持肺的扩张膨胀促使静脉血液向心回流促使静脉血液向心回流促使淋巴液循环促使淋巴液循环保持生理性肺循环保持生理性肺循环保持气体交换作用保持气体交换作用体循环、肺循环体循环、肺循环肺循环肺循环 压力低，肺边缘血管损伤，出血多压力低，肺边缘血管损伤，出血多能自动停止（右心室能自动停止（右心室肺动脉干肺动脉干左、左、右肺动脉及其分支右肺动脉及其分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺肺静脉静脉左心房）左心房）体循环体循环压力高，出血量大，难自行停止压力高，出血量大，难自行停止（左心室（左心室主动脉主动脉各级动脉分支各级动脉分支毛细血管毛细血管各级静脉各级静脉右心房）右心房）分分 类类闭合伤（闭合伤（Blunt TraumaBlunt Trauma）平时多见，车祸、坠落的撞击、挤压引起平时多见，车祸、坠落的撞击、挤压引起平时多见，车祸、坠落的撞击、挤压引起平时多见，车祸、坠落的撞击、挤压引起 ，战时以暴震伤多见战时以暴震伤多见战时以暴震伤多见战时以暴震伤多见开放伤（开放伤（Open TraumaOpen Trauma）平时以刀等锐器刺伤多见平时以刀等锐器刺伤多见平时以刀等锐器刺伤多见平时以刀等锐器刺伤多见 战时以火器伤多见战时以火器伤多见战时以火器伤多见战时以火器伤多见穿透伤穿透伤 (Penetrating Trauma)(Penetrating Trauma)非穿透伤非穿透伤 (Non-penetrating(Non-penetrating Trauma)Trauma)第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折Rib Fracture一、致伤原因一、致伤原因v直接暴力直接暴力v间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力 肋骨骨折好发部位：第肋骨骨折好发部位：第47肋骨长而薄，肋骨长而薄，最易折断。第最易折断。第13肋骨粗短，且有锁骨、肩胛肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨的保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致骨的保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第部、腋部血管神经损伤。第810肋前端肋软肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第骨形成肋弓与胸骨相连，第1112肋前端游离，肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。若发生骨折，应弹性都较大，均不易骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。警惕腹内脏器和膈肌损伤。二、临床分类二、临床分类vv单单 纯纯 性性 肋肋 骨骨 骨骨 折折(Simple Simple Rib Rib FracturesFractures）vv相相邻邻多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折、连连枷枷胸胸(Flail Flail ChestChest）一根肋骨有两处或两处以上的肋骨骨一根肋骨有两处或两处以上的肋骨骨折称为多处肋骨骨折。折称为多处肋骨骨折。3 3根以上相邻的肋骨发生多处骨折（即根以上相邻的肋骨发生多处骨折（即多根多处肋骨骨折），多根多处肋骨骨折），将使局部胸壁失去将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化形成浮动肋骨，出现完整肋骨支撑而软化形成浮动肋骨，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸分类连枷胸分类三、病理生理三、病理生理单纯肋骨骨折：单纯肋骨骨折：疼痛疼痛不敢咳嗽、深呼吸不敢咳嗽、深呼吸肺不张、肺不张、肺炎肺炎多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折:I.I.I.I.反反 常常 呼呼 吸吸 运运 动动(Paradoxical(Paradoxical motion)motion)II.II.II.II.纵隔摆动纵隔摆动(Mediastinal swing)(Mediastinal swing)III.III.III.III.肺挫伤肺挫伤(Lung Contusion)(Lung Contusion)肺肺挫挫伤伤四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断（一）症状及体征一）症状及体征1.1.1.1.单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 症状：受伤史、疼痛症状：受伤史、疼痛 体征：局部压痛、直接压痛和间接体征：局部压痛、直接压痛和间接 压痛、骨擦音压痛、骨擦音2.2.2.2.连枷胸连枷胸 反常呼吸运动，呼吸困难；紫绀以及反常呼吸运动，呼吸困难；紫绀以及血压下降、休克。血压下降、休克。（二）（二）X X线检查线检查最可靠的方法，可作出明确诊断最可靠的方法，可作出明确诊断注意：注意：肋骨与肋软骨交界处骨折不显影肋骨与肋软骨交界处骨折不显影 严重创伤要根据病情作此检查严重创伤要根据病情作此检查（三）血气分析（三）血气分析 对重危伤员的诊断和治疗有重要参对重危伤员的诊断和治疗有重要参考价值考价值五、治疗五、治疗1 1、止痛、止痛 包括药物止痛、肋间包括药物止痛、肋间 神经封闭等神经封闭等2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 鼓励帮助排痰鼓励帮助排痰(指压胸指压胸骨切迹上方气管骨切迹上方气管)，必要必要时时 吸痰，气插、气切。吸痰，气插、气切。辅助排痰药物（氨溴索）辅助排痰药物（氨溴索）3 3、预防性应用抗菌药物、预防性应用抗菌药物4 4、纠正反常呼吸运动、纠正反常呼吸运动 肺挫伤的治疗原则肺挫伤的治疗原则1 1、及时处理合并伤及时处理合并伤2 2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 3、氧气吸入氧气吸入4 4、限制晶体液过量输入限制晶体液过量输入5 5、给予肾上腺皮质激素给予肾上腺皮质激素6 6、低氧血症使用机械通气支持低氧血症使用机械通气支持(1)(1)连连枷枷胸胸包包扎扎固固定定(2)(2)肋肋骨骨牵牵引引示示意意图图(3)(3)手手术术固固定定方方法法(4)(4)胸壁固定板牵引固定法胸壁固定板牵引固定法(5)(5)呼呼吸吸机机内内固固定定法法双双侧侧反反常常呼呼吸吸严严重重肺肺挫挫伤伤合合并并呼呼吸吸衰衰竭竭第三节第三节创伤性气胸创伤性气胸Traumatic Pneumothorax定义：定义：凡凡是是因因外外伤伤导导致致肺肺、食食管管、支支气气管管破破裂裂或或胸胸壁壁穿穿透透伤伤，使使空空气气进进入入胸胸膜膜腔腔称称为为创伤性气胸。创伤性气胸。发生率：发生率：穿透性胸外伤穿透性胸外伤 100100闭合性胸部创伤闭合性胸部创伤 15155050闭合性气胸闭合性气胸（Closed Pneumothorax)Closed Pneumothorax)张力性气胸张力性气胸（Tension PneumothoraxTension Pneumothorax）开放性气胸开放性气胸（Open PneumothoraxOpen Pneumothorax）分类分类（根据气胸的病理生理根据气胸的病理生理）一、闭合性气胸一、闭合性气胸Closed PneumothoraxClosed Pneumothorax1 1、概念：、概念：气体进入胸膜腔，伤口或伤道已气体进入胸膜腔，伤口或伤道已闭，胸膜腔不直接同外界相通闭，胸膜腔不直接同外界相通2 2、病理生理：、病理生理：伤侧肺萎陷，使肺呼吸面积减少，伤侧肺萎陷，使肺呼吸面积减少，将影响肺通气和换气功能，通气血流将影响肺通气和换气功能，通气血流比例失衡。伤侧胸内压增加可引起纵比例失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。隔向健侧移位。3 3、临床表现：、临床表现：症状：症状：疼痛、呼吸改变疼痛、呼吸改变 体征：体征：肋间隙变宽，气管偏向对侧，扣肋间隙变宽，气管偏向对侧，扣诊鼓音，诊鼓音，呼吸音减弱呼吸音减弱或消失或消失4 4、诊断：、诊断：根据病史体征初步诊根据病史体征初步诊断，断，X X线检查确诊线检查确诊X X线胸片显示：线胸片显示：胸腔外胸腔外1/31/3积气积气-肺肺压缩压缩5050 胸腔上部或中、下胸腔上部或中、下部部1/21/2积气积气-肺压缩肺压缩7575 少量气胸少量气胸 肺压缩肺压缩3030中等量气胸中等量气胸 肺压缩肺压缩30305050大量气胸大量气胸 肺压缩肺压缩5050以上以上5 5、治疗、治疗1)1)少少量量：卧卧床床休休息息，严严密密观观察察，预预防感染防感染2)2)中中等等量量：有有症症状状，胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺抽抽气气，严严密密观观察察，如如抽抽气气后后气气胸胸又又增增多多说说明明肺肺仍仍有有破破口口，需需行行胸胸腔腔闭闭式式引流引流3)3)大量：大量：闭式引流闭式引流4)4)双侧气胸：双侧气胸：常为严重创伤需行闭式常为严重创伤需行闭式引流引流5)5)血气胸：血气胸：闭式引流闭式引流胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术位置：位置：排气排气锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间 排血排血腋中线第腋中线第5 5或或6 6肋间肋间注意：注意：引流管要通畅引流管要通畅 引流管下端应在水面以下引流管下端应在水面以下2-32-3CmCm闭式引流胸引管放置部位闭式引流胸引管放置部位排气排气排血排血闭合性气胸闭合性气胸二、二、张力性气胸张力性气胸Tension pneumothorax 1 1、概念、概念 ：胸膜腔与外界相通并成活瓣状，胸膜腔与外界相通并成活瓣状，空气随吸气运动持续进入胸膜腔而呼空气随吸气运动持续进入胸膜腔而呼气时不能排出，使胸膜腔压力持续增气时不能排出，使胸膜腔压力持续增高。高。2 2、病理生理、病理生理 严重的呼吸严重的呼吸循环功能障循环功能障碍，如不及碍，如不及时抢救可迅时抢救可迅速死亡速死亡（1 1）伤侧肺压缩）伤侧肺压缩（2 2）纵隔向健侧移位）纵隔向健侧移位,健侧肺压缩健侧肺压缩（3 3）纵隔向健侧移位）纵隔向健侧移位,上下腔上下腔V V扭曲扭曲,负压消负压消 失，回心血量减少失，回心血量减少3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断进行性呼吸困难，伴有紫绀、休克进行性呼吸困难，伴有紫绀、休克肋肋间间隙隙变变宽宽，有有明明显显的的皮皮下下气气肿肿，气气管管偏偏向向对对侧侧，扣扣诊诊鼓鼓音音，呼呼吸吸音音减减弱弱或消失或消失胸腔穿刺有特殊的诊断价值胸腔穿刺有特殊的诊断价值4 4、治疗、治疗n n急救：急救：胸穿排气，救命胸穿排气，救命 n n闭式引流：闭式引流：保持连续减压，肺膨胀。战保持连续减压，肺膨胀。战时或救灾无条件行闭式引流，可用粗针时或救灾无条件行闭式引流，可用粗针头加橡皮指套或塑料袋等做简易闭式引头加橡皮指套或塑料袋等做简易闭式引流。流。n n手术探查：手术探查：闭式引流后仍大量漏气闭式引流后仍大量漏气三、开放性气胸三、开放性气胸Open Pneumothrax 1 1、概念：、概念：胸膜腔同外界交通，空气随着呼吸胸膜腔同外界交通，空气随着呼吸运动进出胸腔。运动进出胸腔。常见于火器伤，胸壁有较大缺损。常见于火器伤，胸壁有较大缺损。2、病理生理：肺萎陷 纵膈摆动n n空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈摆动纵膈摆动。3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断1)1)1)1)严重呼吸困难、紫绀，伴休克严重呼吸困难、紫绀，伴休克2)2)2)2)伤口出现吸吮声伤口出现吸吮声开放性气胸开放性气胸4 4、治疗、治疗 急救原则：急救原则：紧急封闭创口，变开放性气胸紧急封闭创口，变开放性气胸 为闭合性气胸为闭合性气胸 平时：平时：强调现场急救强调现场急救 战时：战时：强调自救互救强调自救互救 方式：方式：大块凡士林纱布或其他敷料、大块凡士林纱布或其他敷料、代用品加压包扎封闭伤口代用品加压包扎封闭伤口 后期处理：后期处理：在最短时间内送到有条件的医院在最短时间内送到有条件的医院或卫生所，清创缝合，包括异物或弹或卫生所，清创缝合，包括异物或弹片摘除、止血、处理合并伤。片摘除、止血、处理合并伤。放置胸腔闭式引流，应用抗菌素放置胸腔闭式引流，应用抗菌素预防感染。预防感染。第四节 创伤性血胸Traumatic Hemothorax一概 念胸部外伤后出血，血液在胸膜腔内积聚胸部外伤后出血，血液在胸膜腔内积聚称为称为血胸血胸若同时伴有气体存在称为若同时伴有气体存在称为血气胸血气胸一、血胸的来源心脏大血管伤：心脏大血管伤：常见于穿透伤，往往常见于穿透伤，往往因大出血早期死亡，临床少见。因大出血早期死亡，临床少见。胸胸壁壁血血管管损损伤伤：以以肋肋间间血血管管最最常常见见，血血管管虽虽不不粗粗但但压压力力高高，出出血血量量大大，且且不不易易自自己己止止血血，常常为为大大量量血血胸胸，临临床床较较常常见。见。肺肺组组织织血血管管伤伤：肺肺外外周周小小血血管管，压压力力低出血量少，多能自行止血，临床常见。低出血量少，多能自行止血，临床常见。肋肋骨骨断断端端骨骨髓髓腔腔出出血血：量量少少，均均能能自自己止血，平时临床也较常见。己止血，平时临床也较常见。二、病理生理两个方面两个方面1.1.少量血胸少量血胸肺、心包、膈肌活动肺、心包、膈肌活动去纤去纤维素作用维素作用不凝固血液不凝固血液刺激胸膜渗出刺激胸膜渗出2.2.大量血胸大量血胸来不及去纤维素来不及去纤维素凝固性血凝固性血胸胸血栓机化形成纤维板，限制呼吸功能血栓机化形成纤维板，限制呼吸功能 三个结果三个结果1 1血容量减少血容量减少休克休克2 2伤侧胸腔积血肺受压，纵隔伤侧胸腔积血肺受压，纵隔移位移位肺通气功能降低肺通气功能降低3 3血液血液细菌感染细菌感染脓胸脓胸（一）少量血胸（一）少量血胸临床上无明显症状、体征临床上无明显症状、体征n n出血出血 500ml（二）中量以上血胸（二）中量以上血胸(5001500ml)1 1、失血症状：、失血症状：贫血、休克等贫血、休克等2 2、肺组织受压：、肺组织受压：胸闷、气急胸闷、气急3 3、体征：、体征：叩诊下胸部实音，呼吸音减弱叩诊下胸部实音，呼吸音减弱4 4、X X线检查：线检查：下胸部大片阴影，纵隔移位下胸部大片阴影，纵隔移位5 5、胸膜腔穿刺：、胸膜腔穿刺：抽出不凝或陈旧性血液是抽出不凝或陈旧性血液是 最简便、最可靠的方法最简便、最可靠的方法（三）进行性血胸（三）进行性血胸1 1、循环不稳定，休克经输血输液后血、循环不稳定，休克经输血输液后血 压暂时回升后又下降压暂时回升后又下降2 2、胸穿抽血后，胸腔内血液又增多、胸穿抽血后，胸腔内血液又增多3 3、闭式引流管持续有血液流出、闭式引流管持续有血液流出4 4、血液在胸膜腔内凝固，范围持续增、血液在胸膜腔内凝固，范围持续增 大，伤情恶化大，伤情恶化二、治疗治疗原则：治疗原则：抗休克抗休克 排除胸膜腔积血，解除肺压迫，恢排除胸膜腔积血，解除肺压迫，恢复肺功能复肺功能 预防继发性感染预防继发性感染具体措施具体措施:1 1、输血、输液：、输血、输液：抗休克，输血量根据出血量和抗休克，输血量根据出血量和生命体征生命体征2 2、胸膜穿刺术：、胸膜穿刺术：诊断诊断 小量血胸抽血小量血胸抽血3 3、胸腔闭式引流术：、胸腔闭式引流术：中等量以上血胸，中等量以上血胸，排血彻底排血彻底 观察出血量观察出血量4 4、预防感染、预防感染:全身应用抗生菌素全身应用抗生菌素5 5、开胸或胸腔镜手术：进行性血胸止血，、开胸或胸腔镜手术：进行性血胸止血，纤维胸行胸膜剥脱术纤维胸行胸膜剥脱术Traumatic Asphyxia第五节第五节 创伤性窒息创伤性窒息一、概念 创伤性窒息创伤性窒息是一种胸部（上腹部）受严是一种胸部（上腹部）受严重挤压后上半身皮肤呈现紫红色点状出重挤压后上半身皮肤呈现紫红色点状出血的病症血的病症二、病理 胸部（上腹部）受严重挤压 胸 腔内压力、中心静脉压骤然升高 无静脉瓣的上腔静脉系统血液回压 头颈、上胸部的毛细血管充胀、淤滞、破裂、出血。三、临床表现及诊断短暂呼吸暂停、窒息，但一般能迅速恢短暂呼吸暂停、窒息，但一般能迅速恢复。复。头颈、上胸部皮肤散在淤斑、出血点，头颈、上胸部皮肤散在淤斑、出血点，结膜出血。可自行消退。结膜出血。可自行消退。可伴有失明及神经系统症状可伴有失明及神经系统症状上胸部皮肤散在淤斑、出血点头颈部皮肤散在淤斑、出血点头颈部皮肤散在淤斑、出血点结膜出血四、治疗四、治疗vv无需特殊治疗，预后良好。无需特殊治疗，预后良好。vv死死亡亡原原因因大大多多是是合合并并严严重重胸胸、脑脑损损伤伤造成造成。Trauma of Heart and Great Blood Vessels第六节第六节 心脏大血管创伤心脏大血管创伤急性心包填塞急性心包填塞钝性伤：钝性伤：心脏血管受挤压破裂出血心脏血管受挤压破裂出血锐性伤：锐性伤：刀刺伤、弹片伤，一般为刀刺伤、弹片伤，一般为 心脏心脏 小的破口小的破口（一）伤因（一）伤因（二）病理生理（二）病理生理 心包积血心包积血心包压力心包压力 心脏舒张受心脏舒张受限限 心排血量心排血量BPBP休克休克（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断1 1、外伤史：外伤史：前胸的严重钝性伤及穿透伤前胸的严重钝性伤及穿透伤2 2、症状：症状：胸闷、心前区痛、呼吸困难胸闷、心前区痛、呼吸困难3 3、体征：体征：静脉压静脉压、静脉怒张、心率快、脉压、静脉怒张、心率快、脉压 小、奇脉（特殊体征）、心音遥远、心小、奇脉（特殊体征）、心音遥远、心 浊音界向两侧扩大。浊音界向两侧扩大。4 4、心电图：心电图：低电压低电压5 5、X X线：线：心影向两侧扩大，呈烧瓶状改变心影向两侧扩大，呈烧瓶状改变6 6、B B超：超：心包腔内可见液性暗区心包腔内可见液性暗区（四）治疗心包穿刺减压心包穿刺减压开胸探查：止血、引流开胸探查：止血、引流Thoraco-Abdominal Injury第七节第七节 胸腹联合伤胸腹联合伤一、定义 胸腔及腹腔器官同时受胸腔及腹腔器官同时受到损伤，且伴有膈肌破到损伤，且伴有膈肌破裂者称胸腹联合伤裂者称胸腹联合伤二、致伤原因 1、开放伤 2、闭合伤 三、诊断伤情复杂，常有多脏器损伤，易漏诊。伤情复杂，常有多脏器损伤，易漏诊。要想到胸腹联合伤，去详细问病史、要想到胸腹联合伤，去详细问病史、查体。查体。X X线检查线检查其它：其它：B B超、超、CTCT四、治疗原则原则抗休克，支持呼吸、循环抗休克，支持呼吸、循环注意注意如需手术，应先在伤侧置如需手术，应先在伤侧置 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管第八节护理一.护理问题n n1.1.低效型呼吸型态低效型呼吸型态疼痛、胸廓活动疼痛、胸廓活动受限、两侧胸腔压力不平衡受限、两侧胸腔压力不平衡n n2.2.呼吸道分泌物潴留呼吸道分泌物潴留n n3.3.气体交换受损气体交换受损肺水肿、肺出血、肺水肿、肺出血、肺不张肺不张n n4.4.循环血量不足循环血量不足大出血、心律失常、大出血、心律失常、心衰心衰n n5.5.恐惧恐惧突然的、强烈的外伤打击，突然的、强烈的外伤打击，害怕手术害怕手术n n6.6.自理缺陷自理缺陷n n7.7.潜在并发症：肺不张、感染、休克、潜在并发症：肺不张、感染、休克、心脏压塞、心脏骤停心脏压塞、心脏骤停二.护理措施n n1.严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动情况等，警惕复合伤。n n2.多根多处肋骨骨折病人极易引起严重呼吸循环功能障碍，应配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定，矫正胸壁凹陷，以恢复胸壁的支架作用，消除或减轻反常呼吸运动，维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。n n3.3.严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，病人出现呼吸急促、呼吸困难、状，病人出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀，应予以吸氧，氧流量紫绀，应予以吸氧，氧流量2424升升/分，分，血压平稳者取半卧位，有利于呼吸、血压平稳者取半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。咳嗽排痰及胸腔引流。n n4.保持呼吸道通畅，气道内血液或分泌物、吸入物淤积使肺膨胀不全，可造成感染，甚至窒息。首先应指导、鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，也可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。雾化吸入。疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂。严重呼吸道分泌物潴留和有误吸或呼吸衰竭的病人，必要时鼻导管深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时气插（切）呼吸机辅助呼吸。n n5.行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理。n n6.出现休克：失血性休克的病人，须迅速建立静脉通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。张力性气胸则应迅速配合医生胸穿或胸导减压。开放性气胸应立即在深呼气末用凡士林纱布及厚棉垫加压封闭伤口，以免纵隔摆动。n n7.7.经补充血容量和抗休克处理后，病经补充血容量和抗休克处理后，病情无明显好转，若出现下列征象，应情无明显好转，若出现下列征象，应考虑胸腔内有活动性出血，需迅速做考虑胸腔内有活动性出血，需迅速做好开胸准备：好开胸准备：1 1）.脉搏逐渐增快，血压迅速下降。脉搏逐渐增快，血压迅速下降。2 2）.血压虽有短暂回升，又迅速下降。血压虽有短暂回升，又迅速下降。3 3）.血红蛋白、红细胞记数、红细胞血红蛋白、红细胞记数、红细胞压积持续降低。压积持续降低。4 4）.胸穿抽出血很快凝固或血凝固抽胸穿抽出血很快凝固或血凝固抽不出血液。不出血液。X X线显示胸膜腔阴影继续增线显示胸膜腔阴影继续增大。大。5 5）.胸腔闭式引流血量胸腔闭式引流血量 或或=200=200ml/hml/h，并持续并持续2 23 3小时以上。小时以上。n n8）.疑有心脏压塞病人，应迅速配合医生行心包穿刺，并紧急开胸。术前大量输血、抗休克，甚至床旁开胸、指压控制出血、并迅速送手术室。n n9）.注意体温变化，观察胸内感染情况。高热者予物理或药物降温。注意脓胸。n n10）.痰中带血，提示轻度肺、支气管损伤。安静休息可自愈。若咯血或咳大量泡沫样血痰，呼吸困难、胸引大量气泡，则提示损伤严重。必要时开胸。n n1111）.生活护理，伤侧肢体及肺功能的生活护理，伤侧肢体及肺功能的锻炼，鼓励早期下床活动。锻炼，鼓励早期下床活动。n n1212）.心理护理：做好沟通、病情介绍、心理护理：做好沟通、病情介绍、说明愈后、说明诊疗、护理操作及手说明愈后、说明诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助树立信心。术的安全性和必要性，帮助树立信心。三.健康教育n n1.说明胸穿、持续胸引、心包穿刺等的意义及注意事项。n n（1）.意义：改善缺氧；明确诊断；排除积血、积气，缓解症状；预防感染；观察病情。n n（2）.胸引注意事项。n n2.2.说明血压平稳后取半卧位的意义：说明血压平稳后取半卧位的意义：有利于呼吸、有利于引流、减轻伤口有利于呼吸、有利于引流、减轻伤口疼痛。疼痛。3.3.指导腹式深呼吸及有效咳嗽指导腹式深呼吸及有效咳嗽n n（1 1）意义：缓解疼痛、减轻呼吸困难、保）意义：缓解疼痛、减轻呼吸困难、保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染、促进肺复持呼吸道通畅、预防呼吸道感染、促进肺复张。张。（2）方法：n n深呼吸：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部或胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口缩唇呼气，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，每次吸呼比为1：2或3。n n有效咳嗽：取坐位，双脚着地，身体前倾，或取半卧位，双手环抱枕头，进行数次深呼吸；再深吸一口气，屏气35秒，进行23次短促有力的咳嗽。4.4.鼓励早期活动或说明意义：鼓励早期活动或说明意义：n n1 1）.利于肺复张；利于肺复张；n n2 2）.增强胃肠蠕动，促进食欲；增强胃肠蠕动，促进食欲；n n3 3）.增强体质，利于康复。增强体质，利于康复。胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 n n1.1.保持管道的密闭和无菌。保持管道的密闭和无菌。n n2.2.有效体位：半卧位。有效体位：半卧位。n n3.3.保持引流通畅：距离：保持引流通畅：距离：60-10060-100cmcm。避免逆流。定时挤压，防止受压、扭避免逆流。定时挤压，防止受压、扭曲、阻塞。正常水柱上下波动曲、阻塞。正常水柱上下波动4-64-6cmcm。n n4.4.妥善固定：运送时双钳夹闭，水封妥善固定：运送时双钳夹闭，水封瓶置于双下肢之间，防止滑脱。下床瓶置于双下肢之间，防止滑脱。下床活动时应低于膝关节，并保持密封。活动时应低于膝关节，并保持密封。若引流管滑脱，立即捏闭伤口处皮肤、若引流管滑脱，立即捏闭伤口处皮肤、消毒、凡士林纱布封闭伤口。消毒、凡士林纱布封闭伤口。n n5.5.观察、记录：观察引流液的量、性观察、记录：观察引流液的量、性状、水柱波动情况，并准确记录。水状、水柱波动情况，并准确记录。水封瓶上做标记，便于观察。封瓶上做标记，便于观察。n n6.6.拔管指征：拔管指征：48-7248-72小时后，引流量明小时后，引流量明显减少且颜色变淡，显减少且颜色变淡，2424小时引流液小时引流液5050mlml，脓液脓液1010mlml，胸片示肺膨胀胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。管。n n7.7.拔管后注意有无胸闷、呼吸困难、拔管后注意有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。谢谢！谢谢！