恶性肿瘤中西医结合治疗实践PPT课件.ppt

恶性肿瘤中西医结恶性肿瘤中西医结合治疗实践合治疗实践癌症的流行病学1中医药在癌症诊治中的应用3 内容提纲 中医药在癌症诊治的地位22007年全球760万人死于癌症,2050年将达1750万-美国癌症学会 2007年12月17日癌症癌症-发展中国家的沉重负担感染、吸烟、生活方式西化是发达国家和发展中国家差异扩大的主要原因1恶性肿瘤恶性肿瘤144.6 27.3 恶性肿瘤恶性肿瘤130.2 25.1 2脑血管病脑血管病93.7 17.7 脑血管病脑血管病105.5 20.4 3心脏病心脏病90.7 17.1 呼吸系病呼吸系病84.9 16.4 4呼吸系病呼吸系病69.3 13.1 心脏病心脏病71.8 13.9 5损伤及中毒损伤及中毒32.4 6.1 损伤及中毒损伤及中毒46.1 8.9 6内分泌营养和代谢内分泌营养和代谢疾病疾病17.6 3.3 消化系病消化系病17.0 3.3 7消化系病消化系病15.6 2.9 内分泌营养和代内分泌营养和代谢疾病谢疾病8.2 1.6 8泌尿生殖系病泌尿生殖系病7.3 1.4 泌尿生殖系统泌尿生殖系统6.7 1.3 9神经系病神经系病5.0 0.9 神经系病神经系病4.2 0.8 10精神障碍精神障碍3.4 0.7 精神障碍精神障碍3.8 0.7 十种死因合计十种死因合计90.4 十种死因合计十种死因合计92.3 顺位 死亡原因 死亡率 构成 死亡原因 死亡率 构成 20062006年我国市、县疾病死亡率及死亡原因构成年我国市、县疾病死亡率及死亡原因构成 城市 农村 v恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势v全球年新发病例约全球年新发病例约12001200万，我国约万，我国约250250万万v整体有效率低：只有整体有效率低：只有60%60%7070v需探求新的、有效的治疗方案、途径需探求新的、有效的治疗方案、途径恶性肿瘤的高发倾向恶性肿瘤的高发倾向癌症的流行病学1中医药在癌症诊治中的应用3汇报内容提纲 中医药在癌症诊治的地位2v中医药治疗恶性肿瘤历史悠久中医药治疗恶性肿瘤历史悠久 公元前16-11世纪甲骨文“瘤”；汉代黄帝内经肠覃；诸病源候论病候描写；明代外科启玄“癌”；明清 病因病理、辨证治疗。v中医药在肿瘤治疗中应用广泛中医药在肿瘤治疗中应用广泛 三分之二以上的患者使用中医药中医药在我国肿瘤治疗中的现状中医药在我国肿瘤治疗中的现状v中医药发挥抗肿瘤治疗的靶点：1.直接抑制作用 2.其他：调整免疫；改善造血功能；诱导肿瘤细胞凋亡；促进分化；逆转多药耐药；影响细胞通讯等v结论：中医药在肿瘤综合治疗中能起一定的作用，它提高了肿瘤的总体疗效。中医药对肿瘤的作用中医药对肿瘤的作用 v不同的看法：不同的看法：观点1：中医药妖魔化中医药无效论 观点2：中医药神化作用巨大，甚至可以替代现代医学v缺乏客观和全面的认识缺乏客观和全面的认识v早期、中期、晚期早期、中期、晚期中医药在肿瘤治疗中的作用如何？中医药在肿瘤治疗中的作用如何？弱点弱点盲区盲区弱点弱点围围 手手 术术 期期辅助治疗期辅助治疗期随随 访访 期期姑息治疗期姑息治疗期现代医学存在的盲区和弱点现代医学存在的盲区和弱点v四个阶段进行“二个综合”治疗（中医与西医的综合、中医汤剂与中成药与中药静脉制剂的综合）v围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后继治疗做好铺垫；v化疗期通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用；v随访期通过调体理、扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移，延长无瘤生存期；v晚期病人中药应扶正、祛邪并用，从配角转入主角，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。中医药中医药重要的配角重要的配角癌症的流行病学1中医药在癌症诊治中的应用3汇报内容提纲 中医药在癌症诊治的地位2v肿瘤的发生与中医正邪理论一致,其发生首先是自身正气不足,免疫力低下,再加上饮食不节、劳逸失调、环境恶化等原因。v肿瘤早期体质虽然尚属强健,正气尚存,但临床上多数患者发现时已属中晚期,正气已伤,邪气尚存者。v肿瘤在脏腑重脾胃之气,在气血则重正气强弱,气机流畅,在阴阳为病久必伤阴精。肿瘤的中医病因病机肿瘤的中医病因病机脾虚为主型v表现为饮食减少,消瘦或虚胖,乏力气短、面色苍白,舌质淡或胖,边有齿痕,苔淡白脉弱。方以四君子汤为基础,药用太子参或党参、炒米仁、白术、茯苓、炙甘草、炒山药,酌加清热解毒或软坚散结攻邪之品。v若脾虚湿盛,可加猪苓、泽泻、车前子等利水渗湿;若湿聚久酿成热而见舌质红、边见齿痕,舌苔黄腻,可去山药,加川连、沙参等清热去湿 养阴。肿瘤的辩证施治肿瘤的辩证施治阴虚为主型:v表现为消瘦、口干、咽燥、便秘,舌质红,少苔或无苔,脉细。v方以沙参麦冬汤为基础,药用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、天花粉、太子参、炒米仁、白芍、白术、百合等。v若以阴虚而湿热重,可加蒲公英、鸭跖草等;若阴虚及肾,见舌质嫩红,腰酸腿软,可加生地、黄精等;失眠加酸枣仁、合欢皮。肿瘤的辩证施治肿瘤的辩证施治v手术可使病人产生气血虚弱、气机不畅；v我们的研究证明化疗可产生脾虚或加重脾虚证；v放疗被中医认为是一种热毒之邪，可损伤机体的津液致阴虚内热；v乳腺癌的内分泌治疗可使机体产生阴虚内热（如TAM）或肾阴不足（如AI制剂）；v分子靶向药应用可使患者出现肺热证等.重视现代治疗对中医的影响v50-70%的患者存在术后复发和转移，中药可有效的减少复发和转移。v术前应用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进行，提高手术切除率。v手术后近期应尽快恢复体质，减轻手术后的不良反应，如低热、多汗、食欲不振、腹部胀气、大便不畅等v手术恢复后长期服药，除改善体质外，还可以提高免疫功能，以提高机体抗复发、转移的能力，提高远期生存率。中医药与手术结合v常见恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡或肝功能损害等。v此时中医药的应用应注意顾护胃气。以理气健脾、降逆止呕为主,v同时,在化疗中也不排斥西药对症支持治疗,认为此时应增加补液,加快排毒,积极应用止吐药物以保护脾胃,有助于患者体质恢复。中医药与化疗结合 胃肠道毒副反应v以白细胞、血红蛋白、血小板减少为常见。v临床表现以气虚为主,兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面色苍白等症状v应用补气养血法,方以四君子汤为主。用药时不可滋腻碍胃,可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅。v必要时应用西药,如细胞刺激因子,以帮助患者度过化疗反应期,使化疗得以顺利进行。中医药与化疗结合血液系统毒性反应v放疗的毒副反应表现在骨髓的抑制和肝肾功能的损害。远期毒副反应尚有放射性肺炎、出血性膀胱炎、直肠炎等,治疗手段较少,病情棘手。v放疗损害主要为损伤阴精,有时气阴两伤。因此在放疗过程中常配合应用滋阴之品。v根据病变种类和部位不同,以及个体差异,用药各有偏重。中医药与放疗结合v 实体瘤的疗效评价标准和 标准评价中医药治疗恶性肿瘤的疗效是不恰当的。v肿瘤治疗的疗效评价体系中西医是一致的，终目标就是生存期（OS）、中位生存期（MST），次要目标是瘤体反应率（RR）、临床获益效应(CR+PR+SD)、无疾病生存期(PFS)、至疾病进展期(TTP)、生活质量(QoL)等v中医药的治疗还要评价临床证候的改善，并研究中医证候的改善与生存期的相关性。疗效评价体系问题