心律失常与麻醉.ppt

心律失常与麻醉心律失常与麻醉心律失常l l正常心脏传导 窦房结传布两心房经过房室结 左右束支浦肯野纤维心室肌l l异常心脏传导 凡偏离这种正常心律的心脏活动都属于心律失常心律失常原因与诱因l l术前存在疾病或合并症 心血管疾病：心肌病，瓣膜病 肺部疾病：COPD 内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，甲亢 神经系统疾病：颅高压，脑血管意外 严重烧伤 术前药物治疗：洋地黄，利尿剂心律失常原因与诱因l l全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙酚与依托咪酯较少引起l l局麻药的心脏毒性：布比卡因l l肌松药：琥珀酰胆碱，潘库溴铵l l电解质异常：低钾，低镁心律失常原因与诱因l l缺氧与CO2潴留l l体温降低：34 ，30l l麻醉操作与手术刺激：插管反应l l再灌注心律失常：CPB，心梗治疗后心律失常常见类型l l窦性心动过速l l窦性或结性心动过缓l l房扑房颤l l阵发性室上性心动过速心律失常常见类型l l室性早搏l l室性心动过速l l或房室传导阻滞l l心室纤颤对血流动力学影响较重的心律失常l l房室传导阻滞：心率较慢影响心排血量l l阵发性室上性心动过速：160-250bpml l心房颤动：60-80bpm，120bpm对血流动力学影响较重的心律失常l l室性心动过速：晕厥、休克、抽搐、昏迷l l心室扑动和心室颤动：150-50bpm，500bpm常用抗心律失常药l l-作用钠通道和受体，利多卡因l l-作用受体，艾司洛尔l l-作用传导系统多方面，可达龙l l-钙通道阻滞剂，维拉帕米常用抗心律失常药l l利多卡因：钠通道阻滞剂，治疗室性心律失常 静滴1-2mg/kg，维持1-4mg/(kg.h)常用抗心律失常药l l艾司洛尔：超短效受体阻滞剂，降低窦房结、房室结自律性，少引起房室传导阻滞 0.5-1.0mg/kg静注，0.3-0.5mg/kg.min静滴 停药30min即可恢复常用抗心律失常药l l阿托品 抗副交感作用，增强窦房结自律性 直接作用迷走神经，加速传导 适用于心动过缓、ABV，莫氏型ABV 静滴0.4-1.0mg，5min后可重复，总量2-3mg常用抗心律失常药l l可达龙 具有扩张冠脉血管和阻断受体作用 抑制窦房结自律性，延长心房有效不应期，减慢P-R和A-H传导，延长心室有效不应期 治疗难治性房性和室性心律失常，禁用心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭 3mg/kg稀释缓慢静注或250mlGS中30min 600mg/24h静滴心律失常的预防l l消除紧张情绪l l避免使用诱发药物l l控制麻醉深度监测血气电解质l l减少心肌阻断时间心律失常治疗原则l l迅速正确诊断l l了解消除诱因l l正确选择治疗药物l l血流动力学纠正l l特殊心律失常处理短P-R综合症l l预激综合症预激综合症l l发生机制发生机制-心房与心室间存在异常传导通路，使心房与心室间存在异常传导通路，使心房冲动提前到达心室心房冲动提前到达心室l l发生率：心电图检查中发生率：心电图检查中0.12%-0.20%0.12%-0.20%，施行全麻，施行全麻中中0.12%0.12%l l多数无器质性心脏病，偶伴发多数无器质性心脏病，偶伴发EbsteinEbstein畸形等畸形等短P-R综合症l l担心？后果？容易并发室上性心动过速，心功能不全 甚至激发室颤而死亡短P-R综合症l l避免诱发因素：麻醉和手术刺激的应激，缺氧和CO2蓄积，血压和情绪波动l l避免使用：泮库溴铵，氯胺酮引起心肌应激性增加的药物短P-R综合症l l术前药：阿托品（临床上无大碍）东莨菪碱更合理短P-R综合症l l发展成恶性心律失常 电复律