肾病综合症护理PPT课件.ppt

第五章第五章 泌尿系统疾病病人护理泌尿系统疾病病人护理第二节第二节 肾病综合症肾病综合症 病人，女，病人，女，1818岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8 8天，全身凹陷天，全身凹陷性水肿性水肿3 3天入院。天入院。检查：检查：T36.2T36.2，P92P92次次/分，分，R25R25次次/分，分，BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg，血浆蛋白血浆蛋白20g/L20g/L，尿蛋白，尿蛋白+，血胆固醇血胆固醇18.8mmol/L18.8mmol/L。初步诊断：肾病综合征。初步诊断：肾病综合征。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.1.为什么诊断该病人是肾病综合征？为什么诊断该病人是肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？概概 述述 肾病综合征肾病综合征 指由于各种指由于各种肾脏疾病肾脏疾病所引起的，具所引起的，具有有“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临）临床特征的一组综合征。床特征的一组综合征。一一.病因和发病机制病因和发病机制 二二.临床表现临床表现 1.1.“三高一低三高一低”大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g。低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L。高度水肿高度水肿:最突出的体征。水肿部位最突出的体征。水肿部位常随体位而移动常随体位而移动。高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显。其中胆固醇增高最明显。2.2.并发症并发症 （1 1）感染：最常见的并发症。）感染：最常见的并发症。（2 2）血栓及栓塞：肾静脉血栓最为常见）血栓及栓塞：肾静脉血栓最为常见 （3 3）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化 （4 4）急性肾衰竭）急性肾衰竭 三三.检查及诊断检查及诊断 1.1.检查检查(1)(1)尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d(2)(2)血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L(3)(3)肾肾B B超检查超检查 (4)(4)肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗明确病理类型、指导治疗及判断预后及判断预后 2.2.诊断诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症脂血症 (排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征)四四.治疗要点治疗要点 （一）一般治疗（一）一般治疗 主要是休息饮食，具体见护理措施。主要是休息饮食，具体见护理措施。（二）主要治疗（二）主要治疗1 1糖皮质激素：糖皮质激素：起始足量起始足量 缓慢减缓慢减药药长期维持用药长期维持用药2 2细胞毒药物：环磷酰胺细胞毒药物：环磷酰胺 3 3环孢素：难治性肾综合征环孢素：难治性肾综合征（三）对症治疗（三）对症治疗 （1 1）利尿消肿：不宜过快、过猛。）利尿消肿：不宜过快、过猛。（2 2）减少尿蛋白）减少尿蛋白（3 3）抗感染）抗感染（4 4）防治血栓和栓塞）防治血栓和栓塞（5 5）急性肾衰竭）急性肾衰竭 五五.护理诊断及措施护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1.1.体液过多：体液过多：水肿水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。抑制剂的应用有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有与皮肤高度水肿有关。关。1.1.休息与活动休息与活动 严重水肿时需卧床休息。严重水肿时需卧床休息。2.2.饮食护理饮食护理 （1 1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。（2 2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。（二）护理措施（二）护理措施（3 3）热量：主要由糖供给足够的热量。）热量：主要由糖供给足够的热量。（4 4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。入量。准确记录出入量。3.3.皮肤护理皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。保持无菌。4.4.用药护理用药护理 观察药物的疗效、副作用。观察药物的疗效、副作用。5.5.预防感染，做好生活护理，心理护理。预防感染，做好生活护理，心理护理。6.6.观察病情变化观察病情变化 尤其是体温的变化，观察尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。病人有无感染的表现。7.7.健康教育健康教育 请根据临床表现及治疗、护理请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。措施制定健康教育内容。1 1诊断分析诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。2 2、护理分析、护理分析 高度水肿高度水肿做好皮肤护理。做好皮肤护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量给予优质蛋给予优质蛋白、高热量饮食。白、高热量饮食。胆固醇增高胆固醇增高低脂高纤维饮食。低脂高纤维饮食。活动无耐力活动无耐力加强生活护理。加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗用激素、利尿剂等药治疗用药护理。用药护理。可能出现并发症可能出现并发症病情观察。病情观察。原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。高脂血症）。治疗以激素、烷化剂、利尿为主。治疗以激素、烷化剂、利尿为主。护理主要是饮食、皮肤护理。护理主要是饮食、皮肤护理。避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。课堂小结课堂小结