炎症性肠病的治疗.ppt

炎症性肠病的治疗炎症性肠病的治疗Page 2什么是炎症性肠病？什么是炎症性肠病？n炎症性肠病（炎症性肠病（IBD）为一组病因尚未明确的肠道非特异性炎症性）为一组病因尚未明确的肠道非特异性炎症性肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克隆病和克隆病(CD，又名节段性肠，又名节段性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎等炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎等)。Page 3炎症性肠病的诊断炎症性肠病的诊断n溃疡性结肠炎的诊断溃疡性结肠炎的诊断n克罗恩病的诊断克罗恩病的诊断Page 4溃疡性结肠炎的诊断要点：溃疡性结肠炎的诊断要点：n1、临床表现、临床表现有持续或反复发作的粘液血便，伴有腹痛和不同程度的全有持续或反复发作的粘液血便，伴有腹痛和不同程度的全身症状。身症状。n2、肠镜检查、肠镜检查n（1）黏膜有溃疡并伴有充血、水肿，病变常呈弥漫性分布；）黏膜有溃疡并伴有充血、水肿，病变常呈弥漫性分布；n（2）黏膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血，或附有脓性分泌物；）黏膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血，或附有脓性分泌物；n（3）可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。）可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。n3、黏膜活检、黏膜活检呈炎症性反应，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常呈炎症性反应，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常等。等。n4、钡剂灌肠造影检查、钡剂灌肠造影检查n（1）黏膜粗乱或有细颗粒变化；）黏膜粗乱或有细颗粒变化；n（2）黏膜有溃疡或有假性息肉形成；）黏膜有溃疡或有假性息肉形成；n（3）肠腔变窄，肠管缩短，结肠袋消失，肠道呈管状。）肠腔变窄，肠管缩短，结肠袋消失，肠道呈管状。n在排除了细菌性痢疾、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆病、在排除了细菌性痢疾、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、克隆病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：n根据临床表现和，肠镜检查三项中之一项或黏膜活检可以诊断本病；根据临床表现和，肠镜检查三项中之一项或黏膜活检可以诊断本病；n根据临床表现和钡剂灌肠检查三项中之一项可以诊断本病。根据临床表现和钡剂灌肠检查三项中之一项可以诊断本病。Page 5克罗恩病的诊断要点：克罗恩病的诊断要点：n1、全身症状明显：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊、全身症状明显：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、杵状指、肝掌、结节性红斑等。乱、杵状指、肝掌、结节性红斑等。n2、腹痛最多见：常位于右下腹或脐周，餐后发生，一般为痉挛、腹痛最多见：常位于右下腹或脐周，餐后发生，一般为痉挛性阵痛，伴有肠鸣，排便后暂缓。性阵痛，伴有肠鸣，排便后暂缓。n3、腹泻呈间歇性发作：每日腹泻数次至数十次，多为软或稀便。、腹泻呈间歇性发作：每日腹泻数次至数十次，多为软或稀便。n4、恶心、呕吐和消化道出血可见：侵犯结肠以上或肠腔狭窄、恶心、呕吐和消化道出血可见：侵犯结肠以上或肠腔狭窄恶心、呕吐、腹痛；十二指肠或肛门溃疡恶心、呕吐、腹痛；十二指肠或肛门溃疡出血出血n5、肠镜检查、肠镜检查可见结肠黏膜出现铺路石样改变、沟槽样溃疡、可见结肠黏膜出现铺路石样改变、沟槽样溃疡、肠腔狭窄或炎性息肉，病变肠段之间黏膜正常。肠腔狭窄或炎性息肉，病变肠段之间黏膜正常。n6、黏膜活检、黏膜活检肉芽肿形成。肉芽肿形成。n7、钡剂灌肠造影检查、钡剂灌肠造影检查表现为表现为“跳跃跳跃”状的节段性肠道病变，状的节段性肠道病变，病变部位多位于回肠末端与右半结肠，也可涉及其他肠段。病变部位多位于回肠末端与右半结肠，也可涉及其他肠段。Page 6克罗恩病克罗恩病WHO制定的诊断标准：制定的诊断标准：n1、非连续性或区域性的肠道病变；、非连续性或区域性的肠道病变；n2、肠腔黏膜呈铺路石样表现，或有纵形溃疡；、肠腔黏膜呈铺路石样表现，或有纵形溃疡；n3、全层性炎症性肠道病变，伴有肿块或狭窄；、全层性炎症性肠道病变，伴有肿块或狭窄；n4、结节病样非干酪性肉芽肿；、结节病样非干酪性肉芽肿；n5、裂沟或瘘管；、裂沟或瘘管；n6、肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。、肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。n凡具备上述凡具备上述1、2、3者为疑诊；再加上者为疑诊；再加上4、5、6之一者可以确诊；之一者可以确诊；如具有如具有4，再加上，再加上1、2、3中的二项也可确诊。确诊的病人均需排除其中的二项也可确诊。确诊的病人均需排除其他疾病。他疾病。Page 7克隆病和溃疡性结肠炎的鉴别克隆病和溃疡性结肠炎的鉴别n克 隆 病溃疡性结肠炎症状与体征发热 常见 较少见腹痛较重，常在右下腹或脐周较轻，常在左下或下腹腹块常见罕见粪便一般无粘液，脓血常有粘液，脓血里急后重少见常见中毒性巨结肠少见可有X线检查受累肠段回肠末段与邻近结肠为主，节段性受累以直肠、乙状结肠为主，常向上扩张，结肠受累连续性，变化莫测肠腔狭窄 多见较少见瘘管形成多见少见结肠镜检查部位可见近端结肠病变，少数累及直肠常见直肠乙状结肠病变正常粘膜见于病变肠段之间病变弥漫，其间无正常粘膜粘膜病变卵石样，有较深的沟槽样溃疡细颗粒状，有糜烂与浅溃疡粘膜脆性一般不增加增加，触之易出血炎性息肉可见常见活检病理肠壁炎症全壁性主要在粘膜与粘膜下层肠腺隐窝脓肿 少见多见非干酪性肉芽肿多见 无癌 变少见可见Page 8炎症性肠病的治疗炎症性肠病的治疗n1、传统治疗的三大类药、传统治疗的三大类药n（1）水杨酸类）水杨酸类n（2）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素n（3）免疫抑制剂）免疫抑制剂n2、生物制剂、生物制剂n3、中医药、中医药n4、手术、手术Page 9水杨酸类水杨酸类n最早首选的药物是柳氮磺胺吡啶（最早首选的药物是柳氮磺胺吡啶（SASP），现在出现了一些去），现在出现了一些去除磺胺基的新药，如五氨基水杨酸（除磺胺基的新药，如五氨基水杨酸（5-ASA），它有不同的剂型，如），它有不同的剂型，如美沙拉嗪缓释片；还有通过偶氮键连接的五氨基水杨酸二聚体如奥沙美沙拉嗪缓释片；还有通过偶氮键连接的五氨基水杨酸二聚体如奥沙拉嗪、奥柳氮和八柳氮等。这些新型水杨酸制剂在工艺大小、释放部拉嗪、奥柳氮和八柳氮等。这些新型水杨酸制剂在工艺大小、释放部位等方面都有所不同，比如颇得斯安在位等方面都有所不同，比如颇得斯安在PH6时，就开始在小肠释放，时，就开始在小肠释放，而在而在PH值为值为7时，它在回肠末端或结肠才释放；柳氮磺胺吡啶则只在时，它在回肠末端或结肠才释放；柳氮磺胺吡啶则只在结肠开始释放。所以用药时，要根据患者的具体情况正确选择。结肠开始释放。所以用药时，要根据患者的具体情况正确选择。Page 10肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n肾上腺皮质激素主要用于缓解急性症状，国内常用的药物为泼尼肾上腺皮质激素主要用于缓解急性症状，国内常用的药物为泼尼松、琥珀酸氢化可的松、氢化可的松，国外常用的药物为丙酸氯地米松、琥珀酸氢化可的松、氢化可的松，国外常用的药物为丙酸氯地米松和丁地去炎松。松和丁地去炎松。n肾上腺皮质激素适用于中重度的溃疡性结。皮质激素治疗溃疡性肾上腺皮质激素适用于中重度的溃疡性结。皮质激素治疗溃疡性结肠炎的指征包括：结肠炎的指征包括：中度或重度溃疡性结肠炎；中度或重度溃疡性结肠炎；全结肠炎；全结肠炎；暴暴发性结肠炎发性结肠炎/或中毒性巨结肠症；或中毒性巨结肠症；结肠外的全身表现；结肠外的全身表现；慢性活动慢性活动性肝炎。性肝炎。克罗恩病肾上腺皮质激素的治疗指征包括：克罗恩病肾上腺皮质激素的治疗指征包括：发热、心动发热、心动过速、体重下降，或其它疾病活动的证据；过速、体重下降，或其它疾病活动的证据；贫血、血沉快；贫血、血沉快；小肠小肠或结肠广泛病变；或结肠广泛病变；慢性腹泻与腹部痉挛性疼痛；慢性腹泻与腹部痉挛性疼痛；全身表现（关节全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变）；炎、葡萄膜炎、肝脏病变）；肠切除术后复发；肠切除术后复发；低位性肠梗阻；低位性肠梗阻；腹部包块。腹部包块。n肾上腺皮质激素的禁忌症：肾上腺皮质激素的禁忌症：肠穿孔；肠穿孔；腹膜炎；腹膜炎；腹腔脓肿。腹腔脓肿。Page 11免疫抑制剂免疫抑制剂n硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（Aza）、）、6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP）用于）用于CD的诱导和维持的诱导和维持缓解，在缓解，在UC中主要用于维持治疗；甲氨蝶呤（中主要用于维持治疗；甲氨蝶呤（MTX）主要用于前两）主要用于前两药无效者，对药无效者，对CD有效；环孢菌素（有效；环孢菌素（CsA）则主要用于重症）则主要用于重症UC的诱导的诱导缓解，作为拯救治疗措施。缓解，作为拯救治疗措施。Page 12生物制剂生物制剂n英夫利西（英夫利西（IFX）为肿瘤坏死因子（）为肿瘤坏死因子（TNF-a）单抗，是首个用于治疗）单抗，是首个用于治疗炎症性肠病（炎症性肠病（IBD）的生物制剂。临床应用）的生物制剂。临床应用10余年来，对中、重度顽余年来，对中、重度顽固性固性CD和伴有瘘管形成者有良好的诱导缓解与维持作用，用于重症、和伴有瘘管形成者有良好的诱导缓解与维持作用，用于重症、顽固的顽固的UC也有良好的治疗作用，因此被定为拯救治疗的措施。也有良好的治疗作用，因此被定为拯救治疗的措施。Page 13中医药中医药n1、分型论治、分型论治n2、中药直肠滴注、中药直肠滴注n3、针灸、针灸n4、推拿按摩、推拿按摩n5、中药敷脐、中药敷脐n6、单方验方、单方验方n7、食疗、食疗Page 14中医对中医对IBD的认识的认识n中医学没有相应的病名，但在中医学没有相应的病名，但在“肠澼肠澼”、“泄泻泄泻”、“滞下滞下”、“休息痢休息痢”、“便血便血”、“腹痛腹痛”、“癥瘕癥瘕”等中医疾病中有许多与等中医疾病中有许多与之相类似症状的描述。素问之相类似症状的描述。素问通评虚实论中就有飧泄通评虚实论中就有飧泄“久肠澼久肠澼”的论述。汉的论述。汉张仲景金匮要略创用白头翁汤治张仲景金匮要略创用白头翁汤治“热痢下重者热痢下重者”、桃花汤治桃花汤治“下痢便脓血者下痢便脓血者”。隋。隋巢元方诸病源候论巢元方诸病源候论痢疾诸候痢疾诸候中有赤白痢、血痢、脓血痢、热痢等名称，并以病程较长者称为久痢，中有赤白痢、血痢、脓血痢、热痢等名称，并以病程较长者称为久痢，时愈时止者称为休息痢。清时愈时止者称为休息痢。清李中梓医宗必读提出治泻有九法：李中梓医宗必读提出治泻有九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。在治即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。在治法上有了较大的发展，迄今仍有其临床价值。法上有了较大的发展，迄今仍有其临床价值。Page 15n现代中医治疗溃疡性结肠炎的首篇报道，见于现代中医治疗溃疡性结肠炎的首篇报道，见于1958年。年。60年代以个案报道为主，亦有年代以个案报道为主，亦有一定样本的临床观察资料。强调本病为内痈，多采用冰硼散、锡类散、云南白药、黄一定样本的临床观察资料。强调本病为内痈，多采用冰硼散、锡类散、云南白药、黄连粉等传统常用外治的方药。治法上，灌肠结合内服药，取得较好的效果。连粉等传统常用外治的方药。治法上，灌肠结合内服药，取得较好的效果。70年代，年代，灌肠之法盛行，药物应用更为广泛，除中药外，还探索试用民间草药，但进展不大。灌肠之法盛行，药物应用更为广泛，除中药外，还探索试用民间草药，但进展不大。工作做得最多的是工作做得最多的是80年代，据统计，仅年代，据统计，仅19801989年有关本病的临床文章就达年有关本病的临床文章就达200余余篇，在诸多方面作了卓有成效的探索。在治疗方法上，近年来通过对内服药（包括辨篇，在诸多方面作了卓有成效的探索。在治疗方法上，近年来通过对内服药（包括辨证的专方治疗）、灌肠、中西医结合、内服药与灌畅相结合这四种方法的比较，认为证的专方治疗）、灌肠、中西医结合、内服药与灌畅相结合这四种方法的比较，认为以中药内服加灌肠较为合理，体现了标本兼治；在方药上，益气活血方药日益受到重以中药内服加灌肠较为合理，体现了标本兼治；在方药上，益气活血方药日益受到重视，和传统效果肯定的健脾益气、清热祛湿方药进行对照，发现其有效率并无差异。视，和传统效果肯定的健脾益气、清热祛湿方药进行对照，发现其有效率并无差异。另外通过中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗本病的疗效显著高于西药。另外通过中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗本病的疗效显著高于西药。Page 16n为了探索中医药治疗本病的机理，近年来已进行了大量的实践研为了探索中医药治疗本病的机理，近年来已进行了大量的实践研究。实验动物模型证实，中药对结肠损伤有明显的修复作用。中药灌究。实验动物模型证实，中药对结肠损伤有明显的修复作用。中药灌肠尚能抑制机体淋巴细胞的转化和增殖，以减弱免疫反应。并可解除肠尚能抑制机体淋巴细胞的转化和增殖，以减弱免疫反应。并可解除肠道痉挛，抑制肠蠕动。通过对患者观察也发现，治疗后的淋巴细胞肠道痉挛，抑制肠蠕动。通过对患者观察也发现，治疗后的淋巴细胞转化率较治疗前明显提高，提示本病的向愈与免疫功能的恢复有一定转化率较治疗前明显提高，提示本病的向愈与免疫功能的恢复有一定关系。另外，有人对治疗溃疡性结肠炎的中药进行药理实验，结果证关系。另外，有人对治疗溃疡性结肠炎的中药进行药理实验，结果证明，健脾温阳中药有明显的强壮作用，并有促进凝血、改善微循环和明，健脾温阳中药有明显的强壮作用，并有促进凝血、改善微循环和调节平滑肌张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方调节平滑肌张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方面的、确切的。面的、确切的。Page 17分型论治分型论治n中医认为炎症性肠病的病因是饮食不节，情志失调，感受外邪、中医认为炎症性肠病的病因是饮食不节，情志失调，感受外邪、脾胃虚弱，瘀血内结等。临床辨证，主要根据其病因、疼痛的部位、脾胃虚弱，瘀血内结等。临床辨证，主要根据其病因、疼痛的部位、疼痛的性质、大便的性状等，辨别其寒、热、虚、实，在气在血，在疼痛的性质、大便的性状等，辨别其寒、热、虚、实，在气在血，在脏在腑。常见以下证型脏在腑。常见以下证型：Page 18湿热蕴结湿热蕴结n证候：腹痛剧烈，里急后重，大便脓血，肛门灼热，右少腹处可扪及包块，发热证候：腹痛剧烈，里急后重，大便脓血，肛门灼热，右少腹处可扪及包块，发热不恶寒，自汗，小便短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。不恶寒，自汗，小便短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。n辨析：热结于内，气血瘀滞，腑气不通，不通则痛，故见腹痛，里急后重，湿热辨析：热结于内，气血瘀滞，腑气不通，不通则痛，故见腹痛，里急后重，湿热熏灼肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢脓血，湿热下注，则肛门灼热，熏灼肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢脓血，湿热下注，则肛门灼热，壮热津伤而自汗，小便短赤；热结瘀滞不散，胃肠传导功能失常致气血痞结，故在腹壮热津伤而自汗，小便短赤；热结瘀滞不散，胃肠传导功能失常致气血痞结，故在腹部或少腹部扪及包块或肿物，发热而不恶寒，舌质红，苔黄糙，脉弦数均是胃肠实热部或少腹部扪及包块或肿物，发热而不恶寒，舌质红，苔黄糙，脉弦数均是胃肠实热之征。之征。n治法：清热利湿，解毒止泻。治法：清热利湿，解毒止泻。n处方：可选葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤加减。白头翁处方：可选葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤加减。白头翁15克，秦皮克，秦皮12克，白克，白芍芍18克，黄连、黄芩、黄柏、栀子、木通、棕榈炭、川芎、红花各克，黄连、黄芩、黄柏、栀子、木通、棕榈炭、川芎、红花各9克，罂粟壳克，罂粟壳6克，克，生白芍生白芍12克，土茯苓克，土茯苓15克。克。n加减：热盛加银花、败酱草；湿重加厚朴、苡仁、茯苓；腹痛剧烈重用芍药。加减：热盛加银花、败酱草；湿重加厚朴、苡仁、茯苓；腹痛剧烈重用芍药。n灌肠方：白头翁、白花蛇舌草、生地榆各灌肠方：白头翁、白花蛇舌草、生地榆各30克，川连、赤芍、白芍各克，川连、赤芍、白芍各15克。克。n用法；内服方每日用法；内服方每日1剂，水煎服剂，水煎服2次。灌肠方，将上方加水煎至次。灌肠方，将上方加水煎至200毫升，每天睡毫升，每天睡前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加藕粉前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加藕粉15克，调成糊状再灌，克，调成糊状再灌，15天为一疗程。天为一疗程。Page 19脾胃虚弱脾胃虚弱n证候：腹部隐痛，喜暖喜按，腹泻，大便呈糊状，或呈水佯便，腹胀纳证候：腹部隐痛，喜暖喜按，腹泻，大便呈糊状，或呈水佯便，腹胀纳差，面色不华，神疲乏力，气短自汗，舌质淡、苔白、脉细弱。差，面色不华，神疲乏力，气短自汗，舌质淡、苔白、脉细弱。n辨析：脾胃虚弱，运化无权，升降失常，清浊不分。清阳不升，水谷精辨析：脾胃虚弱，运化无权，升降失常，清浊不分。清阳不升，水谷精微不能输布头面，见面色不华，气短自汗，神疲乏力。脾阳虚，脾不健运，微不能输布头面，见面色不华，气短自汗，神疲乏力。脾阳虚，脾不健运，胃肠传化失常，故见腹部隐痛，喜暖喜按，纳差腹胀，腹泻呈糊状，或大便胃肠传化失常，故见腹部隐痛，喜暖喜按，纳差腹胀，腹泻呈糊状，或大便呈水样。舌质淡，苔白，脉细弱为脾胃虚弱之征象。呈水样。舌质淡，苔白，脉细弱为脾胃虚弱之征象。n治法：益气健脾，固涩止泻。治法：益气健脾，固涩止泻。n处方：连理汤、四君子汤、四神丸加减。黄芪、党参、白术各处方：连理汤、四君子汤、四神丸加减。黄芪、党参、白术各15克，延克，延胡胡12克，炒白芍、木香各克，炒白芍、木香各9克，赤石脂克，赤石脂18克（包煎），土炒当归克（包煎），土炒当归6克，儿茶克，儿茶3克（冲服），炙甘草克（冲服），炙甘草6克。克。n加减：腹胀纳差加砂仁、厚朴花；畏寒肢冷加干姜、肉桂；便血明显加加减：腹胀纳差加砂仁、厚朴花；畏寒肢冷加干姜、肉桂；便血明显加地榆炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。地榆炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。n灌肠方：白头翁灌肠方：白头翁30克，黄柏克，黄柏15克，党参克，党参30克，黄芪克，黄芪20克，地榆炭克，地榆炭20克，克，白芨白芨15克，青黛克，青黛20克。克。n用法：内服方每日用法：内服方每日1剂，水煎服剂，水煎服2次；灌肠方加水煎至次；灌肠方加水煎至200毫升，每日毫升，每日1次，保留灌肠，次，保留灌肠，15天为一疗程。天为一疗程。Page 20瘀血内结瘀血内结n证候：腹部疼痛，痛处固定，拒按，腹部有肿块，或见积块时聚证候：腹部疼痛，痛处固定，拒按，腹部有肿块，或见积块时聚时散，大便稀溏，次数增加或便秘与腹泻交替，舌质紫暗，脉涩。时散，大便稀溏，次数增加或便秘与腹泻交替，舌质紫暗，脉涩。n辨析：久痛入络，瘀血阻滞，故腹部疼痛，痛有定处，拒按或有辨析：久痛入络，瘀血阻滞，故腹部疼痛，痛有定处，拒按或有肿块。瘀血内结，气滞血瘀，肝脾不调，故而见积块时聚时散，大便肿块。瘀血内结，气滞血瘀，肝脾不调，故而见积块时聚时散，大便溏，次数增加或腹泻与便秘交替出现。舌质紫暗，有瘀点，脉涩为瘀溏，次数增加或腹泻与便秘交替出现。舌质紫暗，有瘀点，脉涩为瘀血内结之象。血内结之象。n治法：利气活血，和营止泻。治法：利气活血，和营止泻。n处方：少腹逐瘀汤加减。桃仁处方：少腹逐瘀汤加减。桃仁9克，小茴香克，小茴香6克，干姜克，干姜6克，延胡克，延胡6克，五灵脂克，五灵脂10克，当归克，当归12克，赤芍克，赤芍10克，川芎克，川芎6克，肉桂克，肉桂4克，蒲黄克，蒲黄10克，黄芪克，黄芪20克。克。n灌肠方：赤芍、丹参、益母草各灌肠方：赤芍、丹参、益母草各30克，川芎、牛膝、姜黄各克，川芎、牛膝、姜黄各20克，乳香、没药、桃仁、三七各克，乳香、没药、桃仁、三七各15克。克。n用法：内服药每日用法：内服药每日1剂，水煎服剂，水煎服2次；灌肠剂，水煎至次；灌肠剂，水煎至100150毫升。睡前灌肠，每日毫升。睡前灌肠，每日1次，次，15天为一疗程。天为一疗程。Page 21中药直肠滴注中药直肠滴注n中药滴注方：苦参、百部、黄柏、黄芩、蒲公英各中药滴注方：苦参、百部、黄柏、黄芩、蒲公英各30g，紫草，紫草15g，二花、大黄、白头翁、土茯苓、旱莲草、秦皮、生地榆、紫花地丁各二花、大黄、白头翁、土茯苓、旱莲草、秦皮、生地榆、紫花地丁各20g。n操作方法：将上药加水操作方法：将上药加水500毫升，浓煎取汁毫升，浓煎取汁150ml200ml，放入已消毒的盐水瓶内，待药汁温度降到，放入已消毒的盐水瓶内，待药汁温度降到40左右，用一次性输液左右，用一次性输液皮管皮管(将皮管前端针头去掉，涂上液体石腊将皮管前端针头去掉，涂上液体石腊)插入肛门，深度约插入肛门，深度约15cm25cm左右。用每分钟左右。用每分钟812滴的速度缓慢滴入。滴毕后拔出皮管，滴的速度缓慢滴入。滴毕后拔出皮管，嘱患者尽量延长药液在体内的存留时间，一般约嘱患者尽量延长药液在体内的存留时间，一般约410小时左右。灌小时左右。灌肠最好选在晚间大便排尽后进行，肠最好选在晚间大便排尽后进行，1次次/d，半个月为，半个月为1个疗程。个疗程。nPage 22针灸针灸n体针体针n取穴：主穴：脐中四边穴、天枢、关元、气海。配穴：大肠俞、取穴：主穴：脐中四边穴、天枢、关元、气海。配穴：大肠俞、长强、脾俞、胃俞、足三里、三阴交。长强、脾俞、胃俞、足三里、三阴交。n脐中四边穴位置：脐之上下左右各旁开脐中四边穴位置：脐之上下左右各旁开1寸处。寸处。n操作：主穴每次取操作：主穴每次取12穴，配穴酌加穴，配穴酌加23穴。脐中四边穴，以穴。脐中四边穴，以上下左右为序，快速进针，缓缓刺入上下左右为序，快速进针，缓缓刺入35分，捻转半分钟，不留针。分，捻转半分钟，不留针。余穴得气后留针余穴得气后留针1520分钟，留针期间可施温针法。每日或隔日分钟，留针期间可施温针法。每日或隔日1次，次，10次为一疗程。次为一疗程。Page 23n艾灸艾灸n取穴：主穴：中脘、天枢、关元、上巨虚。配穴：脾俞、肾俞、取穴：主穴：中脘、天枢、关元、上巨虚。配穴：脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、太溪、太冲、三阴交、中膂俞。大肠俞、足三里、太溪、太冲、三阴交、中膂俞。n操作：主穴取操作：主穴取12穴，配穴酌取穴，配穴酌取23穴。腹部穴用艾条灸穴。腹部穴用艾条灸3040分钟；上巨虚用黄豆大之艾炷直接施灸，灸分钟；上巨虚用黄豆大之艾炷直接施灸，灸2125壮，使穴区形壮，使穴区形成亠直径为成亠直径为0.81厘米的焦痂，厘米的焦痂，57日形成灸疱，日形成灸疱，35周内灸疱愈合；周内灸疱愈合；配穴以艾条作雀啄灸，每次配穴以艾条作雀啄灸，每次1520分钟。上法除直接灸外，每日或隔分钟。上法除直接灸外，每日或隔日日1次，次，1520次为一疗程。次为一疗程。Page 24推拿按摩推拿按摩n以治脾泄与肾泄为主。以治脾泄与肾泄为主。n1、手法：一指推、摩、按、揉、拿。、手法：一指推、摩、按、揉、拿。n2、取穴：中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肾、取穴：中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强、肩井、曲池、合谷。俞、大肠俞、长强、肩井、曲池、合谷。3、操作：（、操作：（1）患者仰卧位，）患者仰卧位，医者居其右侧，用沉着缓慢的一指推、摩法，由中脘向下移动至气海、医者居其右侧，用沉着缓慢的一指推、摩法，由中脘向下移动至气海、关元等穴，往复数次，再指按、揉中脘、天枢、气海及下肢的足三里。关元等穴，往复数次，再指按、揉中脘、天枢、气海及下肢的足三里。n（2）患者俯卧位，一指推、指按脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞，）患者俯卧位，一指推、指按脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞，揉长强。揉长强。n（3）患者取坐势，拿肩井及上肢的曲池、合谷等穴结束。）患者取坐势，拿肩井及上肢的曲池、合谷等穴结束。Page 25中药敷脐中药敷脐n1艾叶、吴萸、胡椒、大蒜捣成糊状，纱布、胶布固定于脐部，艾叶、吴萸、胡椒、大蒜捣成糊状，纱布、胶布固定于脐部，每日换每日换1次，治疗脾胃虚弱型。次，治疗脾胃虚弱型。n2苦参、木香研细、调成糊状，胶布固定脐部，证疗热邪壅盛苦参、木香研细、调成糊状，胶布固定脐部，证疗热邪壅盛型，每日换型，每日换1次。次。n3艾叶、地龙适量，研细调成糊状，胶布固定脐部，治疗热邪艾叶、地龙适量，研细调成糊状，胶布固定脐部，治疗热邪郁滞型，每日换郁滞型，每日换1次。次。Page 26单方验方单方验方n1、胆茶液、胆茶液n组方：鲜猪胆汁组方：鲜猪胆汁1520毫升，儿荼（研粉）毫升，儿荼（研粉）2克，生理盐水克，生理盐水2530毫升。毫升。n用法：猪胆汁多于取得新鲜猪胆后立即采集，亦可晒干后配制。用法：猪胆汁多于取得新鲜猪胆后立即采集，亦可晒干后配制。将上药混合，加温至将上药混合，加温至1520。用导尿管插人肛门内。用导尿管插人肛门内2030厘米厘米处，行保留灌肠。每晚处，行保留灌肠。每晚1次，次，30次为一疗程。次为一疗程。n2、破叶莲胶囊、破叶莲胶囊n组成：破叶莲生药干粉胶囊，每丸含生药组成：破叶莲生药干粉胶囊，每丸含生药0.25克。克。n用法：口服，每次用法：口服，每次10丸，每日丸，每日3次，次，30天为一疗程。天为一疗程。n3、大果榆灌肠剂、大果榆灌肠剂n组成：大果榆的干燥树皮，研末，过组成：大果榆的干燥树皮，研末，过60目筛，置棕色瓶内保存。目筛，置棕色瓶内保存。n用法：每次取用法：每次取34克，加开水克，加开水300500毫升，搅拌毫升，搅拌35分钟，分钟，呈稀糊状，每晚睡前保留灌肠呈稀糊状，每晚睡前保留灌肠1次，次，15次为一疗程。次为一疗程。Page 27食疗食疗n组成：炙黄芪、山药、苡米、芡实各组成：炙黄芪、山药、苡米、芡实各50克，粳米克，粳米50克，分别炒克，分别炒焦黄，味香不苦为宜；乌梅焦黄，味香不苦为宜；乌梅50克，丁香克，丁香4克，草果克，草果6克，分别打碎，各克，分别打碎，各炒焦黑存性。以上共为细末，放人锅内炒热加入白糖炒焦黑存性。以上共为细末，放人锅内炒热加入白糖200克，乘热在克，乘热在锅内搅拌均匀，形成颗粒。锅内搅拌均匀，形成颗粒。n用法：每次用法：每次34匙，可用沸水调服，亦可掺于粥饭内，日服匙，可用沸水调服，亦可掺于粥饭内，日服35次，次，1520天为一疗程。另可配合灌肠治疗。天为一疗程。另可配合灌肠治疗。Page 28手术适应证手术适应证n1.梗阻梗阻n2.游离穿孔游离穿孔n3.出血：内科治疗无效时也要通过手术进行止血。出血：内科治疗无效时也要通过手术进行止血。n4.腹腔脓肿腹腔脓肿n5.肠瘘与肛瘘肠瘘与肛瘘n6.癌变癌变Page 29结语结语n进一步将辨证与辨病、整体与局部治疗有机结合起来，并充分发进一步将辨证与辨病、整体与局部治疗有机结合起来，并充分发挥中西医所长来提高本病的疗效，是今后努力的方向。挥中西医所长来提高本病的疗效，是今后努力的方向。Page 30使用规范说明使用规范说明背景背景文本和线条文本和线条阴影阴影标题文本标题文本填充填充强调强调超链接超链接已访超链接已访超链接配色方案修改：配色方案修改：配色方案在配色方案在【格式格式】-【幻灯片设计幻灯片设计】-【配色方案配色方案】-【编辑配色方案编辑配色方案】下调整。下调整。LOGO的添加：的添加：Logo添加修改在添加修改在【视图视图】-【母版母版】-【幻灯片母版幻灯片母版】下调整。直接选择下调整。直接选择logo图片删除或修改。图片删除或修改。字体格式的设置：字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在括标题和文本格式的设置在【视图视图】-【母版母版】-【幻灯片母版幻灯片母版】下调整。下调整。图片素材的添加：图片素材的添加：图表添加请使用图表添加请使用在线素材在线素材，在【插入】，在【插入】-【在线素材】，选择相应的类别。【在线素材】，选择相应的类别。LOGOPage 31目录目录单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容Page 32图示图示单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容感谢您的关注感谢您的关注