炎症性肠病课件.ppt

第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院 炎 症 性 肠 病 (Inflammatory Bowel Inflammatory Bowel Disease,IBDDisease,IBD)消化科 章福彬第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院目的要求1 1掌握掌握炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。2 2掌握掌握炎症性肠病的治疗原则。炎症性肠病的治疗原则。3 3熟悉炎症性肠病的临床表现熟悉炎症性肠病的临床表现,辅助检查及常辅助检查及常 用治疗药物。用治疗药物。4 4了解炎症性肠病的病因与发病机制。了解炎症性肠病的病因与发病机制。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院定义 从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。狭义上的炎症性肠病狭义上的炎症性肠病(IBD)IBD)是一种病因不明的是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎疡性结肠炎（ulcerative colitis,UCulcerative colitis,UC）和克罗和克罗恩病（恩病（CrohnCrohn disease,CDdisease,CD）。）。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院流行病学n nUCUC：男女之比：男女之比 1.21.2：1 201 203030岁青年男性多见岁青年男性多见n nCDCD：男女之比：男女之比 1 1：1.4 301.4 30岁以下青年多发岁以下青年多发n n亚洲亚洲IBDIBD发病率低于西方国家，但近发病率低于西方国家，但近1010年有上升趋年有上升趋势。势。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院病因和发病机制 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。染、遗传、免疫等因素。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院环境因素n n发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。n n吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防能有预防UCUC的作用。的作用。n n快餐食品增加快餐食品增加CDCD，UCUC的发病率。另过敏食物可能的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。加重肠道反应。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院遗传因素n n大量研究资料表明：大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关。种人，提示其发病可能与遗传因素有关。n n多数学者认为多数学者认为IBDIBD病符合多基因病的遗传规律，是病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。境因素作用下由于遗传易感性而发病。n nNOD2/CARD15NOD2/CARD15基因突变基因突变第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）。病理）。长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。果发现。结核感染结核感染 病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院免疫因素IBDIBD与肠道粘膜免疫反应异常重要的关系（质和量）。与肠道粘膜免疫反应异常重要的关系（质和量）。各种自身抗体各种自身抗体病理损伤病理损伤疾病发生疾病发生p-ANCAp-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）UCUCCCA-CCA-IgGIgG（结肠炎结合抗体）（结肠炎结合抗体）UCUCT T淋巴细胞淋巴细胞免疫因子、介质免疫因子、介质参与炎症损伤修复物质参与炎症损伤修复物质第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院IBD的发病机制（概括）作用作用作用作用 肠道菌丛参与肠道菌丛参与肠道菌丛参与肠道菌丛参与 肠道免疫肠道免疫肠道免疫肠道免疫环境因子环境因子环境因子环境因子 遗传易感者遗传易感者遗传易感者遗传易感者 启动启动启动启动 非免疫系统非免疫系统非免疫系统非免疫系统组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤 临床症状临床症状临床症状临床症状 第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院溃 疡 性 结 肠 炎（ulcerative colitis）第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院概述 溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层。变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛。临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛。本病可发生在任何年龄，多见于本病可发生在任何年龄，多见于20204040岁，岁，男女发病率无明显差别。男女发病率无明显差别。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院病理n n病变部位：病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠及回多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠及回肠末端。肠末端。n n病变早期：病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。n n病程中、晚期，病程中、晚期，大量肉芽肿组织增生，出现假性大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现n n起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。n n病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。数持续并逐渐加重。n n诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。n n临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现与病变范围、病型及病期有关第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-消化系统表现腹泻和黏液脓血腹泻和黏液脓血l l 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致。障碍及结肠运动功能失常所致。l l 特点：黏液脓血（活动期重要表现）特点：黏液脓血（活动期重要表现）轻者：轻者：2 24 4次次/d d，便血轻或无，或腹泻与便秘便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现交替出现 重者：重者：1010次次/d d以上，脓血显见，可大量便血。以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-消化系统表现l l 腹痛腹痛：疼痛程度不一：疼痛程度不一 部位：左下腹部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便意便后缓解的规律。便后缓解的规律。并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛续性剧烈腹痛 中毒性巨结肠中毒性巨结肠l l 其他症状：其他症状：常常有腹胀，严重病例有食欲不振、有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-消化系统表现 体征体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠。重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠。中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎。膜炎。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-全身表现vv活动期：低热或中等发热，急性暴发性或有合并活动期：低热或中等发热，急性暴发性或有合并症者可出现高热，心率增快。症者可出现高热，心率增快。vv病情进展与恶化患者病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、贫血、出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-肠外表现l l外周关节炎外周关节炎 l l结节性红斑结节性红斑 l l坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病 l l巩膜外层炎巩膜外层炎l l前葡萄膜炎前葡萄膜炎l l口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡l l坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病 l l硬化性胆管炎硬化性胆管炎l l淀粉样变性或血淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。栓栓塞性疾病。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床分型按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。根据根据病程经过病程经过分型分型初发型初发型指无既往病史的首次发作。指无既往病史的首次发作。慢性复发型慢性复发型发作与缓解期交替。发作与缓解期交替。慢性持续型慢性持续型症状持续，间以症状加重的急性发作。症状持续，间以症状加重的急性发作。急性暴发型急性暴发型急性起病，病情严重，全身毒血症状急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。并发症。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床分型根据根据病情严重程度病情严重程度分型分型轻型轻型：腹泻：腹泻4 4次次/d d以下，便血轻或无，无发热、脉以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。快，贫血无或轻，血沉正常。中型中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻：介于轻、重度之间，一般指腹泻4 4次次/d d以上，以上，仅伴有轻微全身表现。仅伴有轻微全身表现。重型：重型：腹泻腹泻6 6次次/d d以上，有明显粘液血便，以上，有明显粘液血便，T T37.737.7，P P9090次次/minmin，Hb75g/LHb75g/L，ESRESR30mm/h30mm/h，血清白蛋白血清白蛋白3030g/Lg/L，短期内体重明显减轻。短期内体重明显减轻。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床分型根据根据病情严重程度病情严重程度分型分型轻型轻型：腹泻：腹泻4 4次次/d d以下，便血轻或无，无发热、脉以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。快，贫血无或轻，血沉正常。中型中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻：介于轻、重度之间，一般指腹泻4 4次次/d d以上，以上，仅伴有轻微全身表现。仅伴有轻微全身表现。重型：重型：腹泻腹泻6 6次次/d d以上，有明显粘液血便，以上，有明显粘液血便，T T37.737.7，P P9090次次/minmin，Hb75g/LHb75g/L，ESRESR30mm/h30mm/h，血清白蛋白血清白蛋白3030g/Lg/L，短期内体重明显减轻。短期内体重明显减轻。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床分型根据根据病变范围病变范围分型：分型：直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性）广泛性或全结肠炎（倒灌性）根据根据病期病期可分为可分为:活动期活动期 缓解期缓解期第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院并发症n n中毒性结肠扩张：中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人。多发生于暴发型或重症病人。n n直肠结肠癌变：直肠结肠癌变：国外报道发生率国外报道发生率 20203030年年 7.2%7.2%16.2%16.2%，中国人，中国人发生率低，有作者报道发生率低，有作者报道3%3%左右。左右。n n其他并发症：其他并发症：肠大出血发生率约肠大出血发生率约3%3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。管形成、肛门直肠周围脓肿。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院并发症 中毒性结肠扩张：中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病多发生于暴发型或重症病人。病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质人。病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC WBC。X X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。鸦片酊诱发。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查l l血液检查：血液检查：HbHb ；WBC WBC；ESRESR及及C C反应蛋白反应蛋白；水电解质失衡；水电解质失衡；PTPT延长延长l l粪便检查：粪便检查：常规检查；病原学检查常规检查；病原学检查l l自身抗体检查：自身抗体检查：UC pUC pANCA ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA CD ASCA （抗酿酒酵母抗体）（抗酿酒酵母抗体）l l结肠镜检查结肠镜检查l lX X线钡灌肠检查线钡灌肠检查第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-结肠镜结肠镜检查结肠镜检查 特征性病变有：特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。水肿。可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。或消失。活检：活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-内镜下表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-内镜下表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院溃疡性结肠炎伴假息肉形成第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-钡灌肠钡灌肠表现：钡灌肠表现：黏膜粗乱或有细颗粒改变。黏膜粗乱或有细颗粒改变。多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损。多个小的原形充盈缺损。结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状。可呈铅管状。息肉形成息肉形成第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-钡灌肠表现第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院诊断诊断步骤诊断步骤 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：病时应作下列检查：1 1多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。2.2.乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查。发型和重症患者可以暂缓检查。3 3钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病。同时除外肠道其他疾病。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院鉴别诊断n n急性自限性结肠炎急性自限性结肠炎n n阿米巴肠炎阿米巴肠炎n n慢性血吸虫病慢性血吸虫病n nCrohnCrohn病病n n大肠癌大肠癌n n肠易激综合征肠易激综合征n n其它：感染性肠炎、肠结核、缺血性肠炎等等其它：感染性肠炎、肠结核、缺血性肠炎等等第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻但脓血便少有腹泻但脓血便少脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变连续病变连续直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠受累末段回肠受累多多见见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心性多见、偏心性少见、中心性少见、中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现 纵纵行行或或匍匍行行溃溃疡疡伴伴周周围围黏黏膜正常或鹅卵石样改变膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加水肿，颗粒状、脆性增加病理改变病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿溃疡，非干酪性肉芽肿 病病变变主主要要在在黏黏膜膜层层，有有浅浅溃溃 疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院治 疗目的：控制急性发作，维持缓解，目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。减少复发，防治并发症。n n一般治疗：一般治疗：强调休息、饮食和营养。纠正水、电解强调休息、饮食和营养。纠正水、电解质失衡，输血改善贫血，输白蛋白等。病情严重者质失衡，输血改善贫血，输白蛋白等。病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对应禁食、静脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。症处理，控制继发感染。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院治 疗n n药物治疗药物治疗：氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASPSASP；5-5-氨基水氨基水杨酸杨酸（5-5-ASAASA）：）：(2)(2)糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症。轻毒血症。免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤硫唑嘌呤;环孢素环孢素第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院治 疗n n手术治疗：手术治疗：紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。严重毒血症者。择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。大不能耐受者。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院 克 罗 恩 病 (Crohns disease)第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院概 述 克罗恩病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽克罗恩病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。性疾病。n n病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布n n临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。n n本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。不良。15153030岁多见，欧美多见。岁多见，欧美多见。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院病 理 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠改变、右半结肠，全消化道少见。小肠改变、右半结肠，全消化道少见。病变分布呈节段性。病变分布呈节段性。病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等。性炎症等。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现 不同病例差异较大，多与病变部位、病期及不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。并发症有关。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-消化系统表现n n腹痛：腹痛：为最常见症状。为最常见症状。部位：右下腹或脐周部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠 鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。腹腔内脓肿形成。n n急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致。急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-消化系统表现n n腹泻：腹泻：为常见症状为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。发性吸收不良引起。特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重。直肠者，可有粘液血便及里急后重。n n腹部肿块：腹部肿块：约见约见10102020患者，以右下腹与脐患者，以右下腹与脐周为多见。周为多见。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-消化系统表现n n瘘管形成：瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是CrohnCrohn病临病临床特征之一，分为内、外瘘。床特征之一，分为内、外瘘。n n肛门直肠周围病变：肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-全身表现n n发热发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起。动或继发感染引起。n n营养障碍：营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。及慢性消耗等所致。n n急性发作期有急性发作期有水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床表现-肠外表现l l口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡l l结节性红斑结节性红斑 l l外周关节炎外周关节炎l l巩膜外层炎巩膜外层炎l l前葡萄膜炎前葡萄膜炎l l坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病l l坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病 l l硬化性胆管炎硬化性胆管炎l l淀粉样变性或血淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。栓栓塞性疾病。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床分型按本病的临床情况进行综合分型。按本病的临床情况进行综合分型。根据根据疾病行为疾病行为分型分型狭窄型狭窄型以肠腔狭窄所致的临床表现为主。以肠腔狭窄所致的临床表现为主。穿通型穿通型有瘘管形成。有瘘管形成。非狭窄非穿通型非狭窄非穿通型炎症型。炎症型。各型可交叉或者互相转化各型可交叉或者互相转化第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院临床分型根据根据病变部位病变部位分型分型 小肠型小肠型 结肠型结肠型 回结肠型回结肠型根据根据病变严重病变严重程度（临床症状和活动指数程度（临床症状和活动指数-CDAI-CDAI）活动期活动期 缓解期缓解期 轻、中、重度轻、中、重度第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院CDCD活动指数活动指数(CDAI)(CDAI)可正确估计病情及评价疗效可正确估计病情及评价疗效 (简化简化CDAI)CDAI)。9分为重度活动期分为重度活动期第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院并发症n n 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见n n 腹腔内脓肿腹腔内脓肿n n 吸收不良综合征吸收不良综合征n n 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见n n 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：罕见n n 癌变：癌变：1%1%n n 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查l l血液检查：血液检查：HbHb ；WBC WBC；ESRESR及及C C反应蛋白反应蛋白；l l粪便检查：粪便检查：常规检查常规检查OBOB（+）；病原学检查）；病原学检查l l结肠镜检查结肠镜检查l lX X线钡灌肠检查线钡灌肠检查第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-结肠镜结肠镜检查结肠镜检查 特征性病变有：特征性病变有：1 1、节段性分布、节段性分布2 2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样鹅卵石样3 3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常 活检：活检：非干酪坏死性肉芽肿非干酪坏死性肉芽肿第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-内镜下表现第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院实验室检查和其他检查-钡灌肠钡灌肠钡灌肠表现：表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征。段性分布。可见跳跃征、线样征。鹅卵石征：鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节。结节。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院可见多发性，跳跃性病变，呈节段性炎症伴僵硬，狭窄，裂隙状溃疡，瘘管，假息肉及鹅卵石样改变等 第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院诊断 CrohnCrohn病目前主要根据病史、病目前主要根据病史、X X线和结肠镜检查线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院诊断 WHOWHO标准：标准：非连续性肠道病变；非连续性肠道病变；肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；结节病样非干酪坏死性肉芽肿；结节病样非干酪坏死性肉芽肿；裂沟或瘘管；裂沟或瘘管；肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。疑诊；加上疑诊；加上之一者可确诊；之一者可确诊；加上加上中的两项，也可确诊。中的两项，也可确诊。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院诊断要点 CDCD的持点的持点 临床临床 X X线线 内镜内镜 活检活检 手术标本手术标本全消化道病变全消化道病变 +非连续性病变非连续性病变 +纵形溃疡纵形溃疡/铺路石征铺路石征 (+)+(+)+全壁炎全壁炎(狭窄狭窄/瘘瘘)+(+)+(+)+肛周病变肛周病变 +非干酪坏死性肉芽肿非干酪坏死性肉芽肿 +裂沟、瘘管裂沟、瘘管 +第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院鉴别诊断n n需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。别。n n特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。与溃疡性结肠炎鉴别。n n肠结核：最重要肠结核：最重要。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻但脓血便少有腹泻但脓血便少脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变连续病变连续直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠受累末段回肠受累多多见见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心性多见、偏心性少见、中心性少见、中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现 纵纵行行或或匍匍行行溃溃疡疡伴伴周周围围黏黏膜正常或鹅卵石样改变膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加水肿，颗粒状、脆性增加病理改变病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿溃疡，非干酪性肉芽肿 病病变变主主要要在在黏黏膜膜层层，有有浅浅溃溃 疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院治 疗目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。n n一般治疗：一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。痛、腹泻者对症治疗。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院治 疗n n药物治疗药物治疗：氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASPSASP；5-5-氨基水氨基水杨酸杨酸（5-5-ASAASA）-仅适用于病变局限在结肠的轻、中仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者度患者(2)(2)糖皮质激素：对控制病情有较好疗效，适用于各型糖皮质激素：对控制病情有较好疗效，适用于各型轻、中度患者。轻、中度患者。免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤硫唑嘌呤;环孢素环孢素-适用于对激素无效或激素依赖者。适用于对激素无效或激素依赖者。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院治 疗uu药物治疗药物治疗：(4)(4)抗菌药物抗菌药物(5)(5)生物制剂：英夫利昔生物制剂：英夫利昔uu缓解期缓解期治疗治疗第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院治 疗n n手术治疗：手术治疗：手术后复发率高。手术后复发率高。手术适应证：手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。术后巩固治疗，防止复发术后巩固治疗，防止复发。第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院复习题n n炎症性肠病的定义炎症性肠病的定义n n炎症性肠病的诊断炎症性肠病的诊断n n溃疡型结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断溃疡型结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断n n炎症性肠病的治疗炎症性肠病的治疗 第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院 谢谢 谢谢 聆聆 听听