压疮护理用具的使用.pdf

压疮护理用具的使用伤口愈合的过程:伤口愈合主要由新生的毛细血管和纤维母细胞所组成的肉芽组织及上皮组织再生来完成。炎症期 I 伤口收缩与止血 清除坏死组织修复期成熟期肉芽组织形成上皮化毛细业管逐渐臧少 新生纤维组织转型伤口湿性愈合理论 1962年创面在湿性环境下愈合速度比干性环境 快一倍6显性愈合理论和闭合性敷料）湿性愈合理论基本原理无痂皮形成湿润和低氧环境一毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,幸免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液一释放并激活多种酶和酶的活化因子，渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。密闭状态下的微酸环境一抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖 及发挥功能湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。:保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，幸免新生肉芽组织的再次机械性损伤。:保护创面神经末梢，减轻疼痛。可疑的深部组织损伤(Suspected deep tissue injury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织估计有疼痛、硬块.有粘 糊状的渗出.潮湿.发热或冰冷。进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤估计难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展估计更快。足跟部是常见的部位。如此的伤口恶化特别快,即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致 多层皮下组织暴露。可疑的深部组织损伤 患者照片压疮I期在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑。深色皮肤估计无明显的苍白改变，但其颜色估计与周围组织不同。进一步描述（补充说明）：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表 面变软、发热或者冰凉。此时期关于肤色较深的介体估计难以鉴别。可表明“处于危险状态”。压疮n期真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡:伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也估计表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）：表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising）此时期不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者 表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤n期压疮组织剖面图和患者照片康*的“汽“森和压疮侬a 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头,肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在:但组织缺失的深度不明确:估计包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）：此时期压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁.耳朵.枕骨处.踝部因无皮下组织，因此第三时期压疮估计是 表浅溃疡:相对而言，脂肪较多的部位此时期压疮估计形成特别深的溃疡J骨头或肌腱不可触及或无外露m期压疮的组织剖面和患者照片Stage3Normal skin压疮IV期全层组织缺失:伴有骨.肌腱或肌肉外露:伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：第四时期的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵.枕骨处.踝部因无皮下组织,此时期压疮估计是 表浅溃疡:估计扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜.肌腱或关节囊）有估计造成骨髓炎能够直截了当看见或触及骨头/肌腱不明确分期全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色 或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑 色）进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底 部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）能够作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除不明确分期的患者照片依照伤口不同愈合时期选用敷料,J1高风险期（红斑期 压疮及脆弱皮肤）皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料 泡沫敷料改善皮肤微循环和 营养，增强皮肤屏 障和抵抗力，减轻 压力血硼Lk2黑期（干性坏死期）机械清创 水凝胶加速坏死组织的分解 与吸收黄期（炎症反应期）水凝胶 藻酸盐类敷料 泡沫类敷料加速坏死组织的分解 与吸收，吸收渗液K 5mm:初期12天：消毒一水疱低位剪一小缺口 一涂皮维碘一优拓一:方纱/棉垫更换时间:qd或qod*23天后:消毒一贴水胶体或泡沫敷料口期压疮的处理:伤口渗液少一水胶体敷料:更换时间：57天:伤口渗液多一藻酸盐敷料、泡沫类敷料:更换时间27天感染伤口:临床表现:红、肿、热、痛、功能受限、脓液、气 味、多渗液:伤口冲洗、外科清创:银离子敷料，泡沫敷料纱布覆盖:生理盐水是最安全.最有效的伤口清洗液。:当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、味喃西林等清洗佛口，但必须再予NS冲洗干净。案例分析伤口有黑痂覆盖 渗液无或很少伤口有黄色腐烂组 织 渗液开始增多肉芽俎织生长组皴呈鲜红色 渗液由多渐少上皮化开始伤口缩 小渗液腻少直至停止去除黑痂仟痂清除腐烂组织保护新生上皮组织吸收渗液、保持伤口湿润、促进肉芽生长感谢您的聆听!