水、电解质紊乱.pdf

水、电解质紊乱重点难点水、钠、钾代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式水、钠、钾代谢紊乱的发病原因及病理生理基础了解镁及钙、磷代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式-M-第一p概述；体衣容4-及分布2/3 Intracellular fluid(ICF)细胞内液约占体重40%左右1/3 Extracellular fluid(ECF)；细胞“液吊血紊约吾体重：5%其余的15%为组织间液细胞外液约占体 重20%左右外科学（第9版）细胞内、外液的交换体液的电解质成分：细胞外液主要阳离子是Na+,其次是K+、Ca2+X Mg2+细胞外液主要阴离子是HCO3 HPO42 SO42-和有机酸及蛋白质细胞内液主要阳离子是K+,其次是Na+、Ca2 Mg2+细胞内液主要阴离子是HPCV-和蛋白质，其次是HCQ-、Cl SCV-等渗透压及内环境稳定渗透压是水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力，血浆渗透压 280310mosm/L,主要由晶体渗透压构成，胶体渗透压仅占l.5mOsm/L左右内环境稳定是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动 的必要条件内环境稳定有赖于各器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液 的纽带作用，如发生改变，会对细胞代谢和物质运输产生严重影响水的平衡与调节水的来源有饮水、食物水和代谢水，机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤 和肺。体液容量及渗透压稳定通过神经-内分泌系统调节，当渗透压变化时可 影响抗利尿激素分泌机体水分不足或摄入较多食盐时，细胞外液渗透压增高，刺激渗透压感受器 产生口渴感觉，机体会主动饮水以补充水水的平衡与调节高渗透压促进抗利尿激素分泌，增加肾远曲小管和集合管对水重吸收，减少 水排出。此外，高渗透压抑制醛固酮分泌，降低Na+重吸收并增加Na+的排泄,以降低细胞外液渗透压体内水过多时，细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌抑制，肾远曲小管和 集合管对水重吸收减弱，排出体内多余水分:低渗透压促进醛固酮分泌，加强肾小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出，使 已降低的细胞外液渗透压回升至正常脱水脱水：是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及 时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床 症候群脱水常伴有血钠和渗透压的变化，根据其伴有的血钠和渗透 压变化，脱水分为低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水特征：细胞外液减少合并低血钠，Na+丢失失水，血Na+130mmol/L,血浆渗 iJ1505.5mmol/L有诊断意义，心电图检 查可作为辅助性诊断治疗：去除病因，立即停用一切含钾药物或溶液 10%葡萄糖酸钙溶液10 20ml稀释后缓慢静脉注射 5%NaHCC3溶液250ml静脉滴注 10%葡萄糖溶液中加入胰岛素后静脉滴注 肾功能正常者可用祥利尿剂或曝嗪类利尿剂，以促进排钾 严重高钾血症病人可采用血液透析，可快速降低血钾镁及钙磷代谢紊乱低镁血症r：定义：血清镁浓度低于0.75mmol/L,称为低镁血症病因长期禁食、厌食或长时间肠外营养而没有补充镁严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘦以及短肠综合征等造成镁丢失应用利尿剂或某些肾脏疾病导致经肾排出镁增多而重吸收减少高钙血症可使肾小管对镁及磷酸盐重吸收减少酮症酸中毒、甲状腺功能亢进以及严重甲状旁腺功能减退均使肾小管对镁 重吸收减少低镁血症:临床表现低镁时有眩晕，共济失调，手足徐动症，肌无力和肌萎缩心律失常，心电图表现包括P-R间期和Q-T间期延长缺血性心脏病，充血性心力衰竭及冠状动脉性心脏病发生率均高于正常低镁血症:诊断：血清镁浓度0.75mmol/L:治疗：首先应积极处理造成低镁血症的病因轻度无症状低镁血症可通过口服补充镁剂加以纠正症状明显的低镁血症或严重低镁血症者应静脉补充镁，临床上一般可用 25%硫酸镁5 10ml加入5%葡萄糖溶液中缓慢滴注纠正低镁血症同时，应纠正低血钙、低血钾、低血磷及碱中毒等其他电解 质紊乱高镁血症：定义：血清镁浓度l.25mmol/L,称为高镁血症病因急、慢性肾功能衰竭是高镁血症最常见原因严重脱水伴少尿时，镁随尿排出减少肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退时，肾脏排镁障碍静脉内补镁过多过快糖尿病酮症酸中毒等分解代谢亢进时，细胞内镁移至细胞外高镁血症:临床表现暧气、呕吐、便秘和尿潴留等症状乏力、疲倦、腱反射减退，肌麻痹、嗜睡或昏迷传导性阻滞和心动过缓，严重时血压下降甚至心搏骤停高镁血症:诊断：血清镁浓度l.25mmol/L：治疗：首先应积极处理造成高镁血症的病因肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗症状明显的高镁血症，应立即静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙10 20ml,缓慢注射）血液透析是治疗肾功能衰竭伴高镁血症的有效方法低钙血症r：定义：血钙浓度2.25mmol/L,称为低钙血症病因维生素D缺乏，梗阻性黄疸、慢性腹泻、肝硬化或肾功能衰竭甲状旁腺功能减退慢性肾功能衰竭时肠道钙吸收减少急性胰腺炎低钙血症临床表现 口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征 阳性，严重者可出现喉、气管痉挛，癫痫发作烦躁不安、抑郁及认知能力减退传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭心电图表现为Q-T间期和ST段明显延长骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形低钙血症:诊断：根据病史、体格检查及血钙浓度2.25mmol/L,可明确诊断治疗 10%葡萄糖酸钙10 20ml稀释后缓慢静脉注射维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂高钙血症定义：血钙浓度2.75mmol/L,称为高钙血症病因甲状旁腺功能亢进症白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙、高磷血症高钙血症:临床表现恶心、呕吐、便秘较常见，疲乏、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等,严重者可出现神志不清甚至昏迷心律失常及洋地黄中毒，心电图Q-T间期缩短，高血压尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折高钙血症:诊断：根据病史、体格检查及血清钙浓度2.75mmol/L,可明确诊断 治疗：高钙血症治疗包括病因治疗和降低血钙治疗甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗有效扩容及应用伴利尿剂可抑制钙重吸收降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄 口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收血液透析可有效降低血钙浓度，适用于肾功能不全或心功能不全病人低磷血症定义：成人血清无机磷0.8mmol/L,称为低磷血症病因饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻时磷吸收减少酒精中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性 酸中毒、糖尿病时磷排泄增加应用胰岛素、雄性激素、静脉输注葡萄糖等使磷进入细胞内长期肠外营养未补充磷制剂低磷血症:临床表现易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷肌无力、呼吸肌无力出现呼吸困难，呼吸衰竭食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘低血压、休克、心律失常、心力衰竭、严重者可致心跳骤停低磷血症:诊断：根据病史、临床症状及实验室检查可明确诊断，血清无机磷 0.8 m m。1/L时诊断成立治疗轻度无症状者无需处理，或每日口服补充磷2g严重低磷血症或症状明显病人需要静脉补充磷补充磷制剂时应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症应纠正水、酸碱代谢紊乱，维护心、肺等重要脏器功能：定义：成人血清无机磷l.6mmol/L,称为高磷血症病因急、慢性肾功能不全甲状旁腺功能低下，尿磷排出减少，甲状腺功能亢进时溶骨增加维生素D中毒时可促进肠道及肾脏对磷的重吸收急性酸中毒、骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤等情况下磷向细胞外移出:临床表现高磷血症钙磷沉淀软组织及肾脏钙化肾衰竭一继发低钙有抽搐、心律失常、低血压等临床症状高磷血症。诊断：血清磷浓度1.6mmol/L,可确诊为高磷血症治疗无症状或肾功能正常的高磷血症无需特殊治疗血液透析治疗可有效治疗急性肾衰竭所致高磷血症慢性高磷血症的治疗包括限制食物中磷的摄入，口服钙盐、氢氧化铝等王香女30岁主诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。经静脉滴注10%葡萄糖液等治疗体检：BP 110/80 mmHg,P 86次/分腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠 128 mmol/L,钾 3.4 mmol/L 您认为患者属 水、电介质代谢紊乱？如何处?藻汉长廊三国红 条条丝瘠火站冲 片片火海英裸碰.:里雅的久违的 孝福的蘸你我属莫*宝佥J锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。