心身医学与心血管疾病杨生平.pptx

突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心身医学与心血管疾病杨生平心身医学与心血管疾病杨生平突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 主要内容主要内容u医学模式的医学模式的发展和双心医学发展和双心医学u我国双心疾病现状我国双心疾病现状及及危害危害u双心疾病的识别和筛查双心疾病的识别和筛查u心血管疾病的双心治疗心血管疾病的双心治疗突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心血管疾病治疗理念的转变心血管疾病治疗理念的转变u Lipid deposit to inflammatory response Lipid deposit to inflammatory response 从注意脂质沉积到炎症反应从注意脂质沉积到炎症反应uLuminalLuminal stenosis to vulnerable plaque formation stenosis to vulnerable plaque formation 从重视管腔狭窄到易损斑块从重视管腔狭窄到易损斑块n Vulnerable plaque to vulnerable patient Vulnerable plaque to vulnerable patient 从重视易损斑块到易损病人从重视易损斑块到易损病人n Psychocardiacology Psychocardiacology 从关注心脏到关注双心从关注心脏到关注双心突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心身问题与双心疾病心身问题与双心疾病18181818年德国精神病学家年德国精神病学家Heinroth Heinroth 提出的心身（提出的心身（mindmindbodybody）概念）概念 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进双心医学的概念双心医学的概念双心医学（双心医学（psychocardiacologypsychocardiacology）又称为）又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的一个重要分支，研究心理疾患与心脏学的一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相关性，即研究人的情绪与心血管系病的相关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理疾统之间的深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管疾病转归的影响患对心血管疾病转归的影响 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 主要内容主要内容u医学模式的医学模式的发展和双心医学发展和双心医学u我国双心疾病现状我国双心疾病现状及及危害危害u双心疾病的识别和筛查双心疾病的识别和筛查u心血管疾病的双心治疗心血管疾病的双心治疗突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进720202020年中国疾病总负担排行榜年中国疾病总负担排行榜(%)第五位 第四位 第三位 第二位 第一位摘自世界卫生组织1996年版全球疾病负担 精神障碍/自杀突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进最常见的心理障碍：抑郁、焦虑最常见的心理障碍：抑郁、焦虑医院各科室心理障碍发病率医院各科室心理障碍发病率8 摘自 中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进9心理疾病已经成为心内科门诊常见病心理疾病已经成为心内科门诊常见病、心内科门诊患者分析心内科门诊患者分析REF：刘梅颜,胡大一.心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析.中华内科杂志2008年4月第47卷第4期 n=347突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心内科常见精神心理问题心内科常见精神心理问题l心血管疾病继发精神障碍心血管疾病继发精神障碍患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应对疾病预后的不了解，不知情对疾病预后的不了解，不知情l精神障碍相关的精神障碍相关的“心脏病症状心脏病症状”躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据l医源性的医源性的“情绪问题情绪问题”l心血管疾病与心理问题发病率心血管疾病与心理问题发病率高高l心内科就诊患者40存在心理障碍刘梅颜.双心医学.2008;37-45.胡大一.中国临床医生.2006;34(5):2-3.突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进冠状动脉造影患者冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占有术前焦虑者占55.3%55.3%国外研究显示，国外研究显示，715715例冠心病例冠心病PCIPCI术后患者在一年的术后患者在一年的随访期内合并随访期内合并焦虑症状焦虑症状者占者占75.675.6，合并合并抑郁症状抑郁症状者占者占81.481.4国内对于冠心病国内对于冠心病PCIPCI术后患者最近调查显示：术后患者最近调查显示：合并焦合并焦虑抑郁情绪障碍为虑抑郁情绪障碍为29.829.8，抑郁发生率达抑郁发生率达43.6%43.6%REF:周意丹等.中国心理卫生杂志,2003,17(4):263.Damen NL J Affect Disord，2011，134：464-467 韩立宪.中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85张金国.中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2):123-125 2010，19：929-931CAGCAG PCIPCI与与焦虑焦虑抑郁抑郁突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系系抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量吴文源.双心医学.2008;25-32.突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心血管疾病焦虑抑郁的发生机制心血管疾病焦虑抑郁的发生机制突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心血管疾病焦虑抑郁的发生机制心血管疾病焦虑抑郁的发生机制突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 主要内容主要内容u医学模式的医学模式的发展和双心医学发展和双心医学u我国双心疾病现状我国双心疾病现状及及危害危害u双心疾病的识别和筛查双心疾病的识别和筛查u心血管疾病的双心治疗心血管疾病的双心治疗突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心血管合并心理问题的双心患者心血管合并心理问题的双心患者u顽固性高血压顽固性高血压 反复发作的心绞痛反复发作的心绞痛心脏介入治疗心脏介入治疗冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术心脏起搏器心脏起搏器难治性心力衰竭难治性心力衰竭难以解释的心脏病症状难以解释的心脏病症状突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念n睡眠障碍n食欲改变n心血管/消化系统症状n注意力障碍n易激惹n精力减退 抑郁与焦虑症状相互重叠抑郁与焦虑症状相互重叠1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-712.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心内科广泛存在焦虑抑郁症状心内科广泛存在焦虑抑郁症状突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进27u对于伴发情感障碍的患者，国外国外其识别率约为15%25%u在国内国内对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查，按WHO的诊断标准，在这些患者中，心理障碍的发病率为9.7%，内科医生对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊为内科疾病u误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致心血管疾病焦虑抑郁的误诊和漏诊心血管疾病焦虑抑郁的误诊和漏诊突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心血管医生目前面临的问题心血管医生目前面临的问题患者不宜被识别，容易误诊、漏诊患者不宜被识别，容易误诊、漏诊患者不能正确对待精神心理问题患者不能正确对待精神心理问题西药副作用较大，患者不耐受西药副作用较大，患者不耐受西药价格偏高西药价格偏高29突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 主要内容主要内容u医学模式的医学模式的发展和双心医学发展和双心医学u我国双心疾病现状我国双心疾病现状及及危害危害u双心疾病的识别和筛查双心疾病的识别和筛查u心血管疾病的双心治疗心血管疾病的双心治疗突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心血管疾病患者更关注用药安全心血管疾病患者更关注用药安全性性 由于心血管疾病患者需要长年服药，患者由于心血管疾病患者需要长年服药，患者更关注用药的安全性问题！同时药物经济更关注用药的安全性问题！同时药物经济性对患者也有一定的影响性对患者也有一定的影响用药时关注药物安全性用药时关注药物安全性72.58%72.58%用药时关注药物经济性用药时关注药物经济性12.90%12.90%Ref:周素娟等.门诊老年冠心病患者用药安全状况及其影响因素的研究.现代护理.2006,12(25):2353-2356突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进药物选择要遵循药物选择要遵循STEPSSTEPS原则原则SheldonSheldonH HPreskornPreskorn教授曾提出了著名的药教授曾提出了著名的药物选择的物选择的“STEPSSTEPS”原则原则 STEPS STEPS S S：Safety Safety 安全性安全性 T T：Tolerance Tolerance 耐受性耐受性 E E：Efficacy Efficacy 疗效疗效 P P：Price Price 价格价格 S S：Simplicity Simplicity 方便方便33突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进路优泰长期应用仍具有极佳安全性可能与治疗相关的不良反应发生数量可能与治疗相关的不良反应发生数量皮疹皮疹腹痛腹痛/胃肠道紊乱胃肠道紊乱荨麻疹荨麻疹/瘙痒症瘙痒症失眠症失眠症胃炎胃炎口干口干夜尿夜尿/小便困难小便困难胃肠胀气胃肠胀气抑郁症抑郁症头晕头晕颤搐颤搐皮肤脱色皮肤脱色光敏感光敏感心动过速心动过速血管扩张血管扩张体重增加体重增加脱发脱发 N%一项针对440例轻到中度抑郁症住院患者的开放标签多中心研究结果显示，即使使用圣约翰草提取物进行长达1年的治疗，患者发生不良反应的比例仍然很低，而且发生的不良反应都很轻微。Brattstrm A.Phytomedicine.2009 Apr;16(4):277-83.突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进路优泰路优泰纯植物抗抑郁剂纯植物抗抑郁剂路路优优泰泰是是圣圣约约翰翰草草（St.St.JohnJohns s WortWort）提提取取物物，圣圣 约约翰翰草草为为金金丝丝桃桃科科，金金丝丝桃桃属属植植物物，又又名名贯贯叶叶连连翘翘，原原产产欧欧亚亚大大陆陆，是是在在欧欧洲洲、北北美美洲洲和和亚亚洲洲分分布广泛的一种植物。布广泛的一种植物。圣圣 约翰草（约翰草（St.Johns Wort）地上部分入药地上部分入药突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进圣圣 约翰草约翰草抗抑郁作用抗抑郁作用5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺重吸收泵对三者的重吸收突触前膜-肾上腺素受体密度使三种神经递质在突触前膜与肾上腺素受体结合它们在突触间隙的浓度圣约翰草抗抑郁作用突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进路优泰路优泰成分含量成分含量芦丁金丝桃素伪金丝桃素贯叶金丝桃素原花青素黄酮醇甙路优泰的药理作用是多种成分综合作用的结果每片路优泰含圣约翰草提取物306mg主要抗抑郁成分：贯叶金丝桃素不少于9mg另外还包含：金丝桃素、伪金丝桃素、芦丁、金丝桃苷、黄酮醇甙、原花青素等突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进1 Pharmacopsychiat.30（1997）（Supplement）86-88 5 Psychopharmacology(2001);34 Suppl 1:S70-73，S74-82，S61-69 2 Br J Clin Pharmacol 2002 Sep;54(3):277-282 6 安徽医科大学学报，1999，3（34）3 沈阳药科大学学报，2000，17（5）7 中国现代应用药学，2000，17（3）4 国外医学脑血管疾病分册，2003，11（3）保护重要脏器功能保护重要脏器功能心脏：心脏：不影响心脏传导功能不影响心脏传导功能11不影响心脏节律不影响心脏节律22 心肌保护作用心肌保护作用33神经系统：神经系统：改善血液循环，脑缺血保护作用改善血液循环，脑缺血保护作用44改善认知和记忆功能改善认知和记忆功能55修复神经损伤修复神经损伤消化系统：消化系统：保护胃粘膜保护胃粘膜66促进胆汁分泌促进胆汁分泌77不影响肝脏功能不影响肝脏功能突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进最安全的抗抑郁药之一最安全的抗抑郁药之一从从1950年发展至今，抗抑郁药的疗效没有显著改善，年发展至今，抗抑郁药的疗效没有显著改善，进进步主要表现在耐受步主要表现在耐受性方面性方面（副反应发生率）：（副反应发生率）：最初三环类抗抑郁药为最初三环类抗抑郁药为 50%现在现在SSRI类为类为 20%圣圣约翰草制剂只有约翰草制剂只有 1-3%路优路优泰是目前泰是目前最安全最安全的抗抑郁药之一！的抗抑郁药之一！39Phytomedicine，2002（1）突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进小小 结结医学模式的发展趋势需要我们改变治疗理医学模式的发展趋势需要我们改变治疗理念和模式念和模式随着社会的发展，心血管随着社会的发展，心血管疾病疾病的双心问题的双心问题日益严重日益严重，我国双心患者的识别率低，我国双心患者的识别率低，未实现规范未实现规范治治疗疗路优路优泰是目前泰是目前最安全最安全的抗抑郁药之一！的抗抑郁药之一！突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进路优泰的简明处方资料【成份】圣约翰草（贯叶金丝桃）提取物【适应症】抑郁症，焦虑和/或焦躁不安。【用法用量】口服。成人（18岁以上）一次1片，一日23次。若持续服药四周以上，症状仍存在或加重，请向医生咨询。【不良反应】由于本品可能引起皮肤对光的敏感性增加，故暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应。特别是皮肤有过敏素质者较为明显。若出现了上述皮肤反应，应立即停止使用本品，并向医生咨询。【包装】铝塑板包装。每板15片，每盒1板。【有效期】36个月。【生产企业】企业名称：德国威玛舒培博士药厂 详细资料请参考产品说明书突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进