流行病学绪论课件.pdf

演w绪论Int a o duct io n流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科目录第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义第三节流行病学的实际应用 第四节流行病学的研究方法 第五节流行病学的特征第六节与其他学科的关系及展望第一节流行病学发展史学科形成前期18世纪学科形成期18世纪末-2 0世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代一、学科形成前期Hippo c r a tes(460-377 BC)第一个流行病学家 主要的流行病学著作：Epidemic IEpidemic IIIOn Air s,Wa ter s a n d Pl a c es主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用意大利威尼斯一最早的检疫14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta（拉丁语，意思为 40）-quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疣人坊”以隔离 麻风病人Jo h n Gr a u n t(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历Captain John Graunt提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域品Qh“ind Tatiiicl OBSERVATIONS Mcncioned in a following I口tx,and nuih upon theBills of Mortality.3 yoHNCicixeji ofLONDONNa tu r a l a n d Po l itic a l Obser va tio n s Ma de Upo n th e Bil l s o f Mo r ta l ityWiih tcfr/erwr to the 央，Crr1 ft、ntl of(nd C j t xCmtnrf fiA*rir L N D G N.JUw彳r.*hR.7”加 at cbe S*fQat ths B/U b$&.WhaCs N ew9当 Case Studies“GrtFact SheetsReviewsFeed Back HEALTHhugeDatabaseDevelop population-specific prevalence data on human g ene variantsDevelop epidemiolog ic data on the association between g enetic variation and diseases in different populations Develop quantitative population-based data on g ene-environment interactionDetermine population impact of g enetic tests and servicesThe results of these studies will lead to the use of g enetic information to prevent disease and improve health高皿压患病率（%）：_ 4,7 6.4叵 6.5 7 5,7.6 9 3 9 4 22.3mjttor 1lw（aM*aboui us|site search|privacy临床流行病学异军突起o Epidemio l o gy stepped in to ma in str ea m medic in e-c l in ic a l medic in e.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂O Th e r o l e o f epidemio l o gy wa s a ppl ied to va r io u s a spec ts o f medic in e:design,mea su r emen t&eva l u a tio n etc.用于研究设计、项目实施 与项目评估等医学科学的各个方面o Ra n do mized c o n tr o l l ed tr ia l s:th e fl a gsh ip o f c l in ic a l epidemio l o gy.随机对照试验：临床流行病学的旗舰随机对照试验O Ra n do miza tio n bea u tifu l l y so l ved th e pr o bl em o f c o n fo u n din g.随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题。Pl a c ebo a n d bl in din g r edu c e sel ec tio n a n d in fo r ma tio n bia s.安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚O Th e sc ien tific a l l y mo st r igo r o u s meth o d o f esta bl ish in g c a u sa l r el a tio n sh ip a n d fo r ms th e go l d sta n da r d fbr eva l u a tio n o f c l in ic a l effec tiven ess.随机对照 临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式，因而成了评估医学 干预效果的金标准20世纪80年代中期以前临床流行病学最蹄的成就三。Over 200,000 r a n do mized c o n tr o l l ed tr ia l s h a ve been pu bl ish ed.累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验。Th e n eed fbr r eview meth o ds:in tr o du c tio n o f meta-a n a l ysis.系统地总结这些证据迫在眉睫：流行病学的另一颗新星met a-分析崭 露头角META分析应运而生Systematic,objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同 研究的（关于同一问题的）研究结果的综述方法，又 称系统综述1989年一项震惊整个医学界的研究Of 226 ma n eu ver s in o bstetr ic s&c h il dbir th（在产科使用的 226 种方法中，通过临床试验或系统综述证明）20%wer e ben efic ia l（有效：疗效大于副作用）30%wer e h a r mfu l o r o f do u btfu l va l u e（有害或疗效可疑）50%h a d n o RCT eviden c e a va il a bl e（缺乏随机试验证据）Ia in Ch a lmer s et a l.Effect ive Ca r e in Pr egna ncy a nd Ch ildbir t h.Oxfo r d:Oxfo r d Univer sit y Pr ess,1989该项研究的重要启示(Exper ien c e is n o t r el ia bl e.Medic a l in ter ven tio n s,o l d o r n ew,sh o u l d a l l be sc ien tific a l l y eva l u a ted.经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估In effec tive th er a pies mu st be sto pped a n d n ew in effec tive in n o va tio n s mu st n o t be a l l o wed to s ta r t.应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措 施引入医学实践01Medic a l pr a c tic e sh o u l d a l l be ba sed o n effec tive in ter ven tio n s.所有医学干 预都应基于严格的研究证据之上1992循证医学诞生Evidence-Based Medicine-A N ew Approach to Teaching the P ractice of Medicine Eviden c e-Ba sed Medic in e Wo r kin g Gr o u p Mc Ma ster Un iver sity Hea l th Sc ien c e Cen tr e JAMA 1992;268:2420-2425.“Anew paradigm for medical practice is emerging./5“一种新的医学实践模式正在兴起”循证医学The buzzword in medicine in the 2 1th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话：证据在哪里？小结：流行病学发展的Sta r ted fr o m stu dyin g c o mmu n ic a bl e disea ses 起源于传染病研究的方法Stu dyin g c h r o n ic disea se用于慢性非传染病研究：疾病分布学Mo dem epidemio l o gy:Stu dymg c a u ses o f disea se现代流行病学：病因研究Cl in ic a l epidemio l o gy临床流行病学（病因、诊断、治疗、预后等）Po st-mo der n epidemio l o gyB 后现代流行病学21世纪的流行病学Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit.I n the era of EBM,it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratoiy science.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或 疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基 础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁第二节流行病学的定义一、流行病学定义的演变-120世纪上半叶/Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓 延以及预防的学科前苏联流行病学总论教程(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及 扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施20世纪中后叶 MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决 定因子的科学 Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及 防治对策20世纪80年代 La st(1983)流行病学研究在人群中与健康有关 状态和事件的分布及决定因素，以及应用 这些研究以维持和促进健康的问题Epidemio l o gy流行病学是研究人群中疾病与 健康状况的分布及其影响因素，并 研究防制疾病及促进健康的策略和 措施的科学二、流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布 及其影响因素，多研施制疾病及促进健康的策略 和措施的科学/研究对象流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布 及其影响因素，并研究防到疹病施进健康的策 略和措施的科学。研究内容疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等流行病学是研究人群中疾病与健康状况的公立 及其影响因素,并研究防制疾病及促讲健康的策略 和措施的科学。/研究任务流行分布描述性流行病 学方法原因影响因素分析性流行病 学方法策略措施实验性流行 病学方法、现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第三节 流行病学的实际应用L重大公共卫生问题的确定工突发事件的应急与处理，疾病相关监测工疾病病因和危险因素研究工疾病的自然史研究，疾病防治的效果评价一、重大公共卫生问题的确定图1-1中国1954-1998年死亡率变化趋势1954 1957 1963 1975 1980 1985 1990 1995 1998表1-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成（2006中国卫生统计提要）顺位市县死亡原因死亡专率 1/100000构成%死亡原因死亡专率 1/100000构成%1恶性肿瘤125.9822.94呼吸系病123.7923.452脑血管病116.6321.23脑血管病111.7421.173心脏病98.2217.89恶性肿瘤107.1120.294呼吸系病69.0012.57心脏病62.1311.775损伤及中毒45.288.25损伤及中毒44.718.476消化系病18.103.30消化系病17.113.247内分泌营养13.752.50泌尿生殖系6.981.32和代谢疾病病8泌尿生殖系8.581.56内分泌营养6.191.17病和代谢疾病9精神障碍5.190.95肺结核2.890.5510神经系病4.600.84精神障碍2.340.44十种死因合计92.03十种死因合计91.87表1-2 2003年中国居民慢性病患病率（%o）及疾病构成（）（第三次国家卫生服务调查结果）顺位疾病患病率构成农村疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4糖尿病1.91.6表1-3 2003年27种法定报告传染病发病及死亡率Repr o t ed Incidence a nd Dent il Ra t e o f 27 Infect io us Disea ses in 2003疾病名称 Disea ses发病率 In c iden c e Ra te(1/100 000)死亡率 Dea th Ra te(1 100 000)病死率()Dea th s per 100 Pa tien ts总计To ta l192.180.480.25鼠疫 Tl ie Pl a gu e0.000.007.69霍乱 Ch o l er a0.020.000.41病用性川 炎 Viia l Hepa titis68.550.080.12痢疾 Dysu n tu r y34.520.020.05伤寒副伤寒4.170.000.06Typh o id&Pa r a typh o id Fever艾滋病AIDS0.080.0333.10淋病 Go n o ir h ea14.090.000.00梅毒 Sypl iil is4.500.000.05r ffE 灰质 3之 Po l io myel itis0.000.000.00麻疹 Mea sl es5.550.010.11fT 日咳 Per tu ssis0.410.000.05白喉 Diph th er ia0.000.0033.33r.i n.i；匚.、八Ln i nn n 1C A O表1-4 1975 2003年疾病发生报告发现年份疾病发现年份疾病发现年份疾病19755号病（微小病毒）1982莱姆病1991委内瑞那出血热1976急性小肠结肠炎（隐抱子虫）1983艾滋病1991非典型巴克虫病1977埃博拉出血热1983消化道溃疡病1992地方性流行性霍乱1977军团病（军团菌）1983肺炎衣原体病1992猫抓病1977肾综合征出血热（汉坦病毒）1984东方斑点病1992环抱子虫病1977丁型肝炎1986疯牛病1993汉坦病毒肺综合征1980T细胞淋巴瘤1988突发性玫瑰疹1994巴西出血热1981中毒性休克 综合征1989人埃立克体病1995庚型肝炎19820157：H71989丙型肝炎1997禽流感1982毛细胞白血病1990戊型肝炎2003SARS、西尼罗、猴痘八突发事件的应急与处理 SARS人感染猪链球菌病1.2-2.283.8-4.234.24-5.316.1-6.24图1-2 SARS病例发病时间分布情况J实际应用图1-广东省SARS病例发病时间分布 3新发病例分析与排查强化疫情报告重点人群管理 集中医院收治隼，jffi1密切接触者隔离 氏病人管理疫点消毒与隔离发热门诊4会 爨 小爆忙E班帼藤 箍 为三回医栋0b S 08S一S一 三 函O UO1*yyXi r表1-5 1028名隔离医学观察人员发病情况被隔离的原因隔离人数发病数罹患率(%)接触过SARS病例630243.8接触过SARS病例，但此病例后被排除14000接触过接触SARS病例的人13000被诊断为SARS,后被排除出院4500是发热病人或与发热病人接触过3100与SARS病例及其密切接触者都无接触2600患SARS后出院被隔禺800未回答1800合计1028242.3接触过SARS病例者占全部隔离者的61%(630/1028)表1-6 630名密切接触者发病情况接触时期隔离人数发病人数罹患率(%)症状期接触383246.3潜伏期接触16700.0不详5000.0未回答3000.0合计630243.8症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的37%(383/1028)表1-7不同接触方式不同时期接触SARS病人的发病情况接触方式症状期接触(N=383)潜伏期接触(N=167)接触人数发病 人数罹患率(%)接触 人数发病 人数罹患率()照顾护理611931.1400看望或探视4548.9700一起就餐12275.72900同住一个房间9055.62600同住一套房子10144.02200同住一楼门或楼道85001800同住一座楼1800500共用电梯7500100同一教室上课900900A起坐过汽车1000400同一工作场所7006500:、疾病相关监测监测目的描述现 状6 应急反 应决策依据。干预评价监测类型。疾病监测（发病、死亡）。生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液。行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒。环境监测（自然环境、社会环境）。虫媒监测（鼠、蚊）我国的监测系统 第一阶段（20世纪50年代一）全国法定传染病疫情报告系统（1950年）。第二阶段（20世纪70年代后期一）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测综合疾病监测系统（1980年）。第三阶段（20世纪80年代后期一）传染病监测、死亡监测慢性非传染性疾病监测行为监测 第四阶段（21世纪初一）整合：国家公共卫生监测体系出生四、疾病病因和危险因素研究锡伯族察布查尔病一米送乎乎（1958年）f一:二=u 6月份图5 一 察布查尔病的发病月份分布肉毒杆菌引起的肉毒中毒图5一 察布查尔病按区、乡分布（阿拉伯数字表示19491957平均年发病率2万分率）250r5010051 n肺癌死亡率(V段吸烟一肺癌X肺癌死亡率-1-炳叶消桀-纸烟消费量每人每年香烟消费最(旖病人百分数回顾性调查中肺癌病人和对照病人在病前10年内平均每日吸烟量19001910 19 1930 1940 1950图6 1900195。年肺癌死亡率和烟理，纸烟消耗量2 3.图6 一图6 就瞻性研究中男性每日不同吸烟量与肺癌死亡率4戒烟后不同时间男性标准年龄肺癌死亡胃图6 一3际应用五、疾病自然史研究图 1-7 The N atural History of TB I nfectionExposure to TBNo Infection(70-90%)Infection(10-30%).Dormant TB(90%)well-never devop TB-NOT infectiousActive TB(10%)ill-5%develop TB within 2 years-5%develop TB many years later2 years急性乙型肝炎病毒感染并康复图1-8典型的血清学变化滴度症状HBeAg抗HBe暴露后周数六、疾病防治效果的评价RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL,RCT 随机对照试验EVIDENCE BASED MEDICINE 循证医学流行病学。循证医学“生产”证据的科学方法 决策过程中利用证据所必需的知识技能COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM,CIP社区干预项目1-9 原发性高血压社区综合防治”研究设计框架上海市南市区董家渡社区（对照社区）目标人群35岁常住人口半淞园社区（干预社区）北京市房山区（相同设计）一般人群高危人群10%抽样调查基线调查 普查结局调查（设计同基线）苯那普利 常规药物系统治疗 系统管理健康促进强化干预高血压患者*药物治疗3年干预随访、死亡监测*第四节流行病学的研究方法-观展法分析流行病学Z心LI；心，流行桶学 研究方法蜜骁法生例对照研M幅尿试骗现场试验计小干仲峨目牛杰学研究I/.li验证代设I学 队到州汽比理法1；.第五节流行病学的特征L群体的特征工对比的特征，概率论和数理统计学的特征，社会心理的特征L预防为主的特征工发展的特征第六节与其他学科的关系及展望一、应用领域的扩展 八新的分支学科生殖 流行病与药物 流行病与精神卫生 流行病学生态流 行病学流行病与三、战与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学合重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用流行病学