高血压达标—我们能做到.pdf

天津华兴医院内科 胡轩J高血压就在你我身边i发病率 患病人数我国高血压病患者数量已 达1.6亿,每年增加300多 万人在我国，每三个家庭就有 一个高血压病患者国人对高血压病的 认知状况-三番 三低三高患病率iWj(18.8%)死亡率高三低致残率高知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)高血压的定义和分类血压水平与心血管病危险呈连续性相关,高血压的定义是人为的。WHO/ISH高血 压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗 高血压药情况下，收缩压2140mmHg 和/或舒张压工90mmHg,收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的 侧压力，使主动脉压急剧升高，在收缩期 的中期达到最高值，这时的动脉血压值 称为收缩压，也称为“高压”。-舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压 力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉 血压的最低值称为舒张压，也称为“低 压”。高血压病的病因分类高血压原发性醛固酮增多症、各种肾炎、肾动脉狭皮质醇增多症、嗜铭 窄、糖尿病肾病细胞瘤病肥胖;吸烟-即岛普 血管紧张白了4#常增多J(酗港e-14.婚姻状况与高血压：寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。对此的解释很多，也许在丧偶 前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前 十年内离婚者的血压要高于未离婚者。15.代谢因素与高血压：肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围血管阻力增加血压升高。“难兄难弟”糖尿病和高血压7 L-4 J/v Ar，仕昌1U1庄忠苟中,e20 Vo 0 J八忠日楣l?K讷；串高血压合并糖尿病时并发大、小血管病变的危险 性成倍增长，导致猝死、冠6病、6力衰竭、脑 血管病、眼底视网膜病变的患病率、死亡率困显I 哨谷；率高血压合并糖尿质者与正常血压非糖尿病者相比，6血管事件的危险性增加。倍，脑卒中发生率增 加4倍。高血压的并发症-高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器 官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各 种并发症中，以心、脑、肾的损害最为 显着。（一）、脑血管意外：脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病 中最凶猛的一种。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情 绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等 症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往 医院检查。（二）、肾动脉硬化和尿毒症：高血压合并肾功能衰竭约 占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展 的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾 小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症（三）、高血压性心脏病：动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患 者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该扃最终导致心力衰竭。（四）、冠心病：血压变化可引起心肌供氧量和 需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升 高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧 随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉 血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心 绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。ttl压控制到多少合适?，一般控制目标：130/80 mmHg老年人：w 140/90 mmHg,若24小时尿蛋 lg,血压应W125/75mmHgi-理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1208013018011014090140149=适重运动a 1斤25合理用药平稳降压/目前常用的降压药*a-受体阻滞剂(o-blocker)，由受体阻滞剂(b-blocker),如我酰6安摩钙通迤阻制剂(calcium channel blocker),降压 效果较强，切拜新同(硝苯地平控释片)利尿剂(diuretics),如氢氯嘎嗪IUI管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素|受体阻滞剂(ATII receptor blocker),如依那普 利和氯沙坦8Fd(二)、动去血压盥测I CABPMJ卜意义：能较可靠地反映日常活动和休息时血压波 动状态及靶器官旗售程度之间相关性；(2)鉴别是否为“白大衣”性高血压；(3)指导和评价降压药应用。ABPM特点：正常血压显昼夜变化规律，即呈 双峰一谷，昼高夜低，6的无统的正常参考 值,平均右夭血压135/85mmHg,夜间 125/75mmHgo ABMP结果根据程度分为：正常、；轻、中、重度，收缩性、舒张性或混合性。岂回高血压治疗中的舅K等不吃药、向断服药或自行停药1好多患者觉得血压高点没什么大不了，根本不吃 药，或只是在觉得不太舒服的时候才吃药，也有 好多患者，吃药后血压很好就觉得高血压已经治 意了，而目行停药，这都是很危险的。:，高血压是无声的杀手，虽然不痛不痒，却在无声 中破坏你的脏器和血管，造成卒中、6梗等，所 原一定要长期坚持规范的治疗当高血压治疗中的舅K虽然吃药但血压不达标演许多患者岳天坚持吃药，但很少测血压，或者偶 尔测血压发现血压根本不达标发降压治疗不能做表面文章，卷治疗就一定达到 标。一移要求140/90mmHg以下，合并糖尿病要 求130/80mmHg以下。如果有尿蛋还要更低当高血压治疗中的愿用药不合理压被动大演很多患者选择作用时间较短的降压药，在吃完药 后1小时测个血压，发现血压很好。殊不知，在降 压药失去效力后，血压很快反弹，血压的渡动会 对血管造成更大的破坏3选择长效的降压药，可以让血压得到24小时平稳控制提醒到正规医院看病，吃适合昌己的药 7_ _/午选择降压药有许多注意事项，患者不卷随意买药，应让医生根据0己并发症的情况及高血压的程度，选择适合自己的药物，。果有效，则要长期坚持，不卷随意更改用药护理:1.降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压聚降而产生心、脑、肾的供血不足。2.现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理 作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。3.必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。应用排 钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾的出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。4.应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平 卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注 意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。5、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位 性低血压。心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这 些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的 行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾 吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音 乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从 而维持稳定的血压。糠谢*