关于腹泻的流行病学和处理.pdf

关于腹泻的流行病学和处理定义水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便 或稀便痢疾：粪便中含有血或粘液慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以上腹泻的类型原因大多未明慢性腹泻腹泻常见的原因一细I霍乱弧菌-志贺氏杆菌-大肠埃希氏菌-沙门氏菌-空肠弯曲菌-耶尔森结肠炎菌-葡萄球菌-副溶血性弧菌-梭状艰难杆菌腹泻常见的原因一病毒-轮状病毒一腺病毒-嵌杯样病毒-星状病毒-诺沃克因子或诺沃克因子样病毒腹泻常见的原因一寄生虫-溶组织阿米巴-蓝氏贾第鞭毛虫-隐抱子虫-等抱球虫腹泻常见的原因一其他-代谢性疾病甲状腺机能亢进糖尿病胰腺功能不足-食物过敏乳糖不耐受-抗生素-肠易激综合征传播 绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途 径 部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传 播 院内传播是可能的 志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通 过人与人之间传播季节性疾病霍乱轮状病毒性腹泻志贺氏细菌性痢疾常见原因冬季冬季干燥的夏季危险人群 霍乱一2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生 志贺氏细菌性痢疾一年龄小于5岁的儿童较常见 轮状病毒性腹泻一婴儿和1至2岁的儿童较常见 大肠埃希氏菌性腹泻一可以发生在任何年龄 阿米巴性腹泻一在成年人较常见霍乱弧菌的类型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型:古典型埃尔托型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要血清学类型:稻叶型、川型/志贺氏细菌性痢疾的类型导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型:1型痢疾杆菌或志贺氏菌一福氏菌鲍氏菌宋内氏菌大肠杆菌的类型导致腹泻的大肠杆菌6种主要血清学类型:一肠产毒性大肠杆菌(ETEC)一肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)肠致病性大肠杆菌(EPEC)一肠出血性大肠杆菌(E.coliO157:H7)肠集聚型粘附大肠杆菌(EAggEC)一不同粘附性大肠杆菌(DAEC)临床体征：霍乱米沿水样粪便 明显的的脱水 喷射性的呕吐 无发热或腹痛 肌肉抽筋 低血容量性休克 少尿临床体征：大肠杆菌性腹泻 水泻 呕吐常见 中度至重度脱水 发热一通常是中度 轻度的腹痛临床体征：轮状病毒性腹泻 隐性发作 前驱症状：包括发热，咳嗽和腹泻前的 呕吐 粪便是水样或半液体样；粪便颜色是绿 色或黄色一典型的似酸乳酪混合在水中 轻度至中度脱水 发热一中度临床体征：志贺氏细菌性痢疾 频繁、少量排便，粪便绝大多数混合血 液和粘液 中度发热至高热 严重的腹部痉挛里急后重：排便时肛周疼痛 通常没有脱水临床体征：阿米巴性腹泻 粪便量多且有恶臭，绝大多数含有粘液,有时有血液 下腹部痉挛 轻度发热 无脱水实验室诊断 粪便的显微镜观察 暗视野显微镜观察粪便的霍乱弧菌粪便的培养 轮状病毒的ELIS A检测免疫检测、生物检测或DNA探针测试 鉴定大肠杆菌的菌株脱水的评价外貌前因门眼睛脱水轻度 中度烦躁，烦躁，口渴 极度口渴正常 下陷正常 凹陷重度昏睡，昏迷,意识障碍明显下陷nn依脱水的评价（续）呼吸轻度脱水 中度重度舌正常干燥非常干燥皮肤正常弹性差弹性极差正常快很快脉搏尿脱水的评价（续）体重下降脱水轻度中度重度正常浅，快微弱，极 细微的正常色深量少10%第22页】治疗纠正脱水一补充丢失的水分和电解质 抗生素一根据病原体来决定 尽早恢复进食第23页;口服补液盐(ORS)组成成分氯化钠柠檬酸钠或 碳酸钠氯化钾葡萄糖含量(g/L)3.52.9或2.51.520.0持续性腹泻时盐的丢失量腹泻盐(mmol/L)NaKClHCO霍乱（儿童）88308632霍乱（成人）1351510045大肠杆菌52372418轮状病毒3738226抗微生物剂腹泻类型 霍乱志贺氏菌阿米巴抗微生物剂 四环素 强力霉素 环丙沙星 匹美西林 蔡咤酸 环丙沙星 头胞曲松甲硝哇水泻的并发症脱水电解质失衡手足抽搐抽搐低血糖肾功能衰竭痢疾的并发症 电解质失衡 抽搐 溶血性尿毒综合症 类白血病反应 中毒性巨结肠 肠性蛋白丢失 关节炎 穿孔疫苗 一种口服的霍乱疫苗，可使服用该疫苗的人获得5060%的免疫性，这种免疫性只能维持几个月没有针对志贺氏菌性腹泻的疫苗 一种针对轮状病毒性腹泻的疫苗目前正在试验阶