日常生活能力评定ADL课件.pdf

日常生活能力评定(ADL)、定义厂日常生活活动（ADD 指人们为了维持生存 以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基 本的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等 的基本动作和技巧。m广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里 自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能 力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济 上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能 力。，.二二.-,2 ADL能力不是与生俱来的，而是个人在发 育成长过程中逐步获得的并通过反复实 践而逐渐发展完善的。ADL能力对于健全人来说简单易行，而对 病伤残者来说则变得相当困难和复杂。在ADL能力上受挫，常导致患者抑郁症二、ADL分类r 1、基本的或躯体的日常生活活动能力基本或易区体ADL(BADLor PADL)厂是指每日生活中与穿衣、进食、保持个 人卫生等自理活动和坐、站、行走等身 体活动有关的基本活动。r反应较粗大的运动功能r常在医疗机构中应用2、工具性日常生活活动能力r 工具性 ADL(IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键 性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行反应较精细的功能r多在社区老年人和残疾人中应用三、评定范围r日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活 动等。运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、进食、入厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。广交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家 具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）四、目的残损的程度愈大，对日常生活活动能力 的影响愈严重。康复训练的基本目的就 是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。ADL的评定对确定患者能否独立及独力的 程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分 重要。7五、ADL评定方法，常用的标准化的PA D L评定有：Barthel指数、Katz指数、PULSES 修订 的Kenny自理评定、功能独立性评估FIM 等。r常用的IADL评定有：功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量 表、功能状态指数（F指数）Barthel指数评分法（最常用）/Barthel指数评定是国际康复医疗机构常 用的方法。Barthel指数评定简单、可信度高、灵敏 度也高、使用广泛，而且可用于预测治 疗效果、住院时间和预后。对于急性脑卒中病人，入院时Barthel指 数为020分者，35%死亡，16%返家而60T00分者，95%返家，无一例死亡Barthel指数法进食10分一独立完成5分一需要帮助（切割食物）洗澡5分一独立完成修饰5分一洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分一独立完成脱衣，扣钮 扣5分一需要帮助控制大便10分一无失禁5分一偶尔每周低于1次控制小便10分一无失禁5分一偶尔每24小时低于1次用厕10分一独立完成5分一需要帮助床椅转移15分-独立10分一最小量帮助5分一能坐起，需要大量帮助平地行走15 分一45m10分一小量帮助45m5分一不能行走，但是能操作 轮椅行走45m上下搂押10分一独立完成，可用辅助具-弓分一W要帮矿10，总共10项内容厂分四个等级0、5、10、15分总分100分，得分越高，独立性越强,依赖性越小。若达到100分，也不意味着患者能够独立生活如他也许不能做饭，与人接触等。但他不需要照料，日常生活可以自理.112 1 IBrathel记分法将ADL能力分为4级：广大于60分为良；患者生活基本自理 60-41分为中，有功能障碍，生活需要帮 助；40-20分者为差，障碍较明显，需要很大 帮助20分以下完全依赖。，Barthel指数40-60分者康复治疗效益最大。12广某男性患者，34岁，司机，右利手，初中文化 程度。患者于2001年11月30日驾驶小轿车于大 货车相撞，造成头部外伤，昏迷入院。MRI诊 断：左颠顶脑软化，局限性脑萎缩。入院临床 诊断：脑外伤，右侧偏瘫，语言障碍。/ADL评定如下：患者坐轮椅需要较长的时间完 成进餐；可独立完成洗脸刷牙；患者从健侧卧 为坐起困难，由坐位到轮椅的转移需要较大帮 助；患者不能独立进出厕所并且从轮椅到便盆 的转移困难；洗澡可擦拭身体一部分，不能独 立完房所宥步骤；患者站立困难，未能独立驱 动轮椅；无法上下楼梯；可自行控制大小便。请结合上述情况给出评定分数132、Katz指数评定Kdtz指数又称ADL指数，由Katz提出，后经过 修订。厂Kdtz评定方法将ADL由难到易分为六项：洗澡、穿着、上厕所、转移、大小便控制和进食/并将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G七个 等级。r A级完全自理，G级完全依赖，B级至F级自理 能力逐级下降，依赖程度不断增加。r此方法是根据人体功能发育学的规律制定的，分级简单有效。临床观察发现患者ADL能力的 下降或丧失，以及能力的恢复也是按照一定顺发生的L-14表3-2-2 K虱工指数分线评定表按下列各项功相逢行检杳I“钙助u 一词及示想像假号和他人筋助）I,诜浜一混埼榔诜，笈浴I常恰 比斜帮助 彼目件一郃校斜帮助 融it-邻粒雷帮助D.亨希一代衣柜或柚屉取内，外衣，扣吼相 随手衣无辅助 传理喇（上述内容之一）乱弃楠帮助川,颈则班一去胤所,由凡忸后恒泳,耍现女擀 无语帮助（可能用手枚或轮桥）丸转移上F泵从桥上蝇强行助v.也制大小哽完VI,迸铮无斜留助懿镭助（上述内容之一）上F床，带上生起85镭助被声失控除切肉葆嬲外无语嬲不触服f不能周史蹦帆用导臀或完全失拄需行助，或完金用土或能联琦液kJr评定时按表中标准对6项内容进行评定（在相应栏目之下方框内打“V”）,统 计出无需帮助（即能独立完成）的项目 数，然后按下述标准评级Katz指数分级标隹全部项目均能独力完成口 只有一项依赖口 只有洗澡和其余五项之一依赖.D级：洗澡、穿着和其余四项之一依赖.E级；洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖.洗澡、穿着、上厕所、转移和其余二项之一依赖鹿法所有项目均依赖.173、Kenny自理评 定/Kenny自理评定是经过标准化的躯体功能评定 方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、穿 着、个人卫生、进食六个方面内容。厂每个方面又分若干项：床上活动分为在床上转 移、起床和坐着；转移分为坐位转移、站立位 转移、向厕所转移、向浴盆转移；运动分为步 行、上下楼、驱动轮椅；穿衣分为上躯干和上 肢、下躯干和下肢、足；个人卫生分为面头和 上臂、躯干和会阴、下肢；二便分为大便、小 便；以及进食广总共有17项。每个方面内容分为五个功能级，一记会标准为04分。六项总分为Q24分，。分1表示完全依赖，24分表示完全独立。1S一 斤4、PULSES评定r是一种总体功能评定方法评定内容共分六项：/身体状况(physical condition,P)；上肢功能(upper limb function,U)；下月支功能(lowehimb function,L)；r感觉功能(sensory component,S),包括视、听、言语；广排泄功能(excretory function,E)；精神和情感状况(mental and emotional status,S),简称PULSES。广按表中各项评出分数后相加，其和为总 评分。6分为功能最佳；12分表示独立 自理生活严重受限；16分表示有严重 残疾205、独立生活能力评定(FIM)r独立生活能力是是指个体在家庭中能否自我照 顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能 力更高层次的表现，其与基本日常生活活动能 力的区别在于不仅需要评定躯体功能，还要评 定认知和社会交流能力r目前常用的评定独立生活能力的方法是采用功 能独立性评定量表(Functional Independence Measure,FIM)来评定 FIM的内容有2大类，6个方面，每个方面 又分为26项，总共18项。2大类是指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控 制、转移、行走4个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知2个方面，5个项目FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣，穿下衣，如厕括约肌控制排尿管理，排便管理转移床椅间转移，转移至厕所，转移至浴盆行进步行/轮椅，上下楼梯交流理解，表达社会认知社会交往，解决问题，记忆 FIM的评定计分方法采用7分制，每项根 据完成的实际情况分为7个功能等级（1 7分），各项均能完成为126分，完全依赖 为18分。具体评分标准如下：FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立7不需要辅助具有条件独立6能独立，要辅助具,时间长，考虑安全有条监护或准备5活动时需要帮助者,没有身体接触，只件的有提示或帮助穿戴矫形器依赖最小量帮助4帮助限于轻触，患者付出75%的努力中等量帮助3多轻触，患者付出50%74%的努力完全最大量帮助2患者主动完成25%49%的活动依赖完全帮助 1患者主动完成25%的活动，完全由别人带助 _ _25厂FIM的18项评定分数相加得出总分，最高为 126分（每项都是7分），最低为18分（每项都 是1分），得分越高，表示独立性越好，依赖 性越小。根据评定结果，可以分为以下7个等级。126分：完全独立；r 108-125分：基本独立；/90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖_ r J.9-35分三极邕度依赖；厂彳：分：完叁薪M-26r(1)功能活动问卷(FAQ)r FAQ原用于研究社区老年人独立性和轻 症老年性痴呆，13-H雕胸蟾（Fffl）i?0 确用舸底物挪豳 崂 曲）明）胱d础工硼怖娥寐艮彼懒噩畸藕小鼾舒脚糖慢懂醺斛解,Wf.脚临麟殿WTWMtftW（W）雕翻躺琳1藻娜懈搦幡瞧犹隹舲丽,就节肺楠雕秘篇原能就始ZO FAQ评定分值越高表明障碍程度越重，正 常标准为V5分，25分为异常。FAQ是目 前IADL量表中效度最高的，而且项目较 全面，在IADL评定时提倡首先使用29r(2)快速残疾评定量表。RDRS由Linn于1967年提出，后经过修订。此表可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为合适。30ADL评定的实施及注意事项/1、直接观察广2、提问法（口头或者问卷）/3、量表法最常用r评价时注意观察患者的实际操作能力，不能仅 依靠口述r患者在帮助下才可能完成的动作，要做详细的 描述应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来进 行评定。ADL评定和训练室的设置，必须尽量 接近实际生活环境。r避免疲劳，必要时可以分几次评定，但应在同一 地点工_再次评价的时机为一个疗程结束后.或出院前.32/zl丁无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评 定时都要尊重患者个人的生活方式、习惯与隐 私。如有些患者不愿意让医务人员查看和触摸 自己的身体，应尊重患者。对于入厕、修饰花 穿衣应在私下进行。，”评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动 作指令而导致的失败。因此，对于有语言理解 障碍或认知障碍&勺患者，动彳乍示范或动作图示 将有助于其理解所要做的动作。应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评 定，逐渐进行比较困难和复条的项目评定，删一去那些不安全或患者丕可能完成的项亩一33