产后抑郁的流行病学相关危险因素.pdf

女性生理特征有关的精神卫生问题妇女 精神卫生 生理需求经前期紧张综合征（PMS妊娠、分娩、产褥、方案生育 过程中抑郁和焦虑更年期女性精神卫生老年女性精神卫生I第一页，共六十六页。内容 为什么要讲产后抑郁症 产后抑郁的流行病学 相关危险因素 预后2第二页，共六十六页。为什么要讲产后抑郁症?3第三页，共六十六页。为什么要讲产后抑郁症?一个重要的社会和健康问题 妇女的自尊、婚姻和母子关系 造成妇女患病 影响母亲与孩子的关系 影响孩子的开展4第四页，共六十六页。找到约993,000条结果（用时0.16秒）71页 产前抑郁症的治疗方法 89%的抑郁症患者认可安思定疗效，抑郁患者20分 钟/天，取代药物，无依赖性ansiding 搜索结果 产后抑郁症互动百科 产后抑郁症而叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由 于生理和心理因素造成的抑郁症，病症有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤 害孩子或自本简介诱发因素类型治疗 hudong/wiki/产后抑郁症网页快照类似结果第五页，共六十六页。产后抑郁症育儿专题宝宝树战武木卡东西、信绪彳点算焦意,心笆净蒙旭玲恤 零棒为产后刘邨殖,如何帮助产妇走出产后抑郁症babyfree 育儿矢口识专题网页快照类似 结果新妈妈对抗产后抑郁症绝招_健康频道新华网 2022年7月11日”这是典型的产后抑郁症,应及 时就诊。海淀区妇幻保健院的妇儿科副主任张雪 期逅售喉卷：限着冷库新飞生富旅峰的疵,产后沏薪法尼著数簧孩女尤Lnews.xinhuanet/health/2022./content_8526758.htm 网页快照类似结果6第六页，共六十六页。自信妈咪拒绝产后抑郁症新浪育儿新浪网 引发新妈妈产后抑郁症的原因主要还有：产前抑郁;缺乏自信；新生儿护理压力加大等。止匕外，较大的 生活压力；较少的社会知识；较低的婚姻满意度；怀孕期间的抑郁、焦虑；baby.sina/blues/index.shtml 网页快照类 似结果 产后抑郁症精神病医院北京精神健康网 2007年7月29日产后抑郁症是女性生产之后，由于性 激素社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一 些列变化。有多少人会患产后抑郁症？50%的新妈妈生 产后都会jsjk120/html/content/conshow365html 网页快 照类似结果7第七页，共六十六页。产后抑郁症北海失眠网 产后抑郁症除了与产妇的年龄、民族、职业、文化、产期保健质量、产后的母乳喂养、产妇成长中所经 历的不幸事等因素有关外,还与不良的分娩结局如 夕匕月台 夕匕广之fasmw 4中郁症网页快照 产后抑郁效劳工程明星妈咪产后恢复连锁机构 据专家统计，患产后抑郁症的产妇比例约有 10%。及时 发现和治疗是很重要的.在明星妈咪产后恢复中心,通过针灸、草药、按摩和瑜伽的结合,可怕的抑郁往往 由幸福快:乐.明星妈咪产后恢复中心=网页快照8第八页，共六十六页。产后抑郁症J39健康育儿口9健康网 关于产后抑郁症的九个误区2022年3月16日00:00;产后 忧郁与产后抑郁的自测2022年3月1日00:00;独生女更 易患产后抑郁症2022年3月1日00:00;如何从产后十大 烦恼中解2022bab/39/ef 育儿 产后网页快照类似结果【图】产后抑郁瑞丽lrayli 产妇应重视产后的抑郁心理,专家表示:一般产后 抑郁症和产妇的年龄并没有直接关系,主要由心理、社会等因素造成。下面就来告诉你几个预防产后抑 郁的小贴士。rayli/zixun/L T_443140.html 网页快:照9第九页，共六十六页。产后抑郁育儿专邀中国育婴网 中国育婴网提供海量育儿知识,为准备怀孕,准爸爸准妈妈,婴儿 期,幼儿期等的父母,提供全面的育儿知识。babyschool/special_s/chanhou/yiyu/网页快照-类似结果 产后抑郁的相关搜索 产后抑郁症 产后抑郁症的表现 产后抑郁症的治疗 产后抑郁症治疗方法 产后抑郁症病症 产后抑郁症如何治疗 产后抑郁症的原因 产后抑郁病症 什么是产后抑郁症 产后抑郁症的护理10第十页，共六十六页。为什么要讲产后抑郁症?普及医学心理卫生知识 预防产后心理障碍 降低产后心理障碍的发生率 促进孕产妇和家庭的身心健康 保障母婴关系的正常开展 保障孩子的生长发育 提高母亲、孩子和家庭的生活质量11第十一页，共六十六页。政府重视?中国精神卫生工作规划20022022年？提 出：“要做好孕产期妇女的心理保健和孕产妇 常见心理行为问题的识别及处理工作，减 少产妇产后不良心理反响发生率。12第十二页，共六十六页。什么是产后抑郁症?13第十三页，共六十六页。什么是产后抑郁症?最早于1968年由Pitt提出 分娩后不典型抑郁，属于神经症性抑郁症 通常于产后六周内起病 3 6个月内自行恢复，但也可持续12年14第十四页，共六十六页。什么是产后抑郁症？PTSD(post-traumatic stress disorder)的变形，称为“产后创伤(1)DSM-W诊断标准:是产后四周内的抑郁发作(流行病学采用产后三个月的期限 认为产后三个月是精神疾病的高风险期，这些疾病包括：产后心绪不良、产后抑郁 症、及产后精神病(2)(1)Reynolds(1997).(2)Newport等(2002)第十五页，共六十六页。15产后抑郁的流行病学16第十六页，共六十六页。抑郁症在女性的流行病学 成年妇女5%9%（男2%3%）孕期5%76%产褥期8%10.7%9.6%17第十七页，共六十六页。国内产后抑郁的发生率第十八页，共六十六页。郭素芳等，199317.9%彭涛等，199411.4%盛苏娜等,199616.7%秦爱粉等，199720.03%仇剑崟,19995.45%18国外产后抑郁的发生率CoxJL 19913.8%Great Britain(Cox,Connor,Kendell 1982;Kumar,Robson1984;watson 1984)12%-15%O Hara MW 199613%North America(Cutrona1983;O Hara,Neunaber,Zekoski1984)8%-12%Holcomb WL 199611%Richer RA 199710-15%19第十九页，共六十六页。产后抑郁的流行病学国外研究报告产后抑郁症患病率估计为10 20%,在美国大约影响13%的妇女16国内以EPDS量表评估的研究报告产后抑郁 的患病率为1018%。19Cox JL,Murray D and Chapman G.A Controlled study of the onset,duration and prevalence of postnatal depression.British Journal of Psychiatry.1993,163:27-31.O Hara MW.The nature of postpartum depressive disorders,postpartum depression and child development.Murray L and Cooper PJ 1997 the Guilford Press.Dominic TS Lee,Alexander SK Yip and Helen FK Chiu,et al.A Psychiatric Epidemiological Study of Postpartum Chinese Women.Am J Psychiatry 2001,158:220-6 Miller LJ.Postpartum Depression.JAMA 2002,287(6):762-5 Wisner KL,Parry BL and Piontek CM.Postpartum Depression.The New England Journal of Medicine 2002,347(7):194-9 Hostetter AL and Stowe ZN.Postpartum mood disorders identification and treatment,Psychiatric illness in Women.Lewis-Hall F,et al 2002 American Psychiatric Publishing,Inc.郭素芳等.中华妇产科杂志1993,28(9)：532-33.金燕志等.中国妇幼保健杂志1995,10(5)：287-88.盛苏娜等.临床精神医学杂志1996,6(6)：358-9.张荣莲等.海峡预防医学杂志1998,4(2)：7-8.张荣莲等.中华妇产科杂志1999,344)：231-33.孙泉中国方案生育学杂 志2000,615：223-4.张欣等.中华精神科杂志2001,34 14)：236-8.陆亚文等.中国民政医学杂志2002,14(5)：270-2.刘兰芬等.中国行为医学科学杂志2002,11(2)：167-9.谟小卫等.中山医科大学学报2002,234)：2746陈起燕等.中国公共卫生2002,18：191-3.张荣莲.海峡预防医学杂志2001,7：22-3仇剑 等中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):2620第二十页，共六十六页。国外研究资料 产后精神障碍在全世界都十分常见，不局 限于分居或家庭破裂发生率高的兴旺国家,一项11个中心参加的研究显示有问题家庭 中产后精神障碍的发生率：印度32%韩国36%圭亚那57%台湾61%21第二十一页，共六十六页。患病率的对照研究1.(O Harai990).2.Troutman and Cutrona 1990.3.Cox 1993产后3个月抑郁症时点患病率8.7%Edinburgh社区育龄妇女时 点患病率9.9%美国Iowa产妇3个月轻度和重 度抑郁症患病率10.4%,非产妇7.7%青少年产后6周抑郁症26%,非产妇15%6个月产后与非生产妇女抑郁 症患病率13.8%vs13.4%第二十二页，共六十六页。发生时间 产后3个月是产后6个月和一年的3倍 2/3新抑郁发作在产后初3个月回 40%的新发作在产后初3个月 50%的发作在产后最初5周1.Kumar and Robson1984.2.Watson(1984).3.Cooper(1988)4.Cox(1993)23第二十三页，共六十六页。病程O Hara 1994几个月Watson 1984%患者持续3个月或更长 1/4持续6个月或更长Kumar&Robson 198450%持续6个月或更长Campbell,Cohn,Flanagan,Popper and Myers 1992平均病期15周Cooper 198850%48周24第二十四页，共六十六页。预后 有产后抑郁的妇女5年后发生抑郁症发作的 危险性比无产后抑郁的妇女高 80%产后抑郁妇女在4年半中复发，对照组 只有42%60%的复发率，对照组35%第一次短期产后抑郁妇女以后在产后还可 能发生产后抑郁1.Cooper&Murray 1995;Ghodsian,Zajicek&Wolkind 1984;Kumar&Robson 1984;Philipps&O Hara 19912.Philipps&OT Hara 19913.3.Cooper&Murray 199525第二十五页，共六十六页。小结 国外发生率1020%,国内发生率1018%以后复发的危险性到达1/4 抑郁症史产后抑郁症的风险高达3040%未被发现的达50%,尤其轻症易被无视 重要的公共卫生问题26第二十六页，共六十六页。第二十七页，共六十六页。27产后抑郁症的原因获得约324,000条结果，75页（用时0.28秒）导致产后抑郁症的原因2007年8月11日产后重要的内分泌变化是其发生的生物学根 底，产后雌激素及孕激素迅速下降,于产后1周到达非孕期水平。此生理特点恰与产后抑郁症发病的顶峰期相吻合。obgyn-gl/list.asp?id=333-网页怏照-类似结果产后抑郁症产生原因及影响-产后抑郁症产生原因及影响-浙 江在建-育儿频道2022誓3月3日1产妇经历的负性生活事件，诸如失业、夫妻别离、亲人病丧、家庭不和睦等，是促发产后抑郁症的重要诱因。同时，低龄、单亲、低社会地位、多子女的母亲、baby.zjol 育儿频道妈妈新手妈妈-网页快照-类似结果28第二十八页，共六十六页。什么是产后抑郁症 2022年4月30日产后精神错乱必须立即进行治疗否 那以就会有耳自雪域伤害毯子电良陵。可以隹腕 箔疗;丁时以债南与管箔苗。声信而第器的前窗有而-网页快照-类似结果 产后抑郁症的原因 怀孕 太平洋亲子网些？health.,lnd/health/2022-04/./content 156752.htmpckids 怀孕资讯产后疾病-网页快照-类似结 果2022年9月10日.据统十,初产妇在产后常出现为期周的抑郁症，情绪，发4苦很高,约有50-70%的彳网产妇在产后变得,W绪低落，LE现各种抑郁病症，这时次院家29第二十九页，共六十六页。产后抑郁症的原因及解决方法一营养-摇篮网 2022年5月20日分娩后的新妈咪不仅只是身体上虚弱,她们 的情感也很脆弱,时常会患上“情绪感冒产后抑郁症。本文帮新妈咪从专业的角度分析了产后抑郁症的原因及解决 yaolan/nutrition/202205202258825.shtml 网页快照 有关“产后抑郁症的原因的视频-举报视频 20220514产后抑郁症的原因及表现1分车中2022年5月14 口v.ku6 什么原因会导致产后抑郁症3分车中2022年6月19日you.joy30第三十页，共六十六页。产后抑郁症的原因是什么?_吉林中山医院 1.中国人不善于表达忧郁的情绪,自小被教导要压抑情绪,过于强烈表达情绪被认为是一种病态,而温和、抑制型的 情绪是被推崇的。中国女性禀持着凡事都认命的心态,zssik(vyzbW304.html-网页快照 产后抑郁症的原因有哪些?.中国精神健康网 2022年3月29日很多产妇在生完宝宝时候都会有产 后抑郁症的出现,这种现象是正常的。但是有一些女 性的抑郁症病症持续而且严重,已经影响到了正常的 生活,这是不正常的chinajs120 抑郁症-网页快照31第三十一页，共六十六页。产后抑郁症的原因-中华孕育网 2022年4月26日 有些产妇在产后都有抑郁症的发生,是什么原因导致了产后抑郁症的发生呢?中华孕育网 专家介绍引起产后抑郁症的病因比较复杂,一般认为 是多方面的,tlfund）产后期产后抑郁症网页快照类似结 产后抑郁症的原因 2022年4月9日引起产后抑郁症的原因比较复杂,一 般认为是多方面的,但主要是产后神经内分泌的变化和 社会心理因素与本病发生有关32第三十二页，共六十六页。产后抑郁的影响因素生理因素、心理因素社会因素，其中社会因素最多33第三十三页，共六十六页。危险因素其他分类 遗传因素 个人因素 观念因素 产科因素 人口学因素 其他因素生理心理社会34第三十四页，共六十六页。怀孕和产后激素变化示意图女性激素去甲肾上腺素胰岛素35第三十五页，共六十六页。生物因素雌、孕激素变化:性激素撤退假说：研究发 现突然撤除雌激素、黄体激素可导致有产 后抑郁症病史的女性发生轻躁狂和抑郁 催乳素变化 催产素 下丘脑一垂体一甲状腺素轴 其他:皮质激素、神经肽、不饱和脂肪酸、免疫因子等36第三十六页，共六十六页。心理社会因素人际，夫妻，长辈关系，缺乏福利保障，社会支持,分娩时的创伤经历，母亲角色转换的困难，新生儿抚养困难，全程母乳喂养的艰辛，产后缺乏睡眠，负性生活事件，既往有死产、死胎等(1)背景因素：(2)妇产科因素：(3)生活应激事件：(4)婚姻关系：(5)父母矛盾：(6)社会支持：(7)个人及家族精神病史;(8)人格根底:37第三十七页，共六十六页。国外研究对上世笆九十年代的84个产后抑郁症相关 研究进行meta-analysis产后抑郁症与13个风险因子有明显的关系Beck(2001)38第三十八页，共六十六页。10个因子（产前抑郁症、自尊感、婴儿看护应激、产前焦虑症、生活应激、社会支持、婚姻 关系、既往抑郁症史、婴儿资质及产后心 绪不良）与产后抑郁症关系较密切 而另外3个因子（婚姻地位、社会经济地位、非方案内怀孕）那么关系较弱39第三十九页，共六十六页。精神病性抑郁最重要的危险因子 初产、既往曾有过精神病史，尤其是循环性的精神病，如既往抑郁发作Pfuhlmann 等(2002)40第四十页，共六十六页。精神疾病因素怀孕期间的抑郁和焦虑，适应不良的性格特征，曾经历产后抑郁症、经前期综合症的病史，既往抑郁发作史等41第四十一页，共六十六页。心理治疗干预对产后抑郁影响的理论模型图急性生活事件慢性人格因素健康不良Z/案外怀孕异常分娩史人际关系夫妻关系婆媳关系雌激素生物因素 婴儿喂养孕激素1 k文化程度住房问题职业经济间题医护人员态度医院环境分娩方式黄体生成素收于件别当怕疼痛分娩情况发症他体近儿42第四十二页，共六十六页。600例调查危险因素43第四十三页，共六十六页。孕中期24周时与焦虑病症相关的危险因素 既往胎儿畸形史 近3月有不愉快事件 睡眠不好 娘家关系不好 经济问题 怀孕吃水果多少 担忧分娩平安 担忧分娩疼痛 担忧孩子患遗传性疾病 担忧孩子健康和担忧孩子性别44第四十四页，共六十六页。Log ist ic逐步回归分析 经济问题(OR=2.88,95%CI=2.04-3.72)担忧分娩平安(OR=1.56,95%CI=1.22-1.89)2个因素与孕24周的焦虑病症相关45第四十五页，共六十六页。孕中期24周时与抑郁病症相关的危险因素 既往性病史 既往早产/流产史 体检时的营养状况 近3月不愉快事件 怀孕吃水果多少 担忧孩子将来喂养问题46第四十六页，共六十六页。Logistic逐步回归分析 体检时的营养状况(OR=2.59,95%CI=1.88-3.30)怀孕期间孕妇吃水果多少(OR=1.84,95%CI=1.25-2.42)2个因与抑郁病症相关47第四十七页，共六十六页。产前孕38周与焦虑病症相关的危险因素单因素分析显 示有19项 Logistic逐步回归分析未发现明显相关因素孕38周与抑郁病症相关的危险因素单因素 分析显示有21项48第四十八页，共六十六页。Logistic逐步回归分析 担忧胎儿评分(OR=2.77,95%CI=1.84-3.69)担忧产后婴儿健康(OR=7.09,95%CI=5.72-8.46)近3月夫妻关系(OR=41.66,95%CI=38.72-44.62)婆媳关系(OR=38.46,95%CI=35.61-41.31)是否参加孕妇学校(OR=3.66,95%CI=2.66-4.64)是否经常担忧问题(OR=3.52,95%CI=2.53-4.51)担忧产后经济问题(OR=3.32,95%CI=2.294.35)7项与抑郁病症相关49第四十九页，共六十六页。按EPDS评定产后7天抑郁相关危险因素产程长短 产后抢救 平均每天睡眠时间朋友探望、丈夫探望、婆婆探望 护士的效劳 与丈夫关系 产前是否上孕妇学校 产前有无思想准备 产前有无焦虑、产前有无抑郁 产前有无洁癖 产前有无其它特别问题50第五十页，共六十六页。Logistic逐步回归分析结果 只有产程长短(OR=2.09,95%CI=1.35-2.82)平均每天睡眠时间(OR=10.66,95%CI=9.26-12.06)产前焦虑(OR=8.54,95%CI=7.02-10.37)产前抑郁(OR=8.13,95%CI=6.55-9.71)51第五十一页，共六十六页。产后42天抑郁相关危险因素 月子中休息 月子中睡眠时间 婴儿喂养 住房面积、住房设备 月子中对婆家照顾满意度 对娘家照顾度 对丈夫照顾满意度 月子中有无烦恼事件52第五十二页，共六十六页。Logistic逐步回归分析 月子中睡眠时间(OR=1.80,95%CI=31.30-2.30)有无烦恼事件(OR=2.52,95%CI=32.77-3.27)2项与抑郁病症相关53第五十三页，共六十六页。产后3月与抑郁病症相关危险因素 婆家照顾 婆媳关系 娘家照顾 娘家关系 住房面积 是否请保姆 有无烦恼事件54第五十四页，共六十六页。Log ist ic逐步回归分析 是否请保姆(OR=2.66,95%CI=31.75-3.56)有无烦恼事件(OR=9.34,95%CI=38.15-10.52)2项与抑郁病症相关55第五十五页，共六十六页。最为重要的产后抑郁相关危险因素 ni篇文献中所有危险因素进行重要性分析 从广度和深度两方面来分析 采用涉及到或意识到危险因素的数量占总 体的百分比来表示影响因素的广度 采用地域范围、意识者的级别层次、以及 论述程度三个指标来衡量影响因素的深度 深度和广度不是相互独立的指标56第五十六页，共六十六页。重要性指数的构建如下：文献提及比例广度研究地区范围地域）三个等级：全国性、地方性、交待不清。评分分别为1.333、1、0.667o研究者单位级别层次五个等级：国家级、省市）级、地市）级、县区）级、乡镇）级。评分以地市）级别为1,相应的乡（镇级别 为0.3333,县（区）级另U为0.6667,省市）级别为1.3333,国家级别为1.6667。文献论述程度深度三个等级：一笔带过、一般论述、较深刻论述。评分以一般论 述为1,深刻论述为1.333,一笔带过为0.667。57第五十七页，共六十六页。即影响因素的重要性指数乜）其中n为影响因素的提及次数 di为影响因素涉及的地域范围 ci为提及因素I的研究者单位层次 li为影响因素i论述程度58第五十八页，共六十六页。重要性指数的综合分析结果 111篇文献提及的产后抑郁相关危险因素有 64种 排在前20位的危险因素见下表“夫妻关系不佳以提及率39%,重要性 指数60.87,位居64种危险因素首位位居第二位的是“分娩准备缺乏59第五十九页，共六十六页。表1产后抑郁相关危险因素重要性指数分析相关危险因素提及比例指数排序%排序夫妻关系不佳39160.871分娩准备不足，缺乏分娩知识和 对分娩过程的认识，有恐惧 心理，对妊娠分娩态度不良37257.912体内激素变化37356.433其他社会支持欠缺32453.914关注新生儿性别30544.145对经济条件不满28643.546产妇个性敏感、以自我为中心，心理退化现象24738.367 60第六十页，共六十六页。文化背景、受教育程度22935.848分娩方式23833.329孕期焦虑情绪，产前抑郁201033.0310有并发症、发热、感染201030.0711对母亲角色适应不良201027.7012年龄大于35岁，高龄产妇171427.2513不良分娩结局191325.6314工作学习压力较大161523.9915家族或既往精神病史、经前期紧张 史、产后抑郁家庭史、情绪异常 史151623.5516医务人员的态度131920.7317害怕疼痛，疼痛与不适及其承受能 力较弱141720.5918婴儿健康状况不佳122219.8519对居住条件不满141718.6620 61第六十一页，共六十六页。常见产后抑郁危险因素分析 社会支持对产后抑郁发生影响巨大，夫妻 关系等因素值得关注 内分泌因素成为产后抑郁发生最重要的生 理因素 产妇的性格特征、孕期心理状态是产后抑 郁发生的重要心理影响因素 其他产后抑郁值得关注的相关危险因素62第六十二页，共六十六页。其他产后抑郁值得关注的相关危险因素 个人因素：家庭类型和家庭经济负担:产期保健效劳质量：产科因素：新生儿情况：负面生活事件：63第六十三页，共六十六页。产后抑郁易感人群64第六十四页，共六十六页。产后抑郁易感人群孕期就存在焦虑和抑郁情绪的产妇；既往抑郁发作史，家族抑郁症史，经前期 紧张症史；一贯压抑的、适应不良的人格特征；孕期和产后等遭受到重大生活事件打击，如新生儿畸形、严重疾病，家庭重大变故65第六十五页，共六十六页。内容总结妇女。关于产后抑郁症的九个误区2022年3月16日00:00。独生女更易患产后抑郁症 2022年3月1日00:00。治疗可以住院治疗，也可以使用药物治疗。下丘脑一垂体一甲状 腺素轴。体检时的营养状况(OR=2.59,95%CI，88-3.30)。怀孕期间孕妇吃水果多少(OR=1.84,95%CI=1.25-2.42)o 近3月夫妻关系(OR=41,66,95%CI=38.72-44.62)O 65第六十六页，共六十六页。