PICC置管术后的维护.doc

(完整版)PICC置管术后的维护 PICC置管术后的维护一、定义 PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管.由外周静脉(贵要经脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年)。二、PICC置管的目的l 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤l 建立中长期安全静脉通道l 减少患者反复静脉穿刺的痛苦l 减少置管后并发症的发生三、PICC导管的适应症和禁忌症1 适应症:长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（PN）、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。2 禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤,不能固定；乳腺癌术后患侧肢体静脉；上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史;确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症 .四、PICC的优点l 相对外周留置针: 减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路l 相比中心静脉导管 ：减少CVC置管并发症;操作简单;减少病人外伤的发生；减少导管相关性感染；病人痛苦轻l 增加病人满意度五、PICC的分类目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr,新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式;按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型;另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的长度从50厘米到65厘米。六、导管维护A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程 A Assess 导管功能评估C Clear 冲管LLock 封管（一）维护目的l 妥善固定导管,防止导管脱落；l 保持局部干燥，防止感染发生；l 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅,防止导管堵塞。（二)PICC导管维护主要内容：1. 冲洗导管: 适当的冲管与封管技术能保证导管内的正压和导管的完整性.使用10ml以上注射器冲封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂,在测定导管压力前，严禁使用小于10ml注射器。输液前: 用10-20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。注意:不能抽回血,避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓的形成.输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管（即当有脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体等时，中间间隔冲管后接下一组.注意：一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静滴方式. ）输液后：用1020ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后0。51ML盐水是，边直推注射器的活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管）.PS:脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推:水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2. 更换敷料： （1)更换敷料的原则l 更换敷料必须严格无菌操作技术。l PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。l 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面。l 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间.l 更换透明贴膜时固定胶带也应更换。l 更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。l 不可延长贴膜使用时间。l 测量并记录上臂周长.（2） 更换敷料：3遍酒精,3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出.从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器；透明贴膜不能贴到导管体.频率：穿刺后第一个24小时更换一次;每47天一次；敷料松动或潮湿时随时更换.操作方法:物品准备：口罩、干净手套一副、一次性弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮棉棒球三个、透明无菌贴膜一片(1012CM）、无菌纱布一块、无菌胶带三条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、软尺一个。备齐用物后,推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。充分暴露导管及穿刺部位。评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感）.方法:戴口罩和干净手套。铺治疗巾。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端,另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上”0”角度去除敷贴，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生移位.使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）.范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，自然风干。更换导管位置，导管呈S型,使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管,贴膜下皮肤保持功能位。无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录。3. 更换肝素帽 ：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；不管什么原因取下肝素帽后。方法：取下连接导管的正压接头(或肝素帽）,用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次。达到彻底消毒。如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽）出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽)的更换时间一般每隔7天更换敷贴,冲洗导管和更换正压接头（或肝素帽）。根据季节变化必要是每周更换2次。敷贴松动潮湿卷边及时更换。穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。4. PICC置管后的指导 ： 置管24h内穿刺侧手臂减少活动；伤口停止出血前减少活动; 避免提重、举高、用力甩膀活动；注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺.日常生活不受影响。5。 留置过程中的观察l 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。l 输液速度:8090滴 良好 40滴左右 慢l 导管有无移动，脱出,回血。l 敷料有无潮湿，脱落,污染。l 肝素帽或正压接头有无松动、破损.l 置管肢体皮肤状况，有无红肿疼痛l 体温有无变化l 定期测量上臂壁围6. 导管拔除 原因：不需要、出院、证明有感染、漏液、渗液、怀疑有感染、转运、破损、断裂、死亡、突然滑脱. 方法：导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧,穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管,切勿过快过猛。立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好每24-48小时换药直至创口愈合。记录。嘱病人7天内不可洗澡。导致拔管困难的潜在原因l 导管置入时间过长和静脉壁贴附。l 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激.l 感染、静脉蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。l 穿刺点与皮肤粘连。l 病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。l 导管壁与血管壁移动方向相反。导管拔除困难的处理l 血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。l 在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时,应用x-ray探知导管目前位置。l 拔管时应稍用力但用力要均匀.l 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。l 如果第二次拔管还有阻力,则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。l PICC导管的操作与维护需经正规培训者来完成.这一点对于使用硅胶导管尤其重要.正确的护理,可使导管保留至治疗所需的时间.7。 维护注意事项l 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎l 将体外导管放置呈弯曲状，以降低导管张力,避免导管在体内外移动l 严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤l 每天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管；正压封管，防止血液返流进入导管l 输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液l 禁止使用小于10的注射器冲管给药l 禁止直接将胶布贴于导管上l 禁止将体外导管部分人为地移入体内l 禁止连接器重复使用l 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂，但可以加压输液或输液泵给药l 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管l 不能将导管蓝色部分放在贴膜外,体外导管须完全覆盖在透明敷料下，避免导管损伤后细菌进入体内,防止感染总结维护使用要点l 脉冲冲管l 正压封管l 输注大分子、输血、白蛋白、高粘稠液体后及时手动冲管l 严禁用10ml以下注射器冲封管l 换药时严格无菌操作l 经常观察导管输液滴数,发现滴数减慢应查明原因及时处理l 瞩患者观察穿刺点发现红、肿、硬结、渗出物及时报告给予处理l 不可延长维护时间