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急救技术课件急救技术课件急救护理原则止血技术及护理包扎技术及护理固定技术及护理搬运技术及护理洗胃技术及护理心肺复苏技术及护理气管插管技术及护理第一节，急救护理原则1，救护人员保持镇静，辨别患者所患疾病或受伤的原因。2，立即使患者脱离危险环境。3，遵循先救命后治病，先重伤后轻伤，先复苏后处置，先止血后包扎，先救治后转运的原则。4，遇成批患者救护时，按国际统一标准对伤员进行分类，分别用蓝，黄，红，黑4种颜色，对轻，重，危重和死亡人员作出标志。5，正确保留创伤患者的离断肢体和器官。将其用无菌敷料或清洁软物包裹，尽可能在04保存，避免浸泡。标明患者姓名，年龄，性别，离断时间和离断肢体和器官的名称。第一节，急救护理原则6，启用绿色通道，安全转运患者。7，严格查对制度。急救药物必须经双人核对后方可使用。口头医嘱须向医生复述一遍，复述药物名称剂量，使用方法。双方确认无误后方可执行，保留抢救中使用过的空安剖，输液袋，以便核对统计。8，做好抢救记录。9.清点并保管患者财物，有家属陪伴者由其自行清点保管。无家属者需三人同时清点登记，妥善保存。第二节，止血技术及护理一，指压止血法：仅用于短时间控制动脉出血。一，指压止血法：仅用于短时间控制动脉出血。（1)1)用手指，手掌或拳头压迫伤口近心端动脉。用手指，手掌或拳头压迫伤口近心端动脉。（2 2）将动脉压向深部的骨骼上，阻止血液流通。）将动脉压向深部的骨骼上，阻止血液流通。二，加压包扎止血法。二，加压包扎止血法。（1)1)用盐水冲洗局部伤口，盖以无菌敷料。用盐水冲洗局部伤口，盖以无菌敷料。（2 2）用绷带包扎。）用绷带包扎。三，填塞止血法。三，填塞止血法。（1)1)用消毒的急救包，棉垫或消毒纱布填塞创口。用消毒的急救包，棉垫或消毒纱布填塞创口。（2 2）用纱布绷带，三角巾包扎。）用纱布绷带，三角巾包扎。四，止血带止血法。四，止血带止血法。（1 1）抬高伤肢约）抬高伤肢约2min2min，使血液回流。，使血液回流。（2)2)用衬垫包裹止血部位，扎止血带。用衬垫包裹止血部位，扎止血带。止血带扎在伤口的近心端。上臂扎在上1/2处,大腿扎在上2/3处,止血带止血法不适于前臂和小腿部位的止血。松紧度以出血停止，远端摸不到动脉搏动为宜。时间不宜1h，每30min松带一次，间歇3060s。尽快采取其他方法进行有效止血。使用止血带的部位要露在衣物外面，在止血带上方作明显标示，写上使用止血带的日期，时间，时间精确到分钟。严密观察肢体远端血液循环情况：皮肤颜色，温度，毛细血管充盈时间，脉搏等。根据情况调整止血带。准备松止血带前，先改用指压止血法或伤口加压止血法过渡，才慢慢松开止血带。第三节，包扎技术及护理包扎方法有：1，绷带包扎法。2，三角巾包扎法。3，多头带包扎法。4，胸腹带包扎法。绷带包扎法 头部 和四肢，胸腹伤口。三角巾包扎法 全身多头带包扎法胸腹带包扎法胸腹部较大的伤口和四肢。适用于 常用的绷带包扎法有环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法等。包扎时掌握好“三点一走行”，即绷带的起点、止血、着力点（多在伤处）和行走方向的顺序，以达到既牢固又不能太紧。先在创口覆盖无菌纱布，然后从伤口的远心端向近心端，左右缠绕。绷带包扎一般只适用于四肢和头部。（一）、（一）、绷带包扎法绷带包扎法环形包扎法：粗细相同部位的伤口包扎法（如手臂、环形包扎法：粗细相同部位的伤口包扎法（如手臂、腿部等）绷带放于需包扎位置的稍上方，第一圈做腿部等）绷带放于需包扎位置的稍上方，第一圈做稍倾斜缠绕，第二、三圈做环形缠绕，并将第一圈稍倾斜缠绕，第二、三圈做环形缠绕，并将第一圈斜出的绷带角压于环形圈内，然后重复缠绕，最后斜出的绷带角压于环形圈内，然后重复缠绕，最后在绷带尾端撕开打结固定，或用别针或胶带固定。在绷带尾端撕开打结固定，或用别针或胶带固定。反折螺旋形包反折螺旋形包扎法：粗细不同扎法：粗细不同部位的伤口包扎部位的伤口包扎法（如前臂，小法（如前臂，小腿等）先做两圈腿等）先做两圈环形固定，再做环形固定，再做螺旋形包扎，待螺旋形包扎，待到渐粗处，一手到渐粗处，一手拇指按住绷带上拇指按住绷带上面，另一手将绷面，另一手将绷带自此点反折向带自此点反折向下，此时绷带上下，此时绷带上缘变成下缘，后缘变成下缘，后圈覆盖前圈圈覆盖前圈1/3至至2/3。“8”字形包扎法字形包扎法:关节部位的包扎法（如手肘、膝盖等）关节部位的包扎法（如手肘、膝盖等）先将绷带的一端在伤口的先将绷带的一端在伤口的敷料上环绕敷料上环绕一圈一圈。第二圈绕过上臂一圈，第三圈时第二圈绕过上臂一圈，第三圈时绕过下臂一圈。绕过下臂一圈。第四圈时再绕上臂一圈，第五第四圈时再绕上臂一圈，第五圈绕过下臂。圈绕过下臂。反复反复-的步骤包扎。的步骤包扎。（二）、三角巾包扎法三角巾依三角形命名，有顶角、底角、斜边和底边等名称。1、头部包扎、头部包扎（1）三角巾帽式包扎：）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤方法适用于头顶部外伤方法：先在伤口上覆盖无菌纱先在伤口上覆盖无菌纱布，把三角巾底边的正布，把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两压住顶角，然后抓住两个底角在个底角在枕部交叉返回到枕部交叉返回到额部中央打结。额部中央打结。（2）三角巾面具式）三角巾面具式包扎：适用于颜面部包扎：适用于颜面部外伤把三角巾一折为外伤把三角巾一折为二，顶角打结放在头二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。刀剪洞开窗。头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。颞部小范围伤口。将三角巾折叠成三指宽带状放于将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，在另后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，在另一端打结固定一端打结固定。胸、背、肩、腋下胸、背、肩、腋下部包扎部包扎（1）胸部三角巾）胸部三角巾包扎：适用于一侧包扎：适用于一侧胸部外伤。胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。正确包扎：1，包扎顺序由低到高，自左向右，从上到下，从远心端到近心端。2，保持包扎肢体的功能位置，指端外露。3，脏器脱出时勿将脱出物还纳，应用无菌药碗等保护。4，开放性气胸者先闭合伤口。5，异物残留体内时勿拔出，将异物与身体同时包扎固定。6，避免在伤口，炎症，骨突出及受压部位打结。7，包扎禁用于可疑厌氧菌感染者。8，孕妇及腹水的患者禁忌胸部包扎。第四节，固定技术及护理一，评估患者病情，受伤原因和场所，骨折部位，性质（开放性和闭合性）程度（不完全骨折或完全骨折），有无神经及血管损伤。二，告知患者和家属固定的目的，方法，操作可能带来的不适，合作的方法及固定后的护理要点。三，严格遵守固定原则，正确固定。患者有伤口和出血时，应先进行止血包扎，再固定。有休克时，先进行抗休克治疗。遇开放性骨折时，不可以将刺出的骨端送入伤口，以免造成感染。夹板的长度和宽度要与骨折的肢体相适应。其长度应超过骨折的上下两个关节。第四节，固定技术及护理 夹板不可与皮肤直接接触，内应加衬垫。固定时除固定骨折部位上下端外，还应固定上下关节，防止受伤部位移动。指（趾）端外露，便于观察血运情况。固定后尽量制动。四，严密观察病情和固定肢体远端血液情况，神经功能情况，发现异常及时报告医生并协助处理。准备用物：夹板，衬垫，绷带，三角巾，沙袋，急救药物和器材等。颈椎骨折1，颈下垫软枕，颈旁两侧置沙袋。2，将头以绷带固定于担架或平车上或颈托固定。肱骨骨折1，将夹板放置在肱骨前，后两侧，固定。2，将固定后的手固定在前胸。前臂骨折1，在前后两侧放置夹板，固定。2，以三角巾将手托于功能位。胫骨，腓骨骨折将 夹板分别放置在伤腿内外侧，固定。第五节，搬运技术及护理护理目标：将患者及时，迅速，安全地转运至安全地带，防止再次受伤。1，评估：患者的病情，活动能力，沟通，理解及合作能力，心理状态，受伤部位，程度，受伤原因和环境，搬运距离和搬运者的体力。心脏停博，窒息，大出血休克未施行基本生命支持者不宜搬运。多发性创伤紧急处置后，生命体征不稳定者不宜长途搬运。脊柱骨折的患者应禁止使用软担架或单人搬运，防止脊髓的进一步损伤。开放性损伤患者应先进行止血，包扎，固定再搬运。病情危重患者转运同时通知相关科室做好准备。2，告知患者家属搬运的目的，方法，可能出现的风险，必要时签订同意书。3，选择合适的搬运方法和工具。徒手搬运法不宜首选，尤其是危重患者的搬运。怀疑或发生颈椎损伤的患者，应使用多人硬板平卧搬运。脊柱损伤患者，用硬板平卧，多人搬运。4，正确搬运。脊柱损伤患者，三人以上同时统一操作，专人保护损伤部位，保持患者身体直线，防止移位，扭曲和震动。颈椎损伤患者，专人托住头部，稍作牵引在颈旁置沙袋固定，保持患者头部与躯干成一直线。四肢骨折患者先包扎固定，搬动时有专人保护患肢。保持患者呼吸道通畅。休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位，头偏向一侧，咯血患者采用俯卧位，头部侧转。昏迷患者或有窒息危险者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。外伤出血者，将出血部位置于心脏水平以上。头部及面部出血者，如无休克症状，取半坐卧位或坐位。双人抬担架时，患者头部朝向后者，便于病情观察，保持患者水平状态。使用四轮担架上下坡时，患者头在高处。5，注意搬运过程中的病情观察，发生心跳呼吸停止应就地抢救。第六节，洗胃技术及护理洗胃的目的：1、解毒 迅速清除胃内毒 物，阻止毒物进一步吸收2、为某些手术或检查作准备3、减轻胃黏膜水肿适应症 非腐蚀性毒物中毒有机磷 各种药物 重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。禁忌症 腐蚀性毒物中毒强酸强碱、患有肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、严重心脏病、上消化道出血、胃穿孔禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃（10000-20000ml）、停止洗胃标准为澄清无色无味。有机磷中毒的洗胃原则 首次足量 20000-30000ml 持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h 2000ml/2-4h洗胃前的准备选择适宜的胃管 配制适宜的洗胃液：一般临床上用温开水或生理盐水 选择置管方式：一般情况是经口插胃管一、准备洗胃机和洗胃液一、准备洗胃机和洗胃液打开开关，检查洗胃机运行是否正常，再连接好各管道，将三根胶管分别与机器的进液管、胃管、污物管（出液管）相连；并备好洗胃液（液温2538）（洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物的吸收，过低可导致胃痉挛）。协助患者取左侧卧位（左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度），将治疗巾铺于其头部和肩下，弯盘置于口角处，取下活动义齿洗胃操作要点二、插胃管二、插胃管：戴手套，用石蜡油棉球润滑其前端约20cm，由口腔插入55-60cm长度为前额发际到剑突的距离，置口含嘴置于上、下齿间，将胃管轻轻插入，当插至10-15cm时（咽喉部）嘱病人做吞咽动作，随即顺势将胃管向前推进，直至预定长度。注意：插管过程中如病人出现恶心、呕吐可暂停插入，瞩其做深呼吸；如病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀现象，则表明误入气管，应立即拔出，休息片刻再重新插入。对于昏迷病人，插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。三、确定胃管在胃内三、确定胃管在胃内：1、连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听到气过水声。2、抽吸胃液。3、将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。留取胃内容物标本送检，连接洗胃机打开开关，开始洗胃并固定，直至洗出液澄清无异味为止。四、洗胃后护理四、洗胃后护理：洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折嘱病人深吸气后屏气，快速拔出胃管并撤去治疗巾，擦净病人面部，协助其取合适卧位。注意观察有无全身反应。必要时给予药物治疗，以有机磷农药中毒为例，在洗胃的同时建立静脉通路，予以抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂（阿托品+解磷定）。毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃洗胃液温度要适宜洗胃液温度要适宜2538中毒较重者取左侧卧位；昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向中毒较重者取左侧卧位；昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧一侧洗胃液悬挂高度应高于胃部洗胃液悬挂高度应高于胃部3050cm，吸引器负压在，吸引器负压在13.3kpa严格掌握每次的灌洗量，即严格掌握每次的灌洗量，即300500ml总洗胃液量一般不超过总洗胃液量一般不超过10000ml洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理幽门梗阻病人，应饭后幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量注意事项洗胃液的选择洗胃液的选择通常根据吞服的毒物，选择15000高锰酸钾溶液、2碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水，最后加入导泻药（一般为2550硫酸镁）以促进毒物排出。各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物毒物种类毒物种类 灌洗溶液灌洗溶液 禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物 镁乳、蛋清、牛奶镁乳、蛋清、牛奶 强酸药物强酸药物碱性物碱性物 5%醋酸、白醋、蛋清、牛奶醋酸、白醋、蛋清、牛奶 强碱药物强碱药物敌敌畏敌敌畏 2%4%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%盐水、盐水、1：150001：20000高锰酸钾高锰酸钾1605、1059 2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 高锰酸钾高锰酸钾4049（乐果）（乐果）敌百虫敌百虫 1%盐水或清水、盐水或清水、1：150001：碱性药物碱性药物 20000高锰酸钾高锰酸钾DDT、666 温开水或生理盐水、温开水或生理盐水、50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻 油性泻药油性泻药 毒物种类毒物种类 灌洗溶液灌洗溶液 禁忌药物禁忌药物氰化物1：150001：20000高锰酸钾巴比妥类1：150001：20000高锰酸钾、硫酸钠导泻硫酸镁灭鼠药1.抗凝血类催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠（敌鼠钠等）2.有机氟类0.2%0.5%氯化钙或淡石灰水、（氟乙酰胺等）饮用豆浆、蛋清、牛奶等3.磷化锌1：150001：20000高锰酸钾、牛奶、鸡蛋0.5%硫酸铜脂肪及其他油类河豚、生物碱1%活性炭悬浮液心肺复苏技术及护理心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）打开气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压频率：100次/分按压幅度：胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）为确保有效按压：为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板胸背部垫硬板2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方方向与胸骨垂直向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放放松时双手松时双手不要不要离开胸壁。保持双手位置固定。离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每）每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成内完成7）CPR过程中过程中不应搬动患者并尽量减少中断不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁打开气道：去除气道内异物仰头-抬颏法或托颌法人工呼吸：口对口：打开气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，(8-10次/分)松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气有效复苏的指征：意识恢复 瞳孔由大变小 面色（口唇）红润 大动脉搏动恢复 恢复自主呼吸气管插管技术及护理评估患者年龄，体重，病情，意识，有无喉头水肿或呼吸道梗阻，口腔，鼻腔情况，有无颈椎病。根据患者年龄，性别选择合适的导管型号和插管深度。经鼻气管插管主要适用于呼吸机治疗，面部骨折，张口受限，口腔疾患的患者。应急状态下或鼻部疾患的患者，常用经口气管插管。患者的准备1，先检查口腔有无异物。2，手法气道开放。3，吸净口鼻腔分泌物，除去假牙。4，对不配合或躁动患者，遵医嘱予镇静剂或肌松剂。1，传染性疾病或疑似患者应准备防护围，传染性疾病或疑似患者应准备防护围裙，护目镜。裙，护目镜。2，操作前检查气管插管气囊有无漏气，操作前检查气管插管气囊有无漏气，安装咽喉镜，检查光源是否明亮。安装咽喉镜，检查光源是否明亮。3，在气管插管前应先用人工呼吸球囊加，在气管插管前应先用人工呼吸球囊加压给氧。压给氧。体位：去床头板，病人去枕平卧，肩下垫软枕。协助患者打开气道。体位：去床头板，病人去枕平卧，肩下垫软枕。协助患者打开气道。检查：检查喉镜，气管导管气囊，气管插管导丝。检查：检查喉镜，气管导管气囊，气管插管导丝。预充氧：呼吸囊面罩通气，呼吸囊面罩加压给氧。预充氧：呼吸囊面罩通气，呼吸囊面罩加压给氧。插管操作：插管操作：1，戴手套，吸痰，冲洗吸痰管。，戴手套，吸痰，冲洗吸痰管。2，清理呼吸道：吸痰清理口腔分泌物。，清理呼吸道：吸痰清理口腔分泌物。3，置入喉镜时协助固定患者头部。，置入喉镜时协助固定患者头部。4，观察生命体征，血氧饱和度。，观察生命体征，血氧饱和度。5，拔出导丝。，拔出导丝。6，置入牙垫。，置入牙垫。7，气囊内注入气体，气囊内注入气体35ml。8，吸痰。，吸痰。9，呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举。，呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举。10，胶布固定气管套管及牙垫。，胶布固定气管套管及牙垫。11，呼吸囊通气或调整呼吸机参数，接呼吸机。，呼吸囊通气或调整呼吸机参数，接呼吸机。正常情况下气管插管的尖端位于隆突上23cm，鼻管深度=口管深度+2cm导管位置确认方法：1，观察导管是否有气体随呼吸进出。2，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况。3，听诊器听双肺呼吸音有无对称。若突然听到患者发出声音或看到患者两腮肌肉颤动，应及时检查气囊是否漏气。当呼吸机反复出现低压或低通气量报警时，应警惕气囊是否破裂。插管过程中监测患者生命体征，血氧饱和度及病情变化，出现心搏骤停应立即行心肺复苏。