上肢康复技术课件.ppt

偏偏瘫患者上肢患者上肢功能的康复技功能的康复技术 邹 婷婷 20152015年年1212月月1 1日日1.前言前言脑卒中及卒中及脑外外伤后后约有有85%85%的患者伴有的患者伴有上肢功能障碍，在上肢功能障碍，在发病后半年，患者病后半年，患者中中50%50%以上的上肢功能障碍任然存在，以上的上肢功能障碍任然存在，对患者的生活患者的生活质量造成量造成严重影响。近重影响。近年来，上肢功能障碍的康复一直是研年来，上肢功能障碍的康复一直是研究的究的热点，也涌点，也涌现出多种新的治出多种新的治疗技技术和方法，以下就是我要介和方法，以下就是我要介绍的的8 8种新种新的技的技术和方法。和方法。2.运运动想象技想象技术是指是指为了提高运了提高运动功能而功能而进行的反复运行的反复运动想象，没有任何运想象，没有任何运动输出，根据运出，根据运动记忆在大在大脑中激活某一活中激活某一活动的特定区域，从而的特定区域，从而达到提高运达到提高运动功能的目的功能的目的。康复的作用之一是反复康复的作用之一是反复强化化这一从大一从大脑至至肌群的正常运肌群的正常运动模式，运模式，运动意念更能有效意念更能有效地促地促进这一正常运一正常运动传导通路的通路的强化化。3.运运动想象想象疗法治法治疗时间是是121215min15min。一般操作是在每次功能一般操作是在每次功能训练后。后。让患者移至安静患者移至安静的房的房间听听10min“10min“运运动想象想象”指指导语录音音带(头两两次治次治疗可有人陪伴可有人陪伴)。患者。患者闭目仰卧于床上，用目仰卧于床上，用23min23min进行全身放松。指行全身放松。指导患者想象其躺在一个患者想象其躺在一个温暖、放松的地方，温暖、放松的地方，让其双上肢交替其双上肢交替紧张、放松。、放松。接着用接着用57min57min提示患者提示患者进行行间断的断的“运运动想象想象”，以改善某种功能，同，以改善某种功能，同时强调患者利用全部的感患者利用全部的感觉。最后。最后2min2min让患者把注意力重新集中于自己的患者把注意力重新集中于自己的身体和周身体和周围环境，告境，告诉患者回到了房患者回到了房间，让其体其体会身体的感会身体的感觉，然后，然后让其注意听周其注意听周围的声音，最的声音，最后解后解说者从者从1010倒数至倒数至1 1，在数到，在数到1 1时让患者患者睁开眼开眼4.双双侧运运动训练技技术双双侧肢体同源性肌肉肢体同源性肌肉进行行对称性运称性运动时两两侧大大脑半球相似的神半球相似的神经网网络均得到激活，均得到激活，皮皮质间的抑制减弱，从而使患者的神的抑制减弱，从而使患者的神经功功能得以重能得以重组，而当患者只使用一，而当患者只使用一侧上肢上肢时，同同侧半球的活半球的活动将受到抑制，特异性地阻将受到抑制，特异性地阻止止对侧上肢上肢产生生镜像运像运动。5.强制性运制性运动疗法法基本概念是在生活基本概念是在生活环境中限制患者使用健境中限制患者使用健侧上肢，上肢，强制性反复使用患制性反复使用患侧上肢。局限性就是上肢在功上肢。局限性就是上肢在功能达到能达到BrunnstromBrunnstrom分期分期3 3期以上才能期以上才能显出效果。出效果。强制性治制性治疗的基本原的基本原则是通是通过强制装置限制健制装置限制健侧上肢的使用，上肢的使用，强制患者在日常生活中使用患制患者在日常生活中使用患侧上上肢，并短期集中肢，并短期集中强化、重复化、重复训练患肢，同患肢，同时注重注重把把训练内容内容转移到日常生活中去。移到日常生活中去。强制性治制性治疗的的基本目基本目标是提高是提高瘫痪肢体的灵活性和患者在日常肢体的灵活性和患者在日常生活中的运生活中的运动能力。能力。6.音音乐疗法法音音乐属于属于节律性听律性听觉刺激，它通刺激，它通过兴奋运运动神神经元元调节肌肉的运肌肉的运动，运，运动系系统对于于这种听种听觉刺激的反刺激的反应非常灵敏。非常灵敏。节律性听律性听觉刺激可以直接改善刺激可以直接改善脑血管疾病偏血管疾病偏瘫患者患者的运的运动功能，尤其在功能，尤其在动作的作的稳定性方面，定性方面，而且而且这种改善不是通种改善不是通过学学习可以逐步达到可以逐步达到的。的。7.虚虚拟现实技技术虚虚拟现实技技术是一种利用是一种利用计算机算机产生一种生一种模模拟真真实事物的虚事物的虚拟环境，通境，通过多种多种传感感设备使用使用户投入到投入到该环境中，境中，实现用用户与与该环境直接境直接进行自然交互的技行自然交互的技术。科学家。科学家设计出了出了针对手功能手功能训练的的远程虚程虚拟现实技技术系系统，实现通通过计算机网算机网络远程程监测的运的运动疗法。法。8.脑机接口技机接口技术是在大是在大脑和和计算机或其他算机或其他电子子设备之之间建建立不依立不依赖于常于常规大大脑信息信息输出通路出通路(外周神外周神经与肌肉与肌肉组织)的全新通的全新通讯和控制技和控制技术。可。可以直接通以直接通过大大脑来表达想法或操来表达想法或操纵设备而而不需要不需要语言或言或动作，作，这可以有效增可以有效增强身体身体严重残疾的患者与外界交流或控制外部重残疾的患者与外界交流或控制外部环境的能力，以提高其生存境的能力，以提高其生存质量量9.肌肌电生物反生物反馈技技术肌肌电生物反生物反馈是采用是采用传感器将肌肉感器将肌肉电信号信号经过放大放大滤波波处理后理后转变为可以感知的可以感知的视听信号并反听信号并反馈给患者，患者根据患者，患者根据这些反些反馈信号信号对偏偏瘫肢体肢体进行行调控。由患者主控。由患者主动参参与引与引发的肌的肌电信号，信号，经反反馈对大大脑皮皮质进行重复刺激，形成相行重复刺激，形成相应的条件反射，的条件反射，兴奋大大脑皮皮层相相应区域，从而有助于中枢神区域，从而有助于中枢神经功能重功能重组，肌肌电生物反生物反馈治治疗可可显著改善著改善偏偏瘫患者腕背伸功能患者腕背伸功能10.11.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日12.经颅磁刺激技磁刺激技术TMSTMS技技术是一种全新的无痛、无是一种全新的无痛、无创、安全的神、安全的神经电磁生理学技磁生理学技术，其原理是置于，其原理是置于头部的部的线圈圈产生脉生脉冲磁冲磁场，在，在头部部产生感生感应电流，从而刺激相流，从而刺激相应的的脑神神经元，磁刺激皮元，磁刺激皮层运运动区可以直接区可以直接兴奋大大脑皮皮质运运动中枢，也可以中枢，也可以兴奋皮皮质脊髓束到骨骼脊髓束到骨骼 肌的整个运肌的整个运动系系统，从而能引起大，从而能引起大脑功能的功能的兴奋或抑制。或抑制。TMSTMS还可以降低突触可以降低突触传导的的阈值，使突触，使突触兴奋性增加，从而形成新的性增加，从而形成新的传导通路，促通路，促进运运动功能康复功能康复13.机器人机器人辅助康复技助康复技术康复机器人作康复机器人作为医医疗机器人的一个重要分机器人的一个重要分支，它的研究支，它的研究贯穿了康复医学、生物力学、穿了康复医学、生物力学、机械学、机械力学、机械学、机械力学、电子学、材料学、子学、材料学、计算机科学以及机器人学等算机科学以及机器人学等诸多多领域，已域，已经成成为了国了国际机器人机器人领域的一个研究域的一个研究热点。点。目前，康复机器人已目前，康复机器人已经广泛地广泛地应用到康复用到康复护理、假肢和康复治理、假肢和康复治疗等方面，等方面，这不不仅促促进了康复医学的了康复医学的发展，也展，也带动了相关了相关领域域的新技的新技术和新理和新理论的的发展展。14.15.脑卒中后偏卒中后偏瘫上肢功能障碍的恢复上肢功能障碍的恢复较为困困难，一直以来康复效果不尽理想。随着医，一直以来康复效果不尽理想。随着医学科学的学科学的发展，展，许多新的康复治多新的康复治疗技技术不不断被引入到断被引入到脑卒中偏卒中偏瘫上肢康复中来。我上肢康复中来。我们要根据患者情况及家属的康复目要根据患者情况及家属的康复目标，早，早期介入，持之以恒，期介入，持之以恒，综合采取多种康复治合采取多种康复治疗措施，制定科学合理的康复治措施，制定科学合理的康复治疗方案，方案，争取达到最佳的治争取达到最佳的治疗效果效果16.病案病案 王小九，男，王小九，男，3636岁，患有高血，患有高血压病病1 1年，年，于于9 9月月1818号突号突发右右侧肢体麻木、无力，伴有肢体麻木、无力，伴有头痛、痛、头晕，当，当时明确明确诊断断为脑出血，遂出血，遂予以行予以行颅内血内血肿清除清除+去骨瓣减去骨瓣减压术，术后后予以予以积极治极治疗后病情逐步好后病情逐步好转，门诊以以脑出血出血术后于后于1010月月9 9号收入号收入脑外科，外科，查体右上体右上肢肌力肢肌力0 0级，右下肢肌力，右下肢肌力IV+IV+级，肌，肌张力正力正常。常。1010月月2626日开始日开始OTOT训练。17.10月26日11月13日11月28日感觉浅感觉、深感觉、本体感觉减退仍减退，但可区分出冷热感觉减退，但可知手指的位置肌力三角肌3级，肱三头肌3级,腕背伸肌0级，旋前肌0级，指伸肌0级三角肌3+级，肱三头肌3+级,腕背伸肌0级，旋前肌2级，指伸肌0级三角肌4级，肱三头肌4级,腕背伸肌2级，旋前肌2级，指伸肌0级肌张力肱二头肌2级，腕背屈肌2级，指屈肌1级，旋后肌1级肱二头肌3级，腕背屈肌3级，指屈肌3级，旋后肌2级肱二头肌3级，腕背屈肌3级，指屈肌3级，旋后肌2级运动功能上肢Brunnstrom2期，手Brunnstron1期上肢Brunnstrom3期，手Brunnstrom3期上肢Brunnstrom3+期手Brunnstrom3期18.10月26日康复方案：1、促进肩肘的分离运动，增强三角肌、肱二头肌的肌力2、引导出旋前的肌力（拍打肌肉，辅助主动）3、促进感觉的恢复（冰温水交替刺激，毛刷刷擦）19.11月13日康复方案：1、坐位下加强肩肘的分离运动，继续增强三角肌、肱二头肌的肌力（摩擦板、滚筒）2、加强旋前肌的肌力，引导出腕背伸肌（双侧运动训练）3、继续进行感觉刺激4、牵拉和挤压关节降低肘腕指的张力20.11月28日康复方案：1、引导出指伸肌（运动想象法）2、坐位下继续加强肩肘的分离运动和旋前旋后的肌力 3、牵拉和挤压关节降低肘腕指的张力21.谢谢22.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日23.