麻疹肾综合征出血热-PPT.ppt

麻疹麻疹肾综合征出血热肾综合征出血热2018年3月1肾综合征出血热肾综合征出血热(HFRS)2主要内容主要内容概述概述病原学病原学流行病学流行病学发病机制与发病机制与病理解剖病理解剖临床表现临床表现并发症并发症实验室检查实验室检查诊断诊断与鉴别诊断与鉴别诊断治疗治疗原则原则预防预防3流行性出血热流行性出血热Epidemic Hemorrhagic Fever 肾综合征出血热肾综合征出血热 hemorrhagic fever with renal syndromeE H MH F R S41982年年WHO统称肾综合症出血热统称肾综合症出血热概述概述肾综合症出血热是由肾综合症出血热是由汉坦病毒汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，引起的一种自然疫源性疾病，鼠鼠为主要传染源。为主要传染源。临床上以临床上以发热、低血压休克、充血、出血和急性肾功衰竭发热、低血压休克、充血、出血和急性肾功衰竭为主要表现为主要表现典型病例典型病例 五期经过五期经过主要病理变化全身小血管和毛细血管广泛损害主要病理变化全身小血管和毛细血管广泛损害广泛流行亚欧等国，我国是高发区广泛流行亚欧等国，我国是高发区5病原学病原学67汉坦病毒汉坦病毒病原学病原学 属布尼亚病毒科属布尼亚病毒科 汉坦病毒属汉坦病毒属圆形或卵圆形，直径圆形或卵圆形，直径78-21078-210nmnm有双层包膜，外膜上有微突有双层包膜，外膜上有微突负链单股负链单股RNARNA基因基因8病原学病原学RNA基因组3片段：大中小S基因：核衣壳蛋白 核蛋白抗体出现最早早期诊断M基因：膜蛋白 中和及血凝抗原，诱导中和抗体；膜蛋白对病毒进入受染细胞质起到重要作用L基因：聚合酶9病原学病原学汉坦病毒（汉坦病毒（Hantaan virus Hantaan virus）分型分型依据抗原结构至少依据抗原结构至少2020个血清型个血清型,不同鼠携带不同血清型不同鼠携带不同血清型型汉滩病毒（型汉滩病毒（Hantaan virusHantaan virus，野鼠型；亚洲、东欧；重型野鼠型；亚洲、东欧；重型型汉城病毒（型汉城病毒（Seoul virusSeoul virus，家鼠型；全球；轻、中型）家鼠型；全球；轻、中型）型普马拉病毒（型普马拉病毒（Puumala virusPuumala virus，棕背鲆鼠型；欧洲；轻型）棕背鲆鼠型；欧洲；轻型）型希望山病毒（型希望山病毒（Prospect hill virusProspect hill virus，田鼠型；）田鼠型；）型型贝贝尔尔格格来来德德-多多布布拉拉伐伐病病毒毒（Belgrade-Dobrava virus黄黄颈姬鼠颈姬鼠)人类致病人类致病4 4型型 型型我国所流行的主要是我国所流行的主要是型和型和型型 ，型重于型重于型型 WHO汉坦病毒理化特性对外界抵抗力不强对外界抵抗力不强对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感不耐热、不耐酸不耐热、不耐酸5656度度3030分钟或分钟或100100度度1 1分钟灭活分钟灭活对紫外线、酒精和碘酒敏感对紫外线、酒精和碘酒敏感流行病学传染源：传染源：主要宿主啮齿类动物及其他动物主要宿主啮齿类动物及其他动物 猫猫 猪猪 狗狗 鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠）鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠）人不是主要传染源人不是主要传染源黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠流行病学-传播途径呼吸道传播呼吸道传播接触传播接触传播消化道传播消化道传播母婴传播母婴传播虫媒传播？虫媒传播？五种传播途径五种传播途径流行病学流行病学-人群易感性人群易感性l人群普遍易感人群普遍易感l本病隐性感染率低本病隐性感染率低:野鼠型为野鼠型为1%4%，家鼠型为，家鼠型为5%16%l感染后大多发病并获得稳定的免疫力感染后大多发病并获得稳定的免疫力流行病学流行病学-流行特征地区性流行特征地区性主要分布亚洲 其次为欧洲、非洲 中国疫情最重流行病学-流行特征地区性除青海、新疆外，均有报道。除青海、新疆外，均有报道。流行病学流行病学-流行特征流行特征季节性季节性全年可发病，但有季节高峰全年可发病，但有季节高峰野鼠型野鼠型1111月月1 1月份为高峰，月份为高峰，5 57 7月为小高峰月为小高峰家鼠型家鼠型3 35 5月为高峰月为高峰林区姬鼠型林区姬鼠型 夏季高峰夏季高峰周期性周期性野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显人群分布人群分布男性青壮年农民和工人发病多见男性青壮年农民和工人发病多见我国我国3 3种出血热特点比较种出血热特点比较型别型别宿主宿主季节季节病病病死病死率率分布分布感染感染野鼠野鼠姬鼠姬鼠5 5-7 7月小峰，月小峰，1 11 111月高峰月高峰重重约约15%15%农村镇农村镇隐性隐性少少家鼠家鼠褐家褐家鼠鼠335 5月月轻轻约约0.5%0.5%城市城市隐性隐性多多混合混合兼有兼有呈双峰呈双峰兼有兼有发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 19发病机制EHFV侵入人体侵入人体血流血流全身通过全身通过血小板血小板内皮细胞内皮细胞巨噬细胞巨噬细胞表面表面3整合素整合素血管内皮细胞血管内皮细胞骨髓骨髓肝肝脾脾肺肺肾肾淋巴结淋巴结进入进入病毒血症病毒血症感染细胞结构和器感染细胞结构和器官功能损害官功能损害诱发人体的免疫应诱发人体的免疫应答和各种细胞因答和各种细胞因子的释放子的释放病毒作用免疫损伤增殖增殖发病机制发病机制-病毒直接作用病毒直接作用有病毒血症期及相应的中毒症状不同血清型的毒力均不同所有脏器组织中均能检出病毒抗原，尤其是血管内皮细胞中，有病毒抗原分布的细胞，就有病变体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细胞，感染HFV后出现细胞膜和细胞器的损害21发病机制-免疫损伤1免疫损伤：型变态反应:早期补体下降，循环中特异性免疫复合物I型变态反应:早期特异IgE抗体升高型变态反应：EHF患者PLT中存在免疫复合物、肾小管基底膜线状IgG沉积型变态反应：淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞，病毒可通过细胞毒T细胞的介导损伤机体细胞发病机制-免疫损伤2细胞免疫反应CD8升高，CD4/CD8下降细胞毒T淋巴细胞升高各种细胞因子和介质的作用 如白细胞介素（IL-1）和肿瘤坏死因子(TNF)能引起发热，一定量TNF能引起休克和器官衰竭 血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素-等的升高，能显著减少肾血流量和肾小球滤过率，促进肾功能衰竭的发生23 发病机制发病机制-休克、出血、急性休克、出血、急性肾功衰竭肾功衰竭24病理生理-休克原发性休克原发性休克继发性休克继发性休克病程的病程的3-7天，少尿期天，少尿期前发生前发生血管通透性增加，血血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降浆外渗，血容量下降血浆外渗血浆外渗，血液浓缩，血液浓缩，血粘度升高促进血粘度升高促进DIC 循环淤滞，有效血容循环淤滞，有效血容量进一步降低量进一步降低少尿期以后发生少尿期以后发生大出血大出血继发感染继发感染水电解质补充不足水电解质补充不足25病理生理病理生理-出血出血血管壁损伤血小板减少和功能障碍肝素类物质增加DIC26凝血机制凝血机制异常异常急性肾功能衰竭肾血流不足肾血流不足肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾间质水肿和出血肾间质水肿和出血 压迫肾小管压迫肾小管肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾素、血管紧张素的激活肾素、血管紧张素的激活渗出蛋白渗出蛋白 管型阻塞肾小管管腔管型阻塞肾小管管腔病理解剖病理解剖基本病变 小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死 管腔不规则收缩和扩张最后坏死崩解 管腔内形成微血栓病变范围 小血管和肾脏最明显 其次心、肝、脑等病理解剖病理解剖重要脏器的病理变化 肾脏：肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血。切面见皮质苍白,髓质暗红、极度充血、出血和水肿镜检 肾小球充血，基底膜增厚、肾小球囊内有蛋白和红细胞，肾近曲小管上皮有不同程度的变性。肾间质高度充血、出血和水肿，使肾小管受压而变窄或闭塞29肾脂肪囊水肿、出血30病理解剖心脏：肉眼可见右心房内膜下广泛心脏：肉眼可见右心房内膜下广泛出血出血，镜检心肌纤维变性镜检心肌纤维变性 、坏死，部分断裂、坏死，部分断裂脑垂体肿大，前叶显著脑垂体肿大，前叶显著充血充血、出血出血及凝固性坏死。及凝固性坏死。肝、胰和脑实质有肝、胰和脑实质有充血、出血、充血、出血、和细胞坏死。和细胞坏死。特征改变：腹膜后、纵膈胶胨样水肿。特征改变：腹膜后、纵膈胶胨样水肿。31临床表现临床表现潜伏期潜伏期2 2周多见，周多见，一般一般 7 71414日日 长至长至4646天天三大主症三大主症 发热、充血出血、肾损害发热、充血出血、肾损害 五期经过：五期经过：发热期发热期 、低血压期、少尿期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期多尿期、恢复期五型五型 非典型、轻型、中型、重型、危重型非典型、轻型、中型、重型、危重型 肾综合症肾综合症-出血出血-热热32临床表现临床表现-发热期发热期毛细血管损伤症状 充血、出血和渗出水肿征。n充血：面红、眼红、颈胸红（三红）。重者呈醉酒貌。n出血：腋下和胸背部挠抓样瘀点。软腭呈针尖样出血点。眼结膜为片状出血。n渗出水肿征球结膜、眼睑水肿和面部浮肿。可出现脉率增快、肝脏肿大，重症可有腹水。肾损害n病后23天起出现蛋白尿，且多数骤然增至+。尿中有管型。37 临床表现临床表现-低血压休克期低血压休克期即原发性休克即原发性休克病程病程4 46 6天，持续天，持续1 13 3天，时间长短与病情轻重、治疗天，时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时正确有关措施是否及时正确有关低血压或休克表现低血压或休克表现 少数病人可合并少数病人可合并DICDIC、脑水肿、脑水肿、ARDSARDS和急性肾衰和急性肾衰临床表现临床表现-少尿期少尿期病程58天。早在第三天，迟至第十天，一般持续25天此期重，病死率高 少尿时间越长，肾脏损害越重。无少尿型肾功不全：患者无明显少尿而存在氮质血症尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物。少尿（每日尿量少于少尿（每日尿量少于400ml）无尿（每日尿量在无尿（每日尿量在50ml以内以内临床表现-少尿期尿毒症尿毒症 消化道和神经系统症状，出血更重。消化道和神经系统症状，出血更重。水电解质紊乱水电解质紊乱：水钠潴留：水钠潴留 腹水、高血钾、低血钠、低血钙腹水、高血钾、低血钠、低血钙等等酸中毒酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸：呼吸频率加快或深大呼吸高血容量综合征高血容量综合征：体静脉充盈心慌、头痛、血压增高，脉压：体静脉充盈心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心增大，心 音亢进，此时易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿音亢进，此时易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等等本期轻重与少尿其持续时间、尿素氮升高幅度速度有关。本期轻重与少尿其持续时间、尿素氮升高幅度速度有关。40临床表现-多尿期病程的病程的914天，持续时间天，持续时间 1天天数月数月多尿指多尿指24小时内尿量小时内尿量2000ml以上以上肾损害越重，尿量越多，持续时间越长。肾损害越重，尿量越多，持续时间越长。原因肾小管未恢复，尿素氮出溜原因肾小管未恢复，尿素氮出溜 移行期移行期 24H尿量尿量400增至增至2000ml，BUN 及及Cr，症状加重症状加重 此期此期可死于并发症可死于并发症多尿早期多尿早期2000ml,氮质血症无改善，症状仍重氮质血症无改善，症状仍重多尿后期多尿后期 3000ml，症状改善，也可，症状改善，也可继发水、电解质紊乱、继发水、电解质紊乱、感染感染、休克。、休克。临床表现临床表现-恢复期恢复期大多数患者病后大多数患者病后3434周开始恢复。周开始恢复。1313个月才能恢复个月才能恢复尿量逐渐减少趋于正常尿量逐渐减少趋于正常(2000ml)(28.56mmol/L 高高分分解解每每日日升升高高BUN7.14mmol/L高高血血容容量量综综合合征征 高血钾高血钾 6mmol/L60治疗治疗-多尿期多尿期原则原则移移行行期期和和早早期期同同少少尿尿期期，维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡，防防治继发感染。治继发感染。后后期期：维维持持水水与与电电解解质质平平衡衡 给给予予半半流流质质和和含含钾钾食食物物。水水分分补补充充以以口口服服为为主主，不不能能进进食食者者可可以以静静脉脉注注射。射。防治继发感染防治继发感染 发生感染后应及时诊断和治疗。发生感染后应及时诊断和治疗。保护肾脏功能，保护肾脏功能，忌用忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。对肾有毒性作用的抗菌药物。61治疗治疗-恢复期恢复期补充营养，逐步恢复工作补充营养，逐步恢复工作。出院后休息出院后休息1-2月月定期检测肾功能、血压、和垂体功能定期检测肾功能、血压、和垂体功能 62治疗治疗-并发症并发症消化道出血消化道出血-病因治疗病因治疗DIC用用肝肝素素抗抗凝凝，补补充充凝凝血血因因子子和和血血小小板板，纤纤溶溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。肝肝素素类类物物质质增增加加时时，可可应应用用鱼鱼精精蛋蛋白白（50-100mg静脉注射）。静脉注射）。尿毒症所致需透析治疗。尿毒症所致需透析治疗。局局部部治治疗疗可可应应用用凝凝血血酶酶4000U，用用生生理理盐盐水水100mI稀释后口服，每日稀释后口服，每日23次。次。出血严重伴贫血者，输入新鲜血。出血严重伴贫血者，输入新鲜血。63治疗治疗-并发症并发症中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症：抽搐时应用安定等静脉注射。抽搐时应用安定等静脉注射。脑水肿或颅内高压脑水肿或颅内高压 头部冷敷；头部冷敷；脱水；脱水；地地塞米松；塞米松；无尿时应考虑透析治疗。无尿时应考虑透析治疗。心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：严格控制输液速度与输入量严格控制输液速度与输入量镇静镇静 强心，强心，扩张血管扩张血管 利尿，利尿，必要时透析治疗必要时透析治疗64治疗治疗-并发症并发症ARDS：可可应应用用大大剂剂量量肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素静静脉脉注注射射20-30mg q8h，进进行行高高频频通通气气或或应应用用呼呼吸吸机机进进行行呼呼气气末末正正压压呼吸（呼吸（PEEP）。）。自发性肾破裂：自发性肾破裂：手术治疗手术治疗。65预后预后目前病死率目前病死率3-5%病死率与临床类型、治疗时机及措施有关。病死率与临床类型、治疗时机及措施有关。66预防预防67控制传染源：灭鼠。控制传染源：灭鼠。切切断断传传播播途途径径：防防止止鼠鼠类类排排泄泄物物污污染染食食品品，不不用用手接触鼠类及其排泄物。手接触鼠类及其排泄物。保保护护易易感感人人群群：肾肾综综合合征征出出血血热热灭灭活活疫疫苗苗注注射射，1年后加强年后加强1针。发热、严重疾病和过敏者禁用针。发热、严重疾病和过敏者禁用预防预防68小结小结以鼠类为主要传染源的乙类传染病以鼠类为主要传染源的乙类传染病发病机制发病机制-病毒直接作用、免疫损伤病毒直接作用、免疫损伤 病理生理病理生理-出血、休克、急性肾功衰竭出血、休克、急性肾功衰竭基本病变基本病变-小血管内皮细胞肿胀变性坏死小血管内皮细胞肿胀变性坏死主要表现主要表现 三大症状三大症状 发热发热 出血出血 急性肾损急性肾损 三痛三痛-头痛、腰痛及眼眶痛。头痛、腰痛及眼眶痛。面红、眼红、颈胸红面红、眼红、颈胸红（三红）三红）五期经过五期经过诊断诊断 确诊依据确诊依据-特异性抗体特异性抗体69小结小结治疗原则治疗原则 发热期发热期抗毒、减渗、改善症状，防抗毒、减渗、改善症状，防DIC 低血压休克期低血压休克期-扩容、纠酸、改善微循环扩容、纠酸、改善微循环少尿期少尿期稳、促、导、透稳、促、导、透多尿期多尿期早同少尿期，晚稳水电，防感染早同少尿期，晚稳水电，防感染恢复期恢复期补充营养，逐步恢复。补充营养，逐步恢复。70北京某青年男性，主因北京某青年男性，主因“高热高热4 4天天”于于20022002年年7 7月月3030日入院。日入院。患者患者4 4天前无明显诱因突然发热，测体温天前无明显诱因突然发热，测体温4040，伴畏寒、周，伴畏寒、周身酸痛，明显头痛、腰痛、眼痛、腹痛，食欲极差，偶有恶身酸痛，明显头痛、腰痛、眼痛、腹痛，食欲极差，偶有恶心。自服退热剂后，体温可暂时正常。近一天来，家属发现心。自服退热剂后，体温可暂时正常。近一天来，家属发现其烦躁不安，其烦躁不安，2424小时尿量少于小时尿量少于500500mLmL，遂来就诊而收住院。遂来就诊而收住院。入院时查体：入院时查体：T40.5,P100/T40.5,P100/分，分，BP80/50mmHg,BP80/50mmHg,急性热病容，急性热病容，颜面、颈、胸部潮红，软颚可见针尖样出血，球结膜水肿，颜面、颈、胸部潮红，软颚可见针尖样出血，球结膜水肿，心肺听诊无异常发现，腹软，全腹有压痛及反跳痛，肝脾未心肺听诊无异常发现，腹软，全腹有压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阳性。双下肢不肿，生理反射存在，病及肿大，移动性浊音阳性。双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。理反射未引出。入院后查入院后查WBC20WBC2010109 9/L,N50%,L49%,PLT65/L,N50%,L49%,PLT6510109 9/L/L，可见异型可见异型淋巴细胞。尿常规淋巴细胞。尿常规Pr+Pr+，BUN24.5mmol/L,Cr170umol/LBUN24.5mmol/L,Cr170umol/L。患者既往体健。无手术外伤史。患者既往体健。无手术外伤史。1414天前赴林区游玩并宿营在天前赴林区游玩并宿营在林区。林区。病例病例711.1.该患者初步诊断？依据是什么？该患者初步诊断？依据是什么？（注意分期）（注意分期）2.2.进一步确诊需作哪些检查？进一步确诊需作哪些检查？3.3.目前的治疗原则？目前的治疗原则？72思考题思考题肾综合症出血热的传染源是什么？肾综合症出血热的传染源是什么？简述肾综合症出血热的典型临床表现（三大主症及简述肾综合症出血热的典型临床表现（三大主症及五期经过）五期经过）肾综合症出血热的确定诊断依据是什么？肾综合症出血热的确定诊断依据是什么？肾综合症出血热原发性休克和继发性休克的原因是肾综合症出血热原发性休克和继发性休克的原因是什么？什么？麻疹麻疹（Measles）7475定义由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病临床特征是发热、咳嗽、流涕、结膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔粘膜斑）及全身皮肤斑丘疹76副粘液病毒科麻疹病毒属、麻疹病毒属，为单链RNA病毒只有一个血清型，人是唯一宿主外界抵抗力不强，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，但耐低温、干燥病源学77传染源患者为唯一传染源从发病前2天至出疹后5天内都具有传染性口、鼻、咽、结膜分泌物含有病毒流行病学78传播途径主要经呼吸道飞沫传播密切接触者也可经污染的手传播流行病学79易感人群人群普通易感，主要为6月5岁儿童易感者接触后90%以上发病注射麻疹疫苗不能获得终生免疫流行特征全年散发，以冬春季节为多流行病学80麻疹病毒鼻、口咽粘膜、结膜至引流淋巴结内增殖 第一次病毒血症单核巨噬细胞系统第2次病毒血症 病毒散布全身发热及卡他症状麻疹黏膜斑出现 皮疹出现全身皮疹出齐 发热减退皮疹开始消退 皮疹退尽皮疹退尽留浅褐色色素斑 糠麸样脱屑发病机制81病理解剖病理特征为感染部位数个细胞融合成多核巨细胞见于皮肤、结膜、呼吸道及消化道粘膜、肝脏、脾脏、全身淋巴结等处。82潜伏期：621天，平均10天。典型经过；分三期，即前驱期，出疹期和恢复期。无并发症者病程约1014天非典型表现：轻型、重型、异型临床表现83前驱期：从发热到出疹，一般34日发热、全身不适结膜炎：结膜充血、畏光、流泪上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等麻疹黏膜斑：具早期诊断价值临床表现84见于90%以上患者时间：发热第23天出现，持续23天部位：双侧第二磨牙对面的颊黏膜上形态：0.51 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕，可融合为前驱期特征性表现，有诊断价值Kopliksspots（柯氏斑）85出疹期时间：多在发热第3、4天出疹顺序：依次出现于耳后发际、整个面部、颈部及胸部、背部、腹部及四肢、手掌、足底皮疹特点：斑丘疹，充血性，加压褪色，疹间皮肤正常，皮疹可融合临床表现86878889出疹期全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐其他：肝、脾、淋巴结肿大，重症有显著腹泻成人症状较儿童重临床表现90恢复期体温下降，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退留浅褐色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑临床表现91麻疹发病的全过程92典型特殊类型轻型：多见于对麻疹有部分免疫力者重型（中毒型、休克型、出血型、疱疹型）异型麻疹：见于注射麻疹灭活疫苗后46年，再接触麻疹患者后出现临床分型93支气管肺炎：最常见，多见于5岁以下小儿 喉炎心肌炎脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）结核病恶化维生素A缺乏并发症94血象 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多血清抗体检测 ELISA方法检测血清麻疹病毒特异性IgM、IgG 病毒分离、抗原检测及核酸检测实验室检查95流行病学资料临床表现实验室检查诊断96风疹幼儿急疹猩红热药物疹鉴别诊断97 麻疹 风疹出疹时间 发然3-4天发然1-2天皮疹形态 斑丘疹细小稀疏淡红色斑丘疹 退疹时间 出疹后3-4天出疹后1-2天退疹后色素沉着，糠皮样脱屑无其他症状口腔黏膜斑，卡他症状症状轻，无口腔粘膜斑，耳后淋巴结肿大麻疹和风疹的鉴别98麻疹药疹服药史无有皮疹形态斑丘疹，无渗出多形性，有渗出和血管神经性水肿过敏史多无多有呼吸道症状 有无发热与皮疹的关系发热3-4天出疹发热皮疹同时出现或先出疹后发热麻疹与药疹的鉴别99Drug-inducedrash（药疹）100幼儿急疹由人类疱疹病毒6型（HHV-6），多见于6月18月小儿，3岁后少见突起高热，其他症状不明显发热持续3天，体温骤降，热退疹出皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹，多见于躯干，持续12天自限性疾病，无特殊治疗101一般及对症治疗 隔离、卧床休息充足水分和营养退热止咳补充Vit A：200,000IU/次,2次，间隔1天治疗102肺炎心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎：无特效治疗并发症治疗103管理传染源隔离病人：隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者隔离至出疹后10天检疫时间为21天预防104切断传播途径通风，对室内空气进行消毒无并发症者家中隔离治疗接触病人时应戴口罩应注意预防院内感染预防105保护易感人群主动免疫计划免疫：麻疹减毒活疫苗，或麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗。8月龄初种，6岁复种被动免疫接触后肌注丙种球蛋白预防106麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床症状以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、Koplikspots及全身皮肤斑丘疹为其特点并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等根据典型临床表现诊断治疗主要是对症治疗，防治并发症107思考题什么是Koplik spot？典型麻疹出疹期临床表现有哪些？