护理质量控制评价.doc

(word完整版)护理质量控制评价标准第二部分 各项护理质量控制评分标准一. 护理组织管理质量控制评价标准（标准分100分)项目标准分值检查方法基本要求评分标准组织体系（权重：0。2) 20分现场查看查阅文件访谈护士1各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制,定期组织考核。一项不落实1分。规章制度建设（权重0。4）40分现场查看查阅文件访谈护士1.有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓相关制度内容，在工作中有效落实。2。各级护士熟练掌握护理核心制度，并严格落实各项核心制度；科室书面考核每半年一次有记录.3.有各岗护士工作职责及护理工作流程,护理人员知晓本岗位要求与工作流程并有效落实。4。有体现专业性和适用性的疾病护理常规，护理人员掌握本专业的疾病护理常规并执行。5.有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实施各项操作。6。有护理工作应急预案培训计划、有落实，有记录。7.根据医院优质护理服务规划、目标及实施方案制定专科优质护理服务目标及相关措施,护士知晓并落实。听取患者意见和建议，持续改进优质护理服务。1.各项文件缺少一项扣1分。2。内容缺少针对性一项扣0.5分.3.护士掌握不熟练一项扣0。5分.4。工作中不落实一项扣一分。5。其余一项不符合要求扣0。5分行政管理（权重:0.4）40分 查阅文件访谈护士长 1。科室有护理质量控制小组，小组成员职责明确，定期进行质量监控与评价，有数据分析和信息反馈，体现持续质量改进机制。2科室有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记录。3按规定召开会议,晨会提问有记录。4护士长上午一般不外出，其他时间外出向值班护士通报去向.5。发生护理不良事件时，及时上报，认真组织科室人员讨论,分析原因，有效落实整改。6。护士长按时参加会议及及时传达落实会议精神，有传达记录。7.科室每月对出院患者满意度结果有分析、整改，并记录。8.科室每半年对护士、医生满意度有调查、分析。1。无科室质量控制小组扣3分。2.无科室管理目标扣3分。3。护理不良事件上报不及时扣5分，无分析记录口3分4。科室满意度结果低于目标值每降低5%扣1分。5。其余一项不符合要求扣0。5分。二护理人力资源管理质量控制评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士培训(权重0.3）30查阅文件访谈护士1. 科室有学习计划。2. 严格落实学习及考核，提倡导师制(包括制度培训、理论培训、技能培训等）3. 有课件及听课记录，培训内容符合临床需要，与计划相符;有完整的培训记录。4. 按科室培训考核计划进行考核，考试内容与培训内容相符，有理论试卷,操作考核有标准.5. 考试成绩及时按要求登记。.6. 科室对考核有分析、整改措施及效果评价,对考核不合格的人员进行再培训及考核，有记录,体现持续改进。7. 科室每月组织业务学习、护理查房各1次，有记录。1。计划缺一项扣2分。2.有计划不落实一项扣1分.3.无考核一项扣2分，无原因缺考1人次扣0。5分。4.其余一项不符合要求扣0。5分专业能力（权重0。3）20现场查看访谈护士1。护理人员掌握本专业理论知识及操作技能.2.能熟练掌握各种抢救仪器及设备的使用与管理。护士排班（权重0。3）30现场查看访谈护士1。病房实施责任制整体护理工作模式,责任履行对患者基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程的护理服务。2。尽量减少交班次数，保证为患者提供连续性护理服务。3。实施弹性排班,根据患者数量和病情,及时调整护理人力,满足患者需要4。每班适当搭配不同年资护理人员,最大限度发挥不同年资、不同层级护理人员作用.1.护理人力安排不能满足患者需求扣2分。2。病区弹性排班落实不当扣0。5分.4。其余一项不符合要求扣0。5分。项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士素质（权重：0.2)20现场查看1. 着装整齐，服饰.头发符合要求，上班佩戴胸牌，不带戒指。耳环。脚链.有色眼镜及有色隐形眼镜,不带手机。2. 上班时精神状态良好，仪态端庄，站立.行走姿势符合礼仪要求.3. 上班时间不谈论.不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗.一项不符合要求扣0。5分.附：护理人力资源管理满分100分,95分为合格： 1.护理理论考核成绩，满分100分，60分为合格，85分为良好，95分为优秀。（一、二级质控）2。及时操作考核成绩，总分100分85分为合格，90分为良好,95分为优秀。(一、二级质控）3。理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数100%；总分100分,成绩60分为合格）;(三级质控）4.理论考核优良率85%（优良率=优良人数/参加考核人数100%总分100分，85分为良好95分为优秀）（三级质控）5.操作考核合格率100（合格率=合格人数/参加考核人数100；总分100分85分为合格)；（三级质控）6。操作考试优良率85%（优良率=优良人数/参加考核人数100%;总分100分,成绩90分为良好,成绩95分为优秀)；(三级质控)三、病人安全质量控制标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准重点环节应急管理10（权重：0.10）现场查看1. 有患者用药。输血.治疗。标本采集。围手术期管理。安全管理等重点环节的应急预案.2. 有护理工作应急预案培训计划，有落实，有记录。3. 护理人员工作配制化疗药。锐器处理.为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。一项不符合要求扣1分。腕带、给药医嘱查对管理25（权重:0。25）见专项检查评价标准输血查对5（权重：0.05）见专项检查评价标准重点患者交接10（权重：0.10）见专项检查评价标准不良事件管理15（权重：0.15）见专项检查评价标准跌倒/坠床管理15(权重:0。15）见专项检查评价标准压疮管理15（权重：0.15）见专项检查评价标准1.患者腕带佩带率100%5。高危患者压疮风险评估率1002。查对制度落实率1006.医疗安全（不良）事件制度知晓率1003.重点环节交接率1007。医疗安全（不良)事件上报率1004。高危患者跌倒/坠床风险评估率100%1.腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准腕带佩戴(权重:0。40）40分现场查看5例提问2名护士相关知识1。住院患者使用“腕带作为识别患者身份的标示.2。急诊门诊患者根据患者病情分级及时佩带合适的腕带。急诊入院、转诊患者，及时为患者更换合适腕带3。普通住院患者用粉色腕带，传染患者(医疗明确诊断）用橘红色腕带。4.腕带信息均用黑色记号笔填写，准确、无漏项,字迹清晰，必须经2人核对无误后方可使用.如腕带字迹模糊，应及时更换.5.患者急诊或入院时无过敏史的腕带相应位置填写“无”，在院期间，患者如出现过敏药物时，及时更换腕带予以明确标示药物名称。6。腕带松紧度适宜，以能放进一指为宜;告知患者及家属腕带佩戴的目的及注意事项.7.患者及家属知晓腕带的作用8。标本采集、给药、抢救、手术、输血、输液、发放特殊饮食等各项诊疗、护理活动时均使用腕带查对确认患者身份9.出院时，由责任护士及时取下患者腕带并放于黄色医疗垃圾袋内一项不符合要求扣0.5分：患者未佩戴的1例扣1分:发生患者识别错误不得分给要查对（权重；0。45)45分现场查看5例提问2名护士相关知识1.服药、注射、输液必须严格核对腕带信息、床头卡、执行单/大输液卡，做好“三查九对,有效确认患者身份后实施操作.（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、过敏药物）。2。摆药前要查对床号、姓名、剂量、用法等是否与医嘱相符,检查药品外观、标签、有效期（批号；注意药物有无变色、浑浊、沉淀，安瓿、针剂有无裂痕,瓶口有无松动,袋装液体有无破损、漏液等，如不符合要求或标签不清不得使用。白药后必须经过第二人核对后方可执行。3。同时应用多种药物时,要注意配伍禁忌。4.与药房。人员交接药物时必须当面核对清楚，签字确认，发现问题及时沟通。5。对易致过敏，如青霉素、头孢等，皮试前徐询问有无过敏史，给药前确认皮试结果阴性后方可给药。如皮试阳性，禁止应用,并在病历、腕带、床头卡、体温单、医嘱单予以标示(过敏史在一览表、病历、腕带、床头卡予以标示）。6。使用麻醉、精神一类药品时，要经过双人核对,用后保留安瓿并注明余量及余液去向，执行者核对者均签名。7.发药、注射、输液时，严格按照流程进行查对，至少同时使用身份识别的方法，如：床号、姓名、住院号等，不得单独使用床号核对。核对时应让患者或其近亲属陈述姓名。如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者或家属解释后方可执行。8。输液瓶签信息填写完整,输液滴速符合要求.执行单/大输液卡执行护士签全名要清晰，时间准确。一项不符合要求扣0.5分；未使用两种方法识别患者身份扣2分；发生患者识别错误不得分；追踪检查的问题未整改的一项加倍扣分项目标准分值检查方法基本要求评分标准给药查对（权重：0。45）45分现场查看5例提问2名护士相关知识9.特殊药物输注时要有标示。10。患者不在病房未能注射、发药者治疗室有提示标志（未发药、未注射），并做好交接。一项不符合要求扣0。5分未使用两种方法识别患者身份扣2分发生患者识别错误不得分；追踪检查的问题未整改的一项加倍扣分医嘱查对（权重:0.15）15分查资料、询问护士1。医嘱由医师直接输入微机,护士不得转录。2。值班护士处理并打印执行单双人核对无误后执行3有疑义医嘱按流程核对确认无误后处理并执行.4。护士处理及执行医嘱后护士及时签署时间、姓名，执行时间与事实相符,5。非抢救及紧急情况下，禁止执行口头医嘱。执行口头医嘱时严格按流程查对并及时签名。6.新(转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱必须班班双人逐条核对并签名。7.每日至少2人查对24小时医嘱并签名。8。医嘱每周大查对一次，至少2名护士参与，护士长参加并签名。每次查对后记录签名一项不符合要求扣0.5分执行错误者不得分注：90分为合格4、不良事件管理评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准制度(权重0。10)10分提问两名护士相关知识护理人员掌握医疗安全(不良）事件报告制度。一项不符合要求扣0.5分上报（权重0。20）20分现场查看1、 能够主动的、规定时间内及时上报医疗安全（不良)事件,网络途径上报的不良事件及时电话通知相关职能部门。2、 严重不良事件，护士长立即到现场。一项不符合要求扣0.5分漏报者不得分讨论（权重：0.20）20分查资料、询问护士全员知晓科室最近的一次医疗安全(不良）事件：具体时间经过、何时讨论的、何因的、整改措施.一项不符合要求扣5分5、跌倒/坠床护理质量评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准评估(权重：0。30）30分现场查看提问护士2人1、 新入/转入、手术患者、病情变化患者2小时内完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内。2、 调整药物的住院患者，密切观察用药后反应，需用药后4小时内完成评估。3、 卧床/手术病人第一次下床前，需先评估再指导并协助逐渐下床4、 评估总分5分提示为高危人群，需每周评估记录至少2次,总分3需每周评估记录至少1次5、 患者转出时交转入科室继续填写一项不符合要求扣0.5分防范（权重：0.40）40分现场查看访谈患者或家属1. 指导患者或家属正确用药,告知用药后的反应2. 将物品放置于患者易取处，加强巡视，及时发现并满足患者需要3. 指导患者下床活动时,要穿舒适的鞋及衣裤,体质虚弱、肢体障碍或使用助行器、步态不稳的患者下床活动或外出时需要有人陪同4. 改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒,站立30秒,再行走,避免突然改变体位5. 告知患者如在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下、蹲下或靠墙，呼叫他人帮助6. 指导患者/家属/陪伴人员使用床头灯及呼叫器，放于可及处7. 患者一旦出现不适,立即告诉医护人员，给予必要的护理措施8. 病区物品固定放置，消除病房、床旁及通道的障碍，行人通道通畅9. 病房、卫生间、走廊、楼梯有扶手10. 病房、卫生间、走廊有足够的照明设施，地面清洁、干燥，拖地时要放置防滑标志。一项不符合要求扣0.5分7. 防管路滑脱护理质量评价标准 （标准分100分)项目标准分值检查方法基本要求评分标准评估（权重：0.4分）40分现场查看提问两名护士相关知识1。护士能正确评估患者的管路情况，及时发现高危患者，预防管路滑脱发生。2。首次评估：置管后2小时内.低危患者患者：评分17分，评估1次/周；高危患者：评分8分，评估2次/周;患者病情变换及时评估,卧床/手术病人第一次下床需评估。3.高位患者实施逐级上报和监控（责任护士护士长）,告知患者及家属，并请家属在“家属签名”栏内签字。4。护士长随机抽查重点患者评估情况，需在空白处注明抽检时间.规定时间内未评估扣5分；评估不及时、不正确一次扣0.5分。其他一项不符合扣0。5分；上报(权重：0.1分)10分现场查看1.认真评估，对发生管路脱滑，正确描述事件情况,填写上报48小时内上报医务科与护理部.2在一般患者护理记录中详细记录.3。责任护士及护士长检查。4。按不良事件管理标准处置。未按时上报及时记录者扣2分；其他一项不符合要求扣0。5分；防范措施（权重：0。5分）50分现场查看1。置管后固定牢固，防止脱出，分类标识清晰准确；2.高危患者放置警示标识；3。及时巡视观察，及时发现并满足患者需要；4。各班床头交接管路的位置及通畅情况;5.告知家属保持管路的功能位置，避免导致受压，翻身时注意勿牵拉折叠；6。患者躁动是,应专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。7。一次性引流袋应每周2次更换，抗反流引流袋每周1次更换，更换时对接口处用碘伏彻底消毒,再进行连接，预防拟行感染;8.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固,并告知引流袋置于合适位置；9。一旦发生导管接口处脱落，应立即将导管反折，对导管接口处导管两端彻底消毒后.在进行连接，并做妥善稳定；10。出现管路滑脱等异常情况及时通知医师，并协助处理.一项不符合要求扣1分。四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）项目标准分值现场检查 基本要求 评分标准 病室 环境35现场检查1、整洁、安静、无异味、温湿度适宜。2、病室窗台上无物品，设备带上无杂物摆放、输液架（杆）及时归位，无物品悬挂。3、床单元物品配备齐全，传呼装置在正常状态,患者触手可及。4、有防滑、防烫伤、安全用氧等安全标识、地面干燥、无积水。5家属和陪探人员管理有序。6、禁止吸烟，注意用电安全。一项不符合要求扣0。5分 护士 站10现场检查1、环境整洁、安静、温馨，家具陈设符合办公要求，微机无灰尘。2、物品简洁，按要求摆放，护理文书摆放整齐有序。3、无药品及病人标本随意摆放。4、无纸张随意粘贴。一项不符合要求扣0.5分 治疗 室25现场检查1、污染区与清洁区界限清晰，垃圾分装符合要求。2、治疗台、治疗盘清洁整齐,无菌物品摆放符合要求.3、环境整洁，物品摆放整齐美观、取用方便。4、药品分类放置，标识清楚一项不符合要求扣0.5分 其他 区域护士值班室3分现场检查1、环境整洁，安静。2、物品（水杯）摆放整齐。一项不符合要求扣0。5分处置室8分现场检查1、清洁区与污染区界限清晰,环境整洁空气清新。2、处置间物品摆放符合工作流程。3、空输液瓶处理及时，待更换物品摆放整齐。4、各消毒桶标识明显与桶内浸泡物品相符.一项不符合要求扣0。5分走廊5分现场检查1、宽敞明亮、清洁整齐。2、无杂物堆放，安全通道畅通无阻,应急灯功能良好.3、消防设施完好，定点放置，定期检查，人人掌握使用方法。一项不符合要求扣0.5分被服室2分现场检查1、环境清洁.2、用物分类放置，摆放整齐，管理有序,推车、轮椅清洁功能良好。一项不符合要求扣0。5分病区安全管理：总分100分,95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准制度10分现场查看1、急救物品管理制度2、病房物品、器械管理制度3、安全用药管理制度4、高危药品管理制度5、易混淆药品管理制度缺一项扣1分，不熟知制度每人扣0。5分总体管理30分现场查看1、物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)两及时（及时检查维修、及时领取补充）.完好率1002急救车：执行封存管理,每月开封值班人员检查，确保车内物品、药品安全有效，及时更换封条时间，值班人员签名。每次使用后有值班人员惊醒核查、补充后封好。护士没办检查一次封条完好情况下做好班班交接并签名，专管人员和护士长每周检查一次并规范记录。无效封条及未交接1次扣2分交接不及时一次扣0.5分未按时检查及记录一次扣1分账务不相符一次扣2分其余一项不符合要求扣0。5分药品管理30分现场查看1、药品使用遵循“先进先出”、“近效期先用“原则，按批次使用后及时补充（抢救结束6小时之内补齐).2、对“多规”（多种规格）、“看似（包装相似)、“听似“（名称相似）的易混淆药品及高危药品进行警示。3、近效期药品(有效期在6个月内者)有明显标识或更换。4、无药品过期、混放、沉淀、变色，内包装破裂等现象。5、药品摆放清洁、整齐，使用记录规范。过期药品不等分帐物不符一次扣2分,使用后未记录、为及时补充每次扣1分，未按批次使用每项扣0。5分，存在近期药品为表示的或更换的，每支扣1分。摆放不合理、记录不规范一次扣0。5分仪器设备管理20分现场查看1、急救物品包括急救设备和抢救箱内一般抢救物品,急救设备包括:心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、气管插管设备、一般急救搬动、转运器械、微量注射泵、升降温设备、血流动力学与氧代谢监测设备等.2、帐物相符，有操作流程标牌。3、用后及时清洁、消毒，物归原处。4、护理人员均能掌握，熟练应用5、性能良好的仪器设备悬挂“运行正常“标识，出现故障时悬挂”故障“标识并及时送修6、每天检查、保养,保证性能良好，处于应急备用状态7、护士长对物品、仪器、设备管理情况每周检查并签名。过期物品不得分。帐物不符一次扣2分。无标示、无流程标牌一次扣0.5分.未按时检查记录一次扣1分。护理人员不掌握使用扣2分，掌握不熟练扣1分。其余一项不符合要求扣0.5分。六、药品、仪器设备管理质量评价标准（100分)项目标准分值检查方法基本要求评价标准制度10分现场检查相关药品管理制度、设备管理制度、护士熟知并严格执行.缺一项扣1分不熟悉制度每人扣0。5分药品管理40分现场检查1、备用药品保存一定基数,责任到人，建立登记本,班班交接,用后及时补充（6小时之内补齐），清点记录填写齐全，帐物相符，交接班者清晰签名。2、注射药、内服药与外用药应严格分开放置，定数量、定位置,标签清晰,专人管理.对“多规”（多种规格）、“看似（包装相似）、“听似“(名称相似）的易混淆药品进行分别存放、警示。3、麻醉药品、一类精神药品实行“五专”管理（专人管理、专库（柜）加锁、专用账册、专用处方、专册登记）,有醒目标识。使用后需将原批号的安瓿或者用过的贴剂收回，送交药房。并注明余量及余液去向并双人签名，记录清楚。4、高危药品,单独存放，有醒目标识.5、急救用的备用药品应摆放于急救车（箱)内。6、需要28储存的药品应分类放置于冰箱中。7、药品使用遵循“先进先出”、“近效期先用“原则。8、无药品过期、混放、沉淀、变色，内包装破裂等现象。9、每月检查备用药品有效期,作好记录。近效期药品（有效期在6个月内者）有明显标识或更换。到期药品及时有护士长确认后交药剂科统一销毁,各病区不得自行销毁。10、患者自备药品应遵循我院自备药品管理制度执行。过期药品不得分一项不符合要求扣0.5分仪器设备管理30分现场检查1、仪器、设备帐物相符、库存合理。3、性能良好的仪器设备悬挂月“运行良好”标识,出现故障时悬挂“故障”标识并及时送修。4、物品及仪器设备用后及时清洁、消毒，物归原处。6、护理人员了解科室物品及仪器设备的保养方法，按照规定检查、保养,保证性能良好，处于应急备用状态。6、护士长对物品、仪器、设备管理情况按照规定检查并签名。一项不符合要求扣0。5分冰箱管理10现场检查1、冰箱设专人管理，每月除霜保养检查.2、建立冰箱温度登记本，固定温度计，温度控制在摄氏2-8。.每日2次分别进行温度监测并记录。3、低温保存的药品，物品分类有序放置，标识清楚，保证无过期、无受潮、无霉变、无丢失.4、如为科室备用药品，按备用药品管理，班班交接，如为患者使用中的药品应注明。开启后的药品用注明开启日期，并用无菌瓶口贴覆盖，已备下次再用。5、冰箱内禁止存放私人物品及非低温保存药品、物品6、如停电或出现故障用立即停止使用并通知相关部门维修。7、在断电维修、除霜等冰箱恢复正常状态之前，均应将冰箱保存的药品、物品移至邻近科室或药学部冰箱暂时保管。一项不符合要求扣0。5分项目标准分值检查方法基本要求评价标准仪器设备管理(权重：0。30）供氧装置5分现场检查1、标识清楚“四防”:防震、防火、防热、防油；氧气筒吸氧:有氧（满)、无氧（空)标识明确.清洁整齐,定位放置。2、备用物品齐全,处于完好状态。中心供氧备吸氧装置一套（湿化瓶,一次性吸氧管）。氧气筒吸氧加备氧气筒、流量表、扳手。3、氧气筒内氧容量符合要求(压强0.5Mpa），开关符合要求。4、湿化瓶干燥保存，在有效期内，使用时装入1/32/3无菌水,每日更换，一次性使用吸氧瓶按说明使用。5、氧气管道通畅，按时更换。一项不符合要求扣0.5分吸引装置5分现场检查1、备用物品齐全，处于完好状态.2、使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋,吸引瓶用后消毒、清洗、晾干备用。3、吸痰器吸引:吸痰器性能良好，连接正确处于备用状态，表面清洁无积灰，有操作流程。4、吸痰病人床边吸痰物品齐全,在有效期内.一项不符合要求扣0。5分七.消毒隔离护理质量评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准无菌操作10抽查护士1。无菌操作前洗手,戴口罩，无菌操作前符合要求2。洗手方法正确，护士指甲短。3。做完每一项治疗或护理后及时洗手或消毒.一项不符合要求扣0.5分10现场检查1。注射做到一人一针一消毒。2.静脉用药现用现配，注明加药时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效期2小时，启用抽吸的溶媒有效时间24小时。一项不符合要求扣0。5分10检查治疗车1。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置,治疗车进病房备快速手消毒剂。2.各种治疗、注射均带治疗盘,严格执行无菌技术操作规程.3。治疗车、服药车、治疗盘用后清洁消毒.一项不符合要求扣0.5分无菌物品管理30现场检查1。无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰。2。无菌物品专柜放置（离地面2025cm，距墙510cm，距天花板50cm）,柜内清洁，无积灰尘，标识明显。3.无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损,包外，包外有物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期，化学指示带4.酒精、爱尔碘，碘伏密闭保存，酒精每周更换1次,爱尔碘每周更换1次。无菌敷料罐每天更换并灭菌，储槽关闭严密，开启后注明日期，时间.5.一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期,包装完好.6.无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖,戊二醛消毒液液面位于镊子的1|2至2|3之间，每周清洁消毒并更换戊二醛消毒液两次，采用干镊筒有启用时间,有效期4小时。7.可重复使用的物品，用后由供应室统一回收高压或环氧乙烷灭菌。一项不符合要求扣0。5分消毒隔离5现场检查1。手卫生设备和设施配制有效、齐全、使用便捷。有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示.2。护士严格执行手卫生规范,洗手方法正确.3。工作人员掌握消毒液的浓度、配制方法与使用方法。4.污被、污物入袋放置，不落地。5。护士执行标准隔离,接触患者或操作时防护措施符合要求。一项不符合要求扣0。5分2查床单元1。床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子。3.吸氧装置每人一套,连续使用的雾化器每天清洁晾干、湿化瓶每天更换并消毒。一项不符合要求扣0。5分33现场检查4。治疗室、换药室整洁、无灰尘，物品放置整洁有序,污染物品分开放置，诊疗床整洁.5.各种消毒液配置正确,标识清晰，物品浸泡时间符合要求。6.生活、医疗垃圾分类收集处理。特殊感染的垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，标识清晰，严格执行转运交接登记。一项不符合要求扣0.5分八、分级护理总体质量管控评价标准（100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30现场查看访谈护士查阅记录1、 责任护士熟知分管患者的诊疗护理信息：(1）一般资料：床号、姓名、性别、主管医师（2)主要诊断（3）主要病情:主诉、症状、体征等(4）治疗措施及诊疗计划:主要用药和目的、手术名称（5）主要辅助检查的阳性结果（6）主要护理问题及护理措施（7)病情变化的观察重点。2、 按分级护理要求巡视患者，观察病情变化。3、 按照患者病情评估制度要求做好病情评估并及时记录。4、 监测生命体征、瞳孔、神志、疼痛及专科情况。5、 观察各种管道是否通畅，标示清楚,未知是否正确，固定是否妥当,及时倾倒，观察引流物颜色、量、性状。6、 观察治疗后的反应,包括药疗后的反应和特殊治疗后的发应.7、 观察伤口局部敷料有渗血、渗液。8、 观察患者心理反应，患者有无恐惧、焦虑、抑郁情绪等心理问题。9、 患者病情变化及时向值班医生汇报。10、 认真执行护理交接班制度,落实晨会及床边交接班,交接内容全面，重点突出。1、1中的(2)-（7）责任护士不掌握扣2分，掌握不全扣1分；2、其余一项不符合要求扣0.5分。医嘱执行及护理措施落实25现场查看模拟检查1、 根据医嘱，严格执行“三查九对”,及时、准确给患者用药,安排合理(时间、顺序、速度、方法），护士知晓主要药物的作用、副作用及注意事项.2、 根据医嘱,准确为患者实施各种治疗、护理。3、 做好各种管道的护理。一项不符合要求扣0。5分；未使用两种方法识别患者身份扣2分发生患者识别错误不得分追踪检查的问题未整改的一项加倍扣分。基础护理20现场查看访谈患者1、 准确评估患者生活自理能力,落实分级护理制度。2、 根据患者自理能力及病情，协助患者进食、水，保证进食、水安全。3、 根据护理级别及患者自理情况，协助患者翻身、有效咳嗽、床上移动,保持舒适卧位。一项不符合要求扣0.5分健康教育25分现场查看访谈患者1、 能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式,对指导效果进行评价。2、 做好患者的入院宣教（介绍住院制度、病房设施使用、住院环境、主管医护人员).患者及家属知晓责任护士。3、 及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动、特殊检查治疗及用药的指导等知识，患者知晓相关内容.4、 向手术患者介绍手术的配合知识，讲解注意事项，患者知晓相关内容。5、 及时了解患者心理状态、文化信仰及社会支持情况，做好心理护理。6、 做好患者的出院指导（如出院用药指导，饮食活动注意事项、复诊时间，患者知晓相关内容）。一项不符合要求扣0。5分围手术期护理现场访谈患者1、 根据围手术期护理常规、评估制度和处置流程为围手术期患者提供规范的术前和术后护理，各项治疗措施及时落实到位.2、 做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助检查安排,并行检查前健康宣教。3、 对围手术期患者及家属做好健康宣教，并有相应记录。4、 围手术期根据患者病情评估制度进行病情观察与记录。5、 及时了解患者心理状态,做好围手术期心理护理。发现问题，按病情观察、医嘱执行及护理措施落实、基础护理、健康教育等标准扣分。危重患者护理现场查看访谈患者1、 根据危重患者护理常规和技术规范、工作流程及应急预案，做好危重患者护理.2、 做好危重患者风险评估和安全防范措施。发现问题，按病情观察、医嘱执行及护理措施落实、基础护理、健康教育等标准扣分。十、护理文书书写质量控制评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准书写总要求20分查病历1、 护理文书项目现包括：（1）体温单；（2）医嘱单；（3)一般患者护理记录单;（4）手术护理记录单；(5）手术物品清点单;(6）心电监护观察记录单；（7)危重患者护理记录单；各科室根据制度要求及临床需要选择文书项目，并规范填写记录。具体书写说明求参照“护理文件管理制度-护理文书书写基本要求及格式”。2、 标注页码，页面整洁，排序正确，不缺页。3、 眉栏及尾栏填写完整。4、 正确使用医学术语,记录内容客观、真实、及时、准确、完整、规范.5、 体温单、医嘱单出现错误时,重新书写或打印；其余各项护理文书书写过程中出现错字时,应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨,修改人签名.不得采用刮、粘、涂等方法。6、 护理文书书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的内容可以使用外文.使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。7、 护士长对科室所有护理文书负责监管责任，如需签字，不得漏签。一处不符合要求扣0.5分体温单35分查病历1、 使用电子体温单时，护士应及时准确记录患者各项信息，不得有漏项。2、 体温单数字与体温记录本相符,T37.5、手术后患者按规定频次测量。3、 高热采取降温措施后有降温符号。4、 体温骤升1。5、骤降2有复试符号。5、 根据病情准确记录大便、小便、出入量、血压等项目,无错漏。6、 无监测要求的患者，体重及血压每周至少记录一次，体重不能测量者新入院患者用“平车/轮椅”、一周以上住院患者用“卧床表示.7、 药物过敏栏(本院皮试过敏药物）填写符合要求.一处不符合要求扣0.5分医嘱单25分查病历1、 护士处理及执行医嘱后，有执业资格的护士及时签署时间、姓名，执行时间与事实相符，与护理记录时间一致，要准确到分钟。2、 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确,无漏填写。一处不符合要求扣0。5分其他记录单10分查病历1、依据患者病情及相关制度规定，准确、及时建立相关护理记录单.2、按规范填写,无错漏。一处不符合要求扣0。5分各种执行单10分现场查看1、 各种执行单不缺失（护理类、注射类、服药本).2、 双人核对并有签字。3、 有执行时间，有执行人签字.4、 各种签字用蓝黑或黑