基于赋能模式下的心理疏导对老年冠心病患者GSES、GWBS及遵医行为的影响.pdf

127第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月认识疾病，积极接受治疗，减轻心理压力，使患者能更积极地面对生活。双心护理方式更加人性化，患者预后效果更好，血糖水平控制更佳，患者能更好地保持健康的生活，生活质量水平显著提升。患者的心理状态对疾病的康复以及接受治疗和护理的依从性具有直接影响，保持积极的心态不仅有利于康复，同时能保障心理健康，提升患者护理期间的舒适性，强化预后效果。综上所述，在营养干预的基础上采用双心护理模式的综合应用价值更高，糖尿病合并心血管疾病患者在经过护理后，血糖水平更低，心理状态以及生活质量更佳，值得临床应用。参考文献1 徐玉凤,傅咏华.基于出院护理计划为指导的连续护理干预对慢性心力衰竭患者知识掌握及自我护理能力的影响J.山西医药杂志,2022,51(12):1426-1428.2 周群娣.双心护理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活质量效果分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(29):150-152.3 王 松 琦,孙 凤 英,郑 晓 悦,等.利 拉 鲁 肽 治 疗 新 诊 断2 型 糖尿 病 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病1 例J.中 华 糖 尿 病 杂志,2022,14(Z1):49-51.4 王鹏,刘海燕,刘玉秀,等.老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者门诊护理干预的效果评价J.中国老年保健医学,2021,19(6):151-154.5 范宇笑.人文关怀应用于心血管疾病合并糖尿病护理活动中的有效性评价J.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(8):44-46.6 刘莹莹,陈秀清,陈碧芳.门诊护理管理在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用分析J.心血管病防治知识,2021,11(5):71-72,75.7 高亚梅.综合性护理干预对127 例冠心病合并糖尿病患者介入治疗的临床应用价值及生活质量的影响性研究J.山西医药杂志,2018,47(14):1738-1741.8 彭涵,唐娜娜,杨肖.以罗伊适应模式为基础的护理干预对心血管疾病老年患者自我效能及自我感受负担的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(21):13-16.9 桂琳.综合护理干预对糖尿病合并心血管疾病患者血糖、血脂及生活质量的影响J.养生保健指南,2020(35):161-162.10 周艺,皮静花,范学荣.FTS 理念在前列腺增生合并心血管疾病患者TURP 围术期多学科协作护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(16):56-59.11 陈 丽 苗,刘 香 兰,林 妙.门 诊 护 理 管 理 在 糖 尿 病 合 并 动 脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用效果J.国际护理学杂志,2019,38(11):1543-1546.12 吴丽寒,黄铭香.综合护理干预对心血管疾病合并糖尿病患者血糖血脂及生活质量的影响J.糖尿病新世界,2019,22(22):170-172.13 何晶晶,刘玲利.对107 例糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者进行延续性护理的效果评价J.当代医药论丛,2019,17(2):220-221.14 张锦华,李阳,吴侠.微创临床路径护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者的护理效果分析J.中国临床实用医学,2019,10(1):59-61.15 张绮阁,宋山峰.糖尿病合并冠心病PCI 术后患者微信平台和移动APP 延续性护理效果观察J.社区医学杂志,2018,16(14):1175-1179.基于赋能模式下的心理疏导对老年冠心病患者GSES、GWBS及遵医行为的影响甄 慧1 王思敏1 申 璇2*（1.滕州市中心人民医院心血管内科，山东 滕州，277500；2.滕州市中心人民医院肾内科，山东 滕州，277500）摘 要：目的 探讨冠心病老年患者接受赋能模式下心理疏导干预对其自我效能、幸福感及患者遵医行为的效果。方法 选择 2021 年 6 月2022 年 6 月滕州市中心人民医院收治的 100 例冠心病老年患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组给予常规护理方案，观察组给予基于赋能模式下心理疏导干预护理，评估两组患者护理前后自我效能感、总体幸福感、遵医行为、生活质量及护理满意度情况。结果 护理前，两组患者一般自我效能感量表（GSES）评分、总体幸福感量表（GWBS）评分及遵医行为评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组 GSES、GWBS 及遵医行为评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，两组患者生活质量明显升高，且观察组患者生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经滕州市中心人民医院医学伦理委员会研究批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊冠心病，符合冠心病患者心脏康复健康教育处方护理专家共识2中冠心病的诊断标准；年龄 60 岁；病程 3 年。排除标准：合并恶性肿瘤；合并认知功能障碍；沟通障碍；中途转院、抵触配合研究。1.3 方法对照组给予常规护理方案，包括叮嘱患者充分休息，营养均衡，告知患者禁烟酒，遵医嘱指导用药，解答患者提问等。观察组给予基于赋能模式下配合心理疏导护理。（1）评估和明确问题：由专职护理人员负责与患者、家属进行沟通，记录患者的一般资料，包括患病时间、年龄、从事职业、受教育程度、看护家属关系、既往合并症病史、既往用药史等，以充分评估患者手术前的基本状态。同时重点询问患者的实际需求，包括最想解决的问题、最优先得到的帮助等，以确定患者的心理需求，评估赋能方向。沟通过程需尽量使用通俗易懂的语言，解释专业名词时尽量简单明了，如老年患者存在听力下降的问题，则需耐心重复解释，以确保沟通的完整性、作者简介：甄慧（1983），女，汉族，籍贯：山东省枣庄市，本科，主管护师，硏究方向：心血管疾病护理。*通讯作者：申璇，E-mail：。准确性。为患者建立个人档案，详细记录各自的具体情况，避免统一记录后相互混淆。（2）确定情感及对行为的影响：确定问题后，需主动询问患者主观认为解决问题的相关方法，尤其对于出院后不良反应、并发症等发生后的解决方法，重点询问患者在返家静养时服药的依从性，并确定患者对自我护理的认知程度，以评估患者当前的情感状态。确定情感后，评估个人情感对其行为的影响程度，及时开展健康宣教护理，指导患者、家属熟练掌握服药注意事项、运动锻炼技巧等，鼓励其主动表达自身想法，快速建立正确的护患关系，及时纠正错误认知和心理，提高患者面对疾病治疗的积极性和自信心。（3）设立目标：由责任护理人员根据患者的具体情况，与其面对面沟通、探讨后续治疗目标的设立，包括生理指标稳定目标、住院阶段恢复目标、返家静养自我护理目标等，以便使患者能够明确在住院期间如何配合护理人员的工作。（4）制订和执行计划：由责任护士根据实际情况制订相应的健康宣教、环境护理、康复运动等计划，并严格遵照计划内容逐步实施，以提升标准化操作对患者恢复的影响。健康宣教计划。根据赋能护理理论，充分调动患者的心理状态，借助科室现有资源，使患者自觉控制手术前的修养生活状态。在入院后，统一收集其微信号码，在院内建立单独的冠心病病友交流群组，鼓励患者自愿加入该交流平台。同时再结合患者年龄、兴趣偏好等实际情况，同步实施集中讲座宣教、健康手册讲解、动画短视频演示、模拟训练等多种方式，使患者配合护理人员完成各项准备护理。加强日常对冠心病发病原因、血压血糖指标正常范围、常用药物注意事项、饮食结构等知识的宣教，并及时解答患者和家属的疑问。环境护理计划。由护理人员主导，对患者住院环境给予干预，保证室内的整洁卫生和舒适度。在每天巡房时记录室内温湿度数值，需将温度控制在 2022、湿度控制在 60%左右即可，鼓励患者自行查看温度变化，发现大范围温度波动时需立即通知护理人员，以确认是否为空调设备或供暖设备发生故障。根据患者个人偏好，在病房内布置盆栽，要求色彩丰富且无刺激性气味。为应对冠心病老年患者早期住院时的绝对静卧修养，可为其更换质地柔软、透气被单，以减少对背侧皮肤的过度摩擦。心理护理计划。护理人员在早期交流时即需要对患者心理状态进行评估，鼓励其主动描述内心想法和需求，并从旁耐心倾听，在不影响治疗、护理工作的前提下最大程度满足。强调焦虑、紧张、抑郁等负面心理对疾病的负面影响，提供积极手段帮助患者缓解。询问老年患者喜好的音乐、戏曲、电视节目类型，在日常休息时给予播放，但需严格控制音量，并选择柔和、舒缓、正面的音乐，并指导患者在听音乐的同时放松冥想，配合深呼吸训练，提升呼吸系统功能，加快躯体肌肉和心理上的放松速度。康复运动计划。护理人员采用面对面沟通的方式，告知患者自身可以开展的自我护理，包括体位更换、有效咳嗽、围床周运动等，并鼓励其在自我监督的情况下实施，可利用手机设置闹钟提醒自己，并尽可能自主完成，必要时可由家属、护理人员从旁协助，在其完成自129第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月我护理后给予鼓励。在康复计划执行阶段，耐心听取患者的意见和主观不适感，并在不影响康复速度的前提下灵活修改计划内容，使其感受到参与感，更主动地实施自我护理。出院后自我护理计划。在患者出院后的 1 个月内，责任护理人员需在微信群中发布自我护理小技巧，并及时处理患者提出的疑问，鼓励患者每天在群体发布自己锻炼的视频，并将成功经验分享给其他病友。每周开展 1 次电话或视频随访，每次时间不宜超过 30 min，了解和评估患者病情恢复状态，纠正其自我护理时产生的错误。第 2 个月开始每隔 2 周开展 1 次随访，并发布冠心病健康知识。1.4 观察指标两组患者自我效能感、总体幸福感、遵医行为比较。利用一般自我效能感量表（GSES）3对两组患者护理前后自我效能感进行评估，总计 10 项，共 50 分，评分与患者自我效能感呈正相关；通过总体幸福感量表（GWBS）4对两组患者护理前后幸福感进行评估，总计 33 项，共 100 分，评分越高反映患者总幸福感越强烈；对两组患者遵医行为进行评估比较，内容包括饮食、用药、锻炼、戒烟酒、休息等，共 10 分，810 分为遵医行为佳，47 分为遵医行为一般，03 分为遵医行为差，评分越高患者遵医行为越好。两组患者生活质量比较。分别在患者护理前后利用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）5对患者生活质量进行评估，该问卷包含躯体功能（内涵 5 个因子，总计 100 分）、心理功能（内涵 5 个因子，总计 100 分）、社会功能（内涵 5 个因子，总计 100 分）、物质生活（内涵 5 个因子，总计 100 分），评分越高反映生活质量越佳。两组患者护理满意度比较。患者出院前向其发放滕州市中心人民医院自制满意度调查问卷，对此次护理工作进行调查，共计 20 小题，满分 100 分，其中 80100 分为护理满意情况优，6079 分为护理满意情况良，059 分为护理满意情况差。护理满意度=（优+良）例数/总例数 100%。1.5 统计学分析采用 SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用 n（%）表示，组间比较采用2检验。以 P0.05）；护理后，观察组 GSES评分、GWBS 评分及遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组患者生活质量明显升高，且观察组患者生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组护理满意度比较观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组护理满意度比较 n（%）组别例数优良差满意度观察组5026（52.00）23（46.00）1（2.00）49（98.00）对照组5013（26.00）28（56.00）9（18.00）41（82.00）27.111P0.0083 讨论冠心病是由于冠状动脉内出现血栓或粥样硬化斑块，直接影响冠状动脉内血液流通量，使下游心肌组织处于缺血、缺氧的异常状态，最终引发心脏功能障碍。冠心病的发生受多方面因素的影响，包括合并症、年龄、身体状态、饮食结构等，患者群体中尤以老年人居多，且其中男性略多于女性。老年人自身生理状态处于衰退阶段，患有原发性疾病概率更高，对身体的自我管理能力较差，加之现代老年人普遍对疾病知识的认知度不足，因而更容易发生冠心病症状6-7。一旦发病后，老年患者的心理状态会快速转变，更加倾向于负面心理，加之该疾病需长时间卧床静养，使得其生活 表 1 两组患者自我效能感、总体幸福感、遵医行为评分比较（x-s，分）组别例数GSES 评分GWBS 评分遵医行为护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组5030.233.5546.412.3147.956.2278.144.053.420.758.090.42对照组5030.313.5835.882.3048.016.2960.034.103.480.816.130.49t0.112 22.8420.048 22.2200.384 21.475P0.9110.0010.9620.0010.7020.001 表 2 两组患者生活质量评分比较（x-s，分）组别例数躯体功能心理功能社会功能物质生活护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组5050.585.9590.394.1158.956.2593.284.1760.026.2993.183.2662.115.9794.103.13对照组5050.626.0382.184.1759.016.3385.054.2360.116.2780.043.3362.205.9583.213.19t0.033 9.7150.047 9.5990.070 19.5350.074 16.882P0.9740.0010.9630.0010.9440.0010.9410.001130第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月状态也产生大幅转变，老年患者的心理内疚感也会增加，直接影响其对治疗、护理工作的依从性和配合度8。本研究结果显示，观察组患者实施基于赋能模式下心理疏导护理后，GSES 评分、GWBS 评分及遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），这与贺芳芳9的研究结果相一致。由此证实，赋能模式下开展心理疏导护理能够有效提高患者自我效能感、总体幸福感及遵医行为。这是因为赋能护理理念属于新型护理模式，其是以患者作为切入角度，通过挖掘其自身潜能、优势等，从而提升自我认知程度，保障生活中的自我控制效果，以熟练的自我护理技巧改善个人生活质量。本研究结果显示，护理后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。说明赋能模式下心理疏导护理能够提高患者的生活质量。赋能模式下实施护理时主要分为五个阶段，分别是评估和明确问题、确定情感及对行为的影响、设立目标、制订和执行计划、评价结果10。第一步需明确患者的问题所在，并开始鼓励其实施自我护理、管理，在引导下充分发挥主观能动性，以提升信心和依从性。第二步评估患者的情感状态，明确对个人行为的影响程度，以便更准确地了解患者情况。第三步和患者共同探讨，设立后续阶段的自我护理目标，以便在住院期间和返家静养期间患者可以更容易确定护理方向11-12。第四步开始执行护理计划，分别在住院治疗时、出院后实施不同的自我干预技巧，坚持康复锻炼，快速恢复患者自理和生活能力。第五步则需评价护理方案执行的效果，并依照实际情况对护理计划进行修改，以便更符合患者病情的发展规律。以上五个步骤依次递进，从实际出发，帮助患者确定康复目标，改善患者的依从性，进而有效提高患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。这是由于赋能模式下心理疏导护理方案更贴合患者病情，符合患者需求，从而建立良好的护患关系，提高患者对护理人员及护理服务的认可及满意度。综上所述，冠心病老年患者通过实施基于赋能模式下心理疏导干预，可有效增强患者的自我效能，提高幸福感及生活质量，同时强化患者遵医行为，建立良好护患关系，值得临床应用。参考文献1 林昀,林碧.冠心病患者负性情绪的影响因素及护理对策J.国际护理学杂志,2018,37(15):2102-2104,2127.2 北京护理学会心血管专业委员会.冠心病患者心脏康复健康教育处方护理专家共识J.中华现代护理杂志,2022,28(9):1121-1127.3 李超,丛丽丽,崔婷婷.心理护理联合特殊护理在老年冠心病合并焦虑症患者中的应用价值J.现代医学,2019,47(8):1032-1035.4 李岩,孙娟,单秋菊.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者的效果观察J.国际精神病学杂志,2019,46(4):734-736,743.5 陈月琴.情志疏导结合穴位按摩对冠心病心绞痛患者临床症状及心理状况的影响J.四川中医,2019,37(9):213-215.6 弓华,毛蕾芳,王平凡.心理护理及健康教育对冠心病合并抑郁、焦虑患者的效果J.国际精神病学杂志,2020,47(1):177-180.7 李军芳.心理护理联合健康教育在冠心病合并焦虑患者中的应用效果J.中国药物与临床,2021,21(12):2183-2185.8 王 彦 傧,耿 妍,赵 永 霞,等.心 理 护 理 干 预 对CCU 首 次 住 院患者心理状态、免疫功能及护理满意度的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(13):133-135.9 贺芳芳.赋能心理护理模式对老年冠心病患者主观幸福感及遵医行为的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2021,42(9):803-806.10 段咏梅,虞彬.心理护理干预对冠心病患者负性情绪改善效果的影响J.国际护理学杂志,2020,39(7):1208-1211.11 辜莹,李敏.团体心理护理模式对冠心病PCI 患者不良情绪及应对方式的影响J.国际护理学杂志,2020,39(4):639-642.12 蒲红菊,曹丽,叶莉.心理护理干预对冠心病心力衰竭患者心理状态及心功能的影响J.贵州医药,2018,42(5):636-637.眩晕症护理中耳穴压豆加中医定向透药的应用效果观察赵 军（聊城市中医医院心病科，山东 聊城，252000）摘 要：目的 探讨在眩晕症患者的护理方案中联合运用中医耳穴压豆与中医定向透药的临床效果，观察患者预后情况并对护理效果进行分析。方法 选取 2020 年 5 月2022 年 5 月聊城市中医医院收治的 60 例眩晕症患者，按照随机数表法将患者分成对照组和研究组，每组 30 例。对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上运用耳穴压豆联合中医定向透药干预，比较两组护理有效率、眩晕严重程度、症状变化、平衡能力、计时平衡试验结果以及生活质量评分。结果 研究组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组躯体性、情感性与功能性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组眩晕前庭指数（VSI）评分低于对照组，Berg 平衡量表评分与计时平衡试验结果均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义