流行病学调查实例分析.pdf

流行病学调查实例分析第一页，共16页。课题某市自1988年1月14日起，市区发生大批症状相似 的病人，主要表现为发热、乏力等全身症状，继而 出现纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化 系统症状。最后90%的病人尿色增深，皮肤黏膜 黄染，血清谷丙转氨酶异常。以青壮年发病为主,未见性别差异。该市常住人口人，至U3月18日共收到报告病例 292301例。该市往年该病的发病率平均3.4%。下述 292301例病例于1月14日开始发病，流行顶峰在2月1 日，疫情上升曲线呈锯齿形。由三个流行高峰构成，峰尖分别在1月20日，1月25日和2月1日，日病例数 各为14555、15042及19013例。自2月2日起疫情迅速 下降.第二页，共16页。问题1、你认为此次流行可能是什么病？如何确诊?若派你去现场处理首先应该做什么工作？2、此次流行属于哪种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？3、根据上述流行的特征，分析其可能的传播 途径，应从哪些方面进行调查分析？第三页，共16页。对供应市区6个自来水厂，1987年112月的管 网水和出厂水样（4354份）进行调查。其浊度、大肠杆菌及余氯量等指标均符合国家卫生要求。不同供水范围与地区罹患率无明显差异。市区各 大专院校和各兵种指战员共饮上述自来水，其罹 患率平均为0.48%,与往年相仿，明显低于市区 居民。第四页，共16页。问题 4、根据上述调查，你认为有否可能为 水型流行，为什么？是否还需要进一步 调查证实？5、你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发 病的食物应具备哪些条件？第五页，共16页。当时该市有新疆来的伽师瓜，江苏来的甘 蔗，各饮食店的涮羊肉，来自各地的螺狮、白蟹和毛蛆等水产品。除12月20日、25日 及1988年元月1日大量供应毛蛆外，其他品 种上市量不大，覆盖面积小，上市时间也 参差不齐。为了解上述食品与此次流行的关系，进行 了下述调查。对1208对病例对照调查，了解病例组在病 前26周内是否进食伽师瓜与螺狮，结果见 附表2-1、2-2 o第六页，共16页。附表27进食伽师瓜与发病的关系病例_对 食合照未食 计16 12 28食 2 5 7未X2Rb-G花/踞；OR=c/b食 8 3 1人co翁七页，共16页。附表2-2进食螺蛔与发病的关系合计9 病例食用12劳 7QJ9 弘3136对照 食未食8 O 5 5 计第八页,共16页。某厂调查955自1987年12月到1988年4月食毛蛆史 与发病的关系，结果见附表2-3。附表2-3进食毛期与发病的关系病对合仞 N 制40 48食 83 4 7未 46 46含 8 0 8合 86 95制触(I a-bc|5.n/2)2N/(a+b)(b+c)(c+d)(a+d);OR=ad/bc第九页，共16页。某区又整群抽样调查1649人，该病罹患率 为5.76%,发病高峰年龄在2029岁组、3039岁组及1019岁组，三组病人占全部 病人数的92.63%。其中556有半生食毛蛆 史，88人患病，1093人未半生食毛蛆，7 人患病。整个人群半生食毛蛆的百分比为 33.66%,对毛蛆的进食量及进食方法进行 调查，结果见附表2-4、附表2-5。第十页，共16页。附表2-4进食毛蛇的量与发病的关系进食量罹患率（只）%)RR AR AR%未食0.649610293016.6724.49RR=le/Io;AR=le-lo;AR%=le-lo/le第十一页，共16页。附表2-5进食毛期的方法与发病的关系罹患率进食方法(%)RR AR AR%水煮沸一下 6.4开水泡一下 16.64酱油或酒腌一下 36.48RR=le/Io;AR=le-lo;AR%=le-lo/le第十二页，共16页。问题 6、完成附表2-1、2-2、A3的2A值及Q 险度的计算，及附表2-4、2-5内的各项计 算。A 7、从上述资料你能否确定伽师瓜、螺狮及 毛蛆与此次疾病的流行有何联系，为什么？还需提供什么证据？第十三页，共16页。上述人群中检查了470例的血清，甲型病毒性 肝炎的易感率平均为30.21%。9岁抗-HAV阴 性率为81%,大于40岁抗-HAV阳性率为90%以 上。问题 8、如何解释上述人群的血清学检查结果与这 两年龄组发病率低的原因？第十四页，共16页。据调查，本市疾病流行时的毛蛆均来自附 近某县，毛蛆开采量约为4000吨。产地居 民粪便未作无害化处理。厕所条件很差，粪便完全可能直接入水。捕捞期间，有时 多达四五百只船近2000人，同时在毛蛆产 地水域作业，粪便污染严重。1987年为该 病流行年，发病率为1611.7/10万。问题 9、根据上述资料，毛蛆在产地有无受该 病病原微生物污染的可能性？第十五页，共16页。为证实传染病报告的可靠性，市防疫站对个 居民进行了访视，获得78633个病例。问题 10、该市传染病的报告是否可靠？为什么？11、本市疾病流行的因素是什么？该市今后 应采取哪些措施以防止再发生同样事件。第十六页，共16页。