甲状腺功能亢进症科普.doc

(完整word)甲状腺功能亢进症科普 甲亢的病因较复杂，其中以Graves病最多见（本科普内容主要针对Graves病).Graves病以2040岁之间的青壮年女性多见，男女之比为1：46,各年龄组均可发病,多数慢性起病,少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。甲亢有哪些表现？临床表现不一，典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征。一、甲亢常见症状高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热。精神、神经系统症状：表现为神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不信中,记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠，也可有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进。心血管系统症状：表现为心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病.体征可有:心动过速，休息和睡眠时心率仍快；心律失常,如早搏等；还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞;心脏增大，遇心脏负荷增加时易发生心力衰竭；收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大。消化系统症状：常有食欲亢进,多食消瘦.老年患者可有食欲减退、厌食。由于胃肠蠕动加快,消化吸收不良而排次数增多,含较多不消化食物。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。肌肉骨骼系统症状:部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩，多见于肩胛与骨盆带肌群。少数患者伴周期性瘫痪,多见于青年男性患者。生殖系统和内分泌系统：女性常有月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳腺发育。二、甲状腺肿绝大多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系。三、眼征Graves病患者中，约有2550伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征之一。突眼多与甲亢同时发生，但亦可在甲亢症状出现前或甲亢经药物治疗后出现，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。甲亢的治疗方法有哪些？包括药物治疗、放射性碘（131碘）治疗及手术治疗三种，各有优缺点。应根据患者年龄、性别、病情轻重、病程长短、有无其他并发症或伴发病，以及患者的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案。抗甲状腺药物治疗应用最广，但仅能获得40%60缓解率；其余二者均为创伤性措施，缓解率较高，但也有一些缺点。（一）抗甲状腺药物治疗常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。药物治疗甲亢的适应证有：病情较轻、甲状腺肿大不严重者；年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾等器官疾病不宜手术者；手术后复发，且不宜用放射性碘131治疗者；放射性碘131治疗后的辅助治疗者。优点是：疗较较肯定；一般不导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全。缺点是：疗程长,需数年时间;停药后复发率较高,并存在继发性失效可能；少数病例服药后可发生严重肝功能损害或粒细胞缺乏症或药疹等副作用。服药期间前三个月建议每周复查血常规，每2周复查肝功能,若有咽痛、发热、皮疹，须及时复诊。治疗过程中随着甲状腺功能的好转，逐渐减少药物剂量，待甲状腺功能恢复正常后，继续以较小剂量维持巩固1.5年以上，且停药须遵循医嘱，切勿随意终止治疗.对于某些顽固性病例，可延长抗甲状腺药物的疗程，甚至终生用药，或是改用131碘或手术治疗。（二）放射性131碘治疗 利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果.因而，放射性碘治疗具有简便、安全、疗效明显、费用低等优点,针对甲亢的治愈率达85以上.131碘治疗甲亢的主要不良后果是终生性甲减，随着时间的推移，甲减的发生几乎难以避免。若发生甲减，须遵循医嘱长期服用优甲乐,并定期复查甲状腺功能。(三）手术治疗 甲状腺次全切除术的缓解率可达70以上，近期效果不错，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲状腺功能减退症。目前手术对如下患者最为适用： 甲状腺肿大特别明显，尤其有压迫症状者； 甲亢合并异位甲状腺肿,如胸骨后甲状腺肿; 甲亢同时怀疑有恶性倾向; 不能坚持服药同时不适合131碘治疗； 药物治疗无效，目前又急于妊娠的妇女。其它注意事项由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，碘过量摄入对甲亢病情控制不利.在日常食用的食品中,海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。因此,甲亢患者在治疗期间宜避免吃上述含碘高的食物,而且含碘的中药如海藻、昆布等均宜慎用。甲亢病人治疗期间宜食用无碘盐。如为加碘盐宜将加碘盐经高温炒一段时间，让碘升华后再食用。此外,须注意休息，防止过度劳累.