常见内科疾病的诊断及常规治法.doc

常见内科疾病的诊断及常规治法(2011-04-21 16:14:21) 第一章 外感病证第一节 感 冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 诊断 1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2 痒或痛，咳嗽。 3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 辨证论治 1 风寒证 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2 风热证 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 表寒里热证 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。 治法：解表清里，宣肺疏风。 例方：双解汤。 其他疗法 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 21 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂36g加入5%葡萄糖注射液250500ml内静滴，每日1次。 2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250500ml内静滴，每日1次。 3 外治疗法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴35次。适用于各证型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 疗效标准 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。第二节 急性发热 急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。 诊断 1 体温在37.3以上，可高达39.540，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。 2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。 3 具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。 4 结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。 5 注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。 辨证论治 1 卫表证 症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：解表退热。 例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。 2 肺热证 症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热肃肺，止咳平喘。 例方：麻杏石甘汤。 3 胃热证 症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。 治法：清胃泻火。 例方：白虎汤。 4 腑实证 症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。 治法：通腑泻热。 例方：大承气汤。 5 胆热证 症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。 治法：清热利胆。 例方：大柴胡汤。 6 脾胃湿热证 症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。 治法：清热、利湿、和胃。 例方：王氏连朴饮。 7 大肠湿热证 症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 例方：葛根芩连汤。 8 膀胱湿热证 症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清利膀胱湿热。 例方：八正散。 其他疗法 1 中成药 1.1 清开灵口服液，每次服2支，每日3次，适用于各证型发热者。 1.2 新雪颗粒剂，每次服1.5g，每日次，适用于各证型壮热者。 2 中药针剂 2.1 柴胡注射液，每次24ml，肌内注射，每日12次。 2.2 穿琥宁注射液400mg加入5或10葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。清开灵注射液4060ml加入10葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。 3 针灸疗法 可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。 4 外治疗法 4.1 滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔34滴，每1小时滴1次。 4.2 灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每24小时1次。 5 西药疗法 及时补液，维持水、电解质平衡，感染严重者配合抗生素治疗。 疗效标准 1 治愈：体温正常，症状消失。 2 好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失。 3 未愈：体温不降，症状未改善。第三节 湿 阻 湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参考本病辨证论治。 诊断 1 临床表现以四肢困重，倦怠乏力，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。 2 湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。 3 湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。 4 实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致在正常范围内。 5 应注意与湿温病相鉴别。 辨证论治 1 湿困脾胃 症状：肢体困倦，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡或滑。 治法：芳香化湿。 例方：藿香正气散。 2 湿热中阻 症状：四肢困重，脘痞闷似痛，口苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿短黄，大便不爽，或有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿。 例方：王氏连朴饮。 3 脾虚湿滞 症状：四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌淡胖苔薄腻，脉濡缓。 治法：健脾化湿。 例方：香砂六君子汤。 其他疗法 1 中成药 1.1 湿困脾胃者可服用五花茶冲剂，每次12包，每日服34次。 1.2 湿热中阻者可服甘露消毒丹，每次510g，每日服2 次。 2 中药针剂 湿热中阻见发热较高者，可用清开灵注射液2040ml加入5葡萄糖或生理盐水注射液250ml内静脉滴注，每日1次。 3 草药疗法 3.1 鲜藿香、鲜荷叶，鲜佩兰、焦麦芽等量，煎汤代茶饮，适用于湿困脾胃及预防湿阻之病。 3.2 苡仁、炒麦芽、炒山楂等量，加鲜荷叶1片，煎汤代茶饮，适用于脾虚湿滞证。 疗效标准 1 治愈：临床症状消失，实验室各项检查结果正常。 2 好转：临床症状减轻。 3 未愈：临床症状无改善。第四节 痢 疾 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，下利赤白为主要临床表现的一类外感疾病。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特异性溃疡性结肠炎等出现类似本病所述痢疾的症状者，均可参考本病辨证论治。 诊断 1 腹痛、里急后重，大便次数增多，常有脓血粘冻。 2 本病多发病急骤，可伴有恶寒发热，或反复发作，迁延不愈。 3 常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。 4 急性菌痢，血白细胞总数及中性粒细胞增高；大便常规检查，可见白细胞及红细胞，并有巨噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。 5 本病应与泄泻鉴别，必要时作线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。 辨证论治 1 湿热痢 症状：腹痛阵阵，里急后重，下痢赤白，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，调气行血。 例方：芍药汤。 2 疫毒痢 症状：发病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，呕吐频繁，惊厥，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。 治法：清热，解毒，凉血。 例方：白头翁汤合芍药汤。 若发生厥脱，症见面色苍白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉微细欲绝，选用参附汤、四逆汤。 3 寒湿痢 症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘腹胀满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血。 例方：不换金正气散。 4 虚寒痢 症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 治法：温补脾胃，收涩固脱。 例方：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。 5 休息痢 症状：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡或虚数。 治法：温中清肠，佐以调气化滞。 例方：连理汤。 其他疗法 1 中成药 1.1 热痢可选用香连丸。 1.2 寒痢可选用藿香正气丸。 1.3 虚证久痢者可选用理中丸、补脾益肠丸。 1.4 疫毒痢可选用神犀丹、紫雪丹灌服。 2 中药针剂 2.1 疫毒痢发生厥脱者可用生脉或参附注射液20ml加入50葡萄糖注射液2040ml静脉推注，根据病情可反复使用。 2.2 疫毒痢发生神昏，惊厥时可用醒脑静注射液20ml或清开灵注射液40ml加入5葡萄糖注射液250500ml内静滴，每日1 次。急重者可用醒脑静注射液40ml加入50葡萄糖注射液20ml静脉推注。 3 针灸疗法 取穴：合谷、天枢、上巨墟。随证配穴：湿热痢者可选曲池、内庭等穴；寒湿痢者可选中脘、气海等穴；休息痢者可选脾俞、胃俞、关元、肾俞等穴。 针法：实证用泻法，偏寒者加灸。 4 外治疗法 4.1 灌肠：可用苦参、马齿苋以1:2比例水煎成150ml保留灌肠。亦可用蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲各30g，黄柏10g，黄连5g，水煎成150ml保留灌肠。此法适用于湿热痢。 4.2 敷足心法：吴茱萸18g，研细末，醋调，敷两足心涌泉穴，纱布包扎，2小时后取下。适用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。 5 西药疗法 5.1 感染严重者可选用有效抗生素。 5.2 出现中毒性休克时，可抗休克治疗。 疗效标准 1.治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续3次阴性。 2.好转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌转阴或未转阴。 3.未愈：临床症状及大便镜检无改善。第五节 疟 疾 疟疾是因感受疟邪，正邪交争而出现寒战壮热、头痛、汗出、休作有时等主要临床表现的一类传染性疾病。西医学所称之疟疾属于本病范畴，可参照本病辨证论治。 诊断 1 发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有头痛身楚，恶心呕吐，发作后口唇出现疱疹等症。或者但寒不热，或但热不寒，寒热不清。 2 疫疟重症可出现持续高热，颈项强直，抽搐，昏迷等症。 3 多发于夏秋季节和流行地区，有蚊虫叮咬或有输血史。反复发作后可出现贫血和脾脏肿大。 4 寒战时，末稍血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。血白细胞总数正常或偏低。病久红细胞及血红蛋白降低。 5 注意与感冒、伤寒、痨瘵、湿热证等病证出现寒热往来相鉴别。 辨证论治 1 正疟 症状：先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，后则遍身汗出，热退身凉，隔日发作，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦。 治法：祛邪截疟，和解表里。 例方：柴胡截疟饮。 2 温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，尿赤便秘，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪。 例方：白虎加桂枝汤。 3 寒疟 症状：寒多热少，口不渴，胸脘痞闷，神疲倦怠，舌苔白腻，脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪。 例方：柴胡桂枝干姜汤。 4 热瘴 症状：寒微热甚，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红降，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 治法：解毒除瘴，清热保津。 例方：清瘴汤。 5 冷瘴 症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳化湿浊。 例方：不换金正气散。 6 劳疟 症状：倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遇劳则发，寒热时作，舌质淡，脉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪。 例方：何人饮。 7 疟母 症状：久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，舌质紫黯，有瘀斑，脉细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰。 例方：鳖甲煎丸。 其他疗法 1 中成药 1.1 青蒿素浸膏片，每次服0.2g，每日2次，连服4日，适用于瘴疟。 1.2 热瘴出现神昏谵语，急服安宫牛黄丸或紫雪丹；冷瘴出现神昏谵语，急服苏合香丸。 1.3 疟母见气血亏虚证候者加服十全大补丸或人参养荣丸。 2 中药针剂 2.1 青蒿素油注射液，每次肌注0.2g，首次用药后6小时、24小时、48小时分别再肌注0.2g，共4次。 2.2 热瘴出现神昏谵语等热毒蒙蔽心神症状时可用清开灵注射液40ml或醒脑静注射液2040ml加入5%葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日1次。 2.3 冷瘴见阳虚气脱之症，可选用参附注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250500ml内静滴，每日1次。 3 西药疗法 确诊后可选用抗疟药治疗。 疗效标准 1 治愈：症状消失，血涂片未见疟原虫。 2 好转：症状控制或减轻，血涂片可见或未见疟原虫。 3 未愈：症状无改善或恶化。第二章 肺 病 证第一节 咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。 诊断 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。 5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 6 肺部线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。 7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。 辨证论治 1 风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：三拗汤合止嗽散。 2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 例方：桑菊饮。 3 风燥伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 例方：桑杏汤。 4 痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。 治法：燥湿化痰，降气止咳。 例方：二陈汤合三子养亲汤。 5 痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰汤。 6 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 例方：黛蛤散合黄芩泻白散。 7 肺阴亏耗 症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 例方：沙参麦冬汤。 其他疗法 1 中成药 1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服23次。 1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中药针剂 2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。 2.2 双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液250500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。 4.西药疗法 4.1 细菌感染者，可选用抗生素。 4.2 痰多者可选用祛痰药。 疗效标准 1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3 未愈：症状及体征无改变。第二节 哮 病 哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。 诊断 1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2 呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3 有过敏史或家族史。 4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。 6 胸部线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 7 应与喘证相鉴别。 辨证论治 1 发作期 1.1 寒哮 症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 例方：射干麻黄汤。 1.2 热哮 症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 例方：定喘汤。 2 缓解期 2.1 肺虚 症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 例方：玉屏风散。 2.2 脾虚 症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。 治法：健脾化痰。 例方：六君子汤。 2.3 肾虚 症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉弱；或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。 治法：补肾纳气。 例方：金匮肾气丸或七味都气丸。 其他疗法 1 中成药 1.1 虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。 1.2 寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服510粒（150mg），每日1次，睡前冷茶送下。 2 中药针剂 2.1 双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次，适用于发作期热哮证。 2.2 鱼腥草100ml，静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。 2.3 元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日12次。 3 针灸疗法： 可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。 4 外治疗法 4.1 胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。 4.2 白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约12小时去之，每10日敷1次。 5 西药疗法 5.1 发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。 5.2 合并感染者，给予有效抗生素。 疗效标准 1 临床治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。 2 好转：哮喘减轻，或发作次数减少。 3 未愈：症状无变化。第三节 喘 证 喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。 诊断 1 以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。 5 本病应与哮病相鉴别。 辨证论治 实喘 1 风寒闭肺 主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺平喘。 例方：麻黄汤。 2 痰热遏肺 症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清泄肺热，化痰平喘。 例方：桑白皮汤。 3 痰浊阻肺 症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。 治法：化痰降逆，理肺平喘。 例方：二陈汤合三子养亲汤。 4 水凌心肺 症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。 治法：温阳利水，泻肺平喘。 例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 5 肝气乘肺 症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，降气平喘。 例方：五磨饮子。 虚喘 1 肺气虚 症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。 治法：补肺益气。 例方：补肺汤合玉屏风散。 2 肾气虚 症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。 治法：补肾纳气。 例方：金匮肾气丸合参蛤散。 3 喘脱 症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。 治法：回阳固脱，镇摄肾气。 例方：参附汤合黑锡丹。 其他疗法 1 中成药 1.1 竹沥水1020ml，每日服23次，适用于痰多气喘者。 1.2 金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。 2 中药针剂 2.1 止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日23次，适用于各证型喘证患者。 2.2 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40100ml，加入5葡萄糖注射液250500ml，静脉滴注，每日12次。 2.3 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。 3 针灸疗法 可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日12次，1015次为一疗程。 4 西医疗法 4.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。 4.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗。 疗效标准 1 治愈：喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。 2 好转：喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。 3 未愈：主症未改善或恶化者。第四节 肺 胀 肺胀是指多种慢性肺脏病证反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。肺气虚弱致脾失健运，聚湿生痰，壅塞于肺，气道不畅；肺气虚久之肾气亦虚，肾不纳气，而致胸中胀满不能敛降的一类病证。临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似，可参考本病辨证论治。 诊断 1 典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸，水肿等，以咳、喘、痰、肿为特征。 2 病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇舌紫绀，脘腹胀满，四肢或颜面浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。 3 有长期慢性咳喘病史及反复发作史。 4 外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病。 5 体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音；可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音，心音遥远等。 6 线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。 7 本病应注意与哮病、喘证相鉴别。 辨证论治 1 外寒内饮 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰稀白，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，口干不欲饮，面色青黯，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 治法：温肺散寒，内逐水饮。 例方：小青龙汤。 2 痰热郁肺 症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：宣肺泄热，化痰平喘。 例方：越婢加半夏汤。 3 痰瘀阻肺 症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质紫暗，苔腻，脉滑。 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。 例方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。 4 痰蒙神窍 症状：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细数或虚数。 治法：涤痰，开窍，熄风。 例方：涤痰汤合苏合香丸。 5 肺肾气虚 症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。 治法：补肺、纳肾、平喘。 例方：补虚汤合参蛤散。 6 阳虚水泛 症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 治法：温肾健脾、化气利水。 例方：真武汤合五苓散。 其他疗法 1 中成药 1.1 黑锡丹，每次3g，每日3次，淡盐水送服。 1.2 金匮肾气丸，每次6g，每日3次，口服。 2 中药针剂 2.1 痰热郁肺者，可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 2.2 痰蒙神窍者，可选用醒脑静注射液20ml加入5葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 2.3 阳虚患者，可选用参附注射液2040ml，加入5葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 3 针灸疗法： 可酌选肺俞，膏肓为主穴，酌配天突、膻中、足三里、丰隆、膈俞等穴针刺、艾灸治疗。 4 西医疗法 4.1 有感染者可选用抗生素。 4.2 伴发心力衰竭经上述治疗不能改善者，可酌情选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。 疗效标准 1 临床治愈：临床症状缓解，实验室检查正常。 2 好转：临床症状改善，发作次数减少。 3 未愈：临床症状无变化。第五节 肺 痈 肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床表现以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主。西医学中的肺脓肿、化脓性肺炎，以及肺坏疽、支气管扩张、肺结核空洞等伴发化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本病辨证论治。 诊断 1 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。 2 咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。 3 肺部叩诊局部呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。 4 血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。 5 痰培养有致病菌。胸部线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。 6 本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。 辨证论治 1 初期 症状：发热微恶寒，咳嗽，咯黄稠痰，痰量由少渐多，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 治法：清肺散邪。 例方：银翘散。 2 成痈期 症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 例方：千金苇茎汤合如金解毒散 3 溃脓期 症状：咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓解毒。 例方：加味枯梗汤。 4 恢复期 症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转变为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干，咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 治法：益气养阴清热。 例方：沙参清肺汤合竹叶石膏汤。 其他疗法 1 中药针剂 1.1 清开灵注射液2040ml，加入5葡萄糖注射液250