小儿神经呼吸危重抢救.ppt

肺结核、粒细胞性肉瘤患者的肺结核、粒细胞性肉瘤患者的 抢救抢救疑难危重抢救成功奖申报疑难危重抢救成功奖申报科室：小儿神经、呼吸科科室：小儿神经、呼吸科 抢救内容抢救内容n患儿刘楠，女，12岁，因发热2个月，咳嗽1月余，喘憋10余天，于2003.10.13来我院就诊。患儿外院PPD试验为强阳性。查体：T 36.8，R 38次min-1，BP 120/70mmHg，神志清，精神差，端坐呼吸，喘憋貌，口唇略发绀。双肺呼吸音低，布满哮鸣音，并可闻及少许湿罗音，抢救内容抢救内容n心率120次/分，心音低钝。EKG示广泛心肌损伤，血生化示：钾2.03mmol/L、钠125.7 mmol/L、氯65.5 mmol/L、二氧化碳结合力54 mmol/L。给予抗感染、支持、纠正酸碱平衡、电解质紊乱、平喘治疗，无好转。患儿于第二日上午10时，突然喘憋加重，面色灰，呼吸浅，时有抽泣样呼吸，血氧饱和度短时间内降至60%以下，急行气管插管，抢救内容抢救内容n自插管内喷出粘液及红色膜块状物，吸痰后接呼吸机辅助呼吸，并取块状物送活检。自主呼吸与呼吸机对抗呼吸，给予安定、吗啡打断自主呼吸。治疗期间曾出现严重呼酸、代碱及皮下气肿，经皮肤切口放气3天后皮下气肿消失。期间随时调整呼吸机参数，抗感染、抗结核、纠正酸碱平衡、电解质紊乱等治疗，一周后撤机。抢救效果抢救效果n出院时呼吸平稳，无哮鸣音及湿罗音，活动自如，转传染病院继续治疗。方法的特殊性方法的特殊性n患儿肺结核、粒细胞性肉瘤病同时发病，病情重合并皮下气肿，采取抗感染、抗结核、大剂量激素、呼吸机联合治疗，期间持续应用PEEP，24 小时由一名医生和一名护士专治，同时科室专家每天讨论。