小儿哮喘辩证施护.ppt

小儿哮喘小儿哮喘辩证施施护南西11病区郑美华1-v小小儿儿哮哮喘喘实质上上是是一一种种免免疫疫功功能能紊紊乱乱的的全全身身变态反反应性疾病。性疾病。v气道粘膜下气道粘膜下层存在着存在着变应性炎症是其性炎症是其发病基病基础。v气道反气道反应性增高是本病的性增高是本病的临床特征。床特征。n发病病率率为0.112.03%，16岁为患患病病高高峰峰，多多数病儿在数病儿在3岁以内起病，男女之比以内起病，男女之比为2 1。n现代代医医学学已已将将哮哮喘喘研研究究发展展为一一个个独独立立的的医医学学体体系系哮喘病学哮喘病学。n本本病病属属“哮哮症症”范范畴畴，中中医医古古籍籍中中亦亦称称“哮哮吼吼”或或“鼾鼾喘喘”。中中医医理理论认为：“哮哮证”常常常常兼兼有有“喘喘证”，临床床上上常常以以“哮哮喘喘”而而惯称称。又又根根据据中中医医辩证理理论，“证”有有寒寒、热之之分分，临床床上上又又将哮喘将哮喘辩证为“寒哮寒哮”或或“热哮哮”两大两大类。前言前言2-（二）从整体（二）从整体观念出念出发辩证分型分型1、对急急性性发作作期期或或反反复复迁迁延延期期的的哮哮喘喘小小儿儿，可可以以根根据据中中医医辩证理理论，将将哮哮喘喘分分为“寒寒哮哮”、“热哮哮”和和“痰哮痰哮”三大三大类。3-（1）寒寒哮哮型型：起起初初具具有有恶寒寒、发热、头痛痛、无无汗汗、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸紧迫迫、喉喉痒痒、流流清清涕涕等等上上感感症症状状；继则喘喘促促加加重重，出出现痰痰鸣，吐吐清清稀稀粘粘痰痰，重重者者不不能能平平卧卧，胸胸膈膈满闷如如塞塞，面面色色苍白白或或青青灰灰；背背冷冷，口口不不渴渴喜喜热饮；舌舌质淡淡，舌舌苔苔白白滑滑，脉浮脉浮紧；也有突；也有突发喘喘鸣者。者。中医治中医治疗：治治疗原原则应以以“温肺散寒，豁痰平喘温肺散寒，豁痰平喘”为主。方主。方药首首选小青小青龙汤加减，（基本方：麻黄、桂技、加减，（基本方：麻黄、桂技、干姜、半夏、干姜、半夏、细辛、五味子、芍辛、五味子、芍药、甘草）。、甘草）。4-（2）热哮哮型型：胸胸高高气气阻阻，张口口抬抬肩肩，端端坐坐呼呼吸吸，喉喉中中痰痰鸣，且且呛咳咳阵作作，黄黄痰痰粘粘稠稠；烦燥燥不不安安，面面赤赤口口渴渴，喜喜冷冷饮，小小便便短短赤赤，大大便便干干结，或或有有发热、头痛痛、大大汗汗等等；舌舌红，舌苔黄，舌苔黄腻；脉滑数，或脉浮滑而数。；脉滑数，或脉浮滑而数。中医治中医治疗：治治疗原原则应以以“辛凉解表，宣肺化痰辛凉解表，宣肺化痰”为主。主。方方药当当选麻杏石甘麻杏石甘汤（大青（大青龙汤），（基），（基本方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。本方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。5-（3）痰痰哮哮型型：呼呼吸吸急急促促，喉喉中中痰痰鸣，声声若若拽拽据据，咳咳嗽嗽濒作作。痰痰量量多多，胸胸闷，不不能能平平卧卧；或或伴伴有有呕呕吐吐，大大便便秘秘结；舌舌苔苔白白腻或或厚厚浊，脉脉滑滑实。中医治中医治疗：n此此类病儿属痰病儿属痰饮哮喘。因本症有痰火、痰湿之分，治哮喘。因本症有痰火、痰湿之分，治疗原原则应以以“健脾化湿、降逆平喘健脾化湿、降逆平喘”为原原则，并根据，并根据是否是否为痰火、痰湿而痰火、痰湿而辩证轮治，分治，分别侧重于清重于清热涤痰痰或温阳化或温阳化饮。本症属哮喘日久，反复。本症属哮喘日久，反复发作，作，长期迁延期迁延不愈，机体已成极度不愈，机体已成极度亏耗之状。西医耗之状。西医临床常将其划床常将其划为“慢技慢技”范筹。方范筹。方药应首首选痰痰饮丸加减，（基本方：丸加减，（基本方：苍术、白、白术、莱菔子各、莱菔子各90g、附片、甘草、白芥子各、附片、甘草、白芥子各45g，苏子子60g，肉桂，肉桂30g）。）。6-2、对发作作间歇期的歇期的辩证分型分型 有有关关西西医医对哮哮喘喘的的研研究究，尽尽管管在在近近年年来来有有不不少少进展展，但但仍仍有有不不少少问题需需要要探探讨。对于于哮哮喘喘的的分分类继较早早的的“外外源源性性、内内源源性性”方方法法分分类之之后后，至至今今尚尚未未统一一。现就就中医分中医分类归纳如下。如下。7-（1）、肺气虚型）、肺气虚型 n主主证：喘喘促促气气短短，言言语无无力力，咳咳声声低低微微，痰痰清清稀稀白白，自自汗汗畏畏风，或或易易外外感感，或或喉喉中中常常有有轻度度痰痰鸣；舌舌质淡淡红，舌舌苔苔少少，脉脉沉沉细无力。无力。中医治中医治疗n此此类患儿属哮症患儿属哮症缓解期肺气不足之解期肺气不足之证，治，治则应以以“补肺固肺固卫”为主。方主。方药当以玉屏当以玉屏风散加味。（基本方：黄芪散加味。（基本方：黄芪30g，白，白术60g，防，防风30g，桂枝，桂枝30g，白芍，白芍30g）。）。8-（2）、脾气虚型）、脾气虚型 n主主症症：咳咳喘喘痰痰多多，面面色色萎萎黄黄或或苍白白浮浮肿，倦倦乏乏，气气短短懒言言，四四肢肢不不温温，胃胃纳差差，腹腹胀，大便稀；舌苔白大便稀；舌苔白腻，脉，脉细软。中医治中医治疗 n此此类病儿属哮症病儿属哮症缓解期以脾虚解期以脾虚为主的主的证候，候，治治则应以健脾化痰以健脾化痰为主。方主。方药可可选用六君子用六君子汤加味，（基本方：党（人）参加味，（基本方：党（人）参3g，白，白术6g，陈皮皮3g，半夏，半夏6g，甘草，甘草3g，炒麦芽）。腹，炒麦芽）。腹胀者加枳壳、木香各者加枳壳、木香各6g，砂仁，砂仁6g）。）。9-（3）、）、肾虚型：虚型：n主主证：肾虚虚不不能能纳气气，气气短短，并并且且活活动加加重重。其其阴阴虚虚者者，面面色色苍白白，形形寒寒肢肢冷冷，腰腰膝膝痿痿软，便便溏溏或或夜夜间遗尿尿；舌舌淡淡苔苔白白，脉脉细无无力力。其其阳阳虚虚者者，颧红舌舌干干，形形体体羸羸弱弱，腰腰膝膝酸酸软，小小便便短短少少，大大便便秘秘结，五五心心燥燥热；舌舌红少少津津，脉脉细弱等。弱等。10-n肾虚型哮喘的中医治虚型哮喘的中医治疗n此此类患儿属哮症患儿属哮症缓解期解期“肾虚不能虚不能纳气气”之之证候，中医常有阴阳两虚之分，但候，中医常有阴阳两虚之分，但临床上有床上有时很很难区区别，有，有时一方一方统治或根据治或根据辩证有所有所侧重治之。其治重治之。其治疗原原则是是“温温补肾阳，滋阳，滋补肾阴阴”。方。方药当以金当以金匮肾气丸气丸为好。（基本好。（基本方：附子、肉桂、熟地、山方：附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、丹皮、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。泻、山茱萸）。侧重滋重滋补肾阴阴时可可选用六用六味地黄丸或麦味地黄丸加减。味地黄丸或麦味地黄丸加减。11-小儿哮喘一般护理n1、保持室内温度、湿度适宜，空气清新，实行湿式扫地。不在室内养花草和宠物，勤晒枕头和被褥，尽可能去除过敏原。n2、尽早明确过敏原，一旦明确过敏原，要避免接触可引起过敏性哮喘发作的物质。n3、少去人群拥挤的公共场所，避免接触上呼吸道感染的病人。患了上呼吸道感染要彻底治愈。n4、不要在小孩呆的房间里吸烟，不在房间里生煤火和炭火。12-小儿哮喘一般护理n5、白天防止剧烈运动，避免劳累，注意休息，保持情绪稳定和心情愉快。n6、户外玩耍时，要避免接触花草等过敏原，防止蚊虫叮咬。n7、给予营养丰富，高维生素、低盐、低糖易消化吸收的食物，避免诱导发病的食物，如鱼、虾、蟹等。多喝白开水，不要饮用刺激性饮料。13-小儿哮喘辩证施食14-一、小儿寒性哮喘发作期n1.生姜汁适量、南杏仁15克、核桃肉30克。做法将生姜汁、南杏仁、核桃肉共捣烂，加蜂蜜适量炖服。n2.糯米60克、生姜5片、米醋5毫升。用法：将生姜捣烂，加入糯米、连须葱茎、真米醋一起煮粥，趁热服用，温覆取汗15-二、小儿热性哮喘发作期。n1、新鲜牛胆汁90克、蜂蜜150克、羊胆。用法：将新鲜牛胆汁、蜂蜜混合，蒸2小时，早晚各服1汤匙。或用羊胆焙干研末，每服0.61克，每日3次。n2、绿茶10克，沸水冲待用。鸡蛋2个，煮至蛋熟，去壳，入茶水浸泡12小时，食蛋。n3、杏仁10克(去皮打碎)，大鸭梨1个，枇杷叶(去毛，烤干)10克。先将梨切成块，与枇杷叶、杏仁同煮，可入少许冰糖调味，去滓代茶饮。16-三、缓解期肺、脾、肾虚型n肺气虚n黄芪粥：黄芪30克，粳米50克。水煮黄芪取汁，再入粳米同煮为粥，晨起空腹服之。17-脾气虚n参枣米饭：党参10克，大枣20枚，糯米250克，白糖50克。参、枣洗净泡发，水煮半小时，捞出党参、枣，汤备用。糯米加水适量，蒸熟成饭。置枣于饭上，再把汤汁加白糖煎熬成粘汁，浇于枣饭上。18-肾虚型n1、核桃仁1000克，捣烂，入蜂蜜1000克，和匀，用瓶装好，每次1匙，晨起及晚间空腹服，开水冲服。n2、蛤蚧1对，加适当佐料，炖烂食19-中医特色治疗-冬病夏治贴敷疗法n冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物贴敷到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，主要遵循“春夏养阳”的规律，对冬春季节容易发作的疾病在夏天进行治疗，从而达到扶正培本，增强机体抵抗力，减少、减轻发作的目的。夏季穴位贴敷法防治哮喘是夏季三伏天主要在背部穴位贴敷辛温化痰的药物，通过药物和刺激穴位双重作用来防治哮喘发作。20-中医特色治疗-冬病夏治贴敷疗法n本法适用于支气管哮喘临床缓解期肺脾气虚证和脾肾阳虚证的患儿。n【疗程】每年贴敷1个疗程，连续贴敷3年。n【贴敷部位】贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有双侧肺俞、心俞、膈俞六个穴位。临床可根据辨证，适当加用以下穴位：肺气虚者加膻中；脾气虚者加脾俞、关元；肾气虚者加：肾俞、定喘。21-n谢谢22-