前列腺增生术后护理查房.pptx

前列腺增生术后护理查房参加人员主持人:李剑妹组长 :周晓慧 病史介绍 护理体检组员 :吴美玲 基础知识 曹爱萍 护理 蔡丹萍 膀胱冲洗 王玉丽 膀胱痉挛查房程序n n病史汇报n n护理体检n n前列腺增生得基础知识n n前列腺增生术后护理常规n n前列腺增生术后为什么要膀胱冲洗,您知道膀胱冲洗得知识吗？n n如该病人出现膀胱痉挛,其病因病理就是什么？病史汇报 340 340床床 周进文周进文 男男 7272岁岁 因于因于04/18 04/18 诊断诊断:前列腺增前列腺增生伴尿潴留因生伴尿潴留因“进行性排尿困难进行性排尿困难1010年加重一周年加重一周”入院入院,既往有高血压病史既往有高血压病史,入院后予以保留导尿入院后予以保留导尿,于于04/2204/22上午在腰硬麻联合麻醉下行上午在腰硬麻联合麻醉下行“经尿道前列腺经尿道前列腺电切除术电切除术”,术后回室带回三腔导尿管一根术后回室带回三腔导尿管一根,膀胱膀胱持续冲洗中持续冲洗中,于于04/2404/24停膀胱冲洗停膀胱冲洗,04/2904/29予以拔出予以拔出导尿管。导尿管。护理体检 询问病人主诉询问病人主诉,无头晕头痛无头晕头痛,未诉膀胱痉挛未诉膀胱痉挛,自然自然,精精神好神好,能自主床上活动皮肤完好能自主床上活动皮肤完好,切观干燥切观干燥,尿道口尿道口无渗血无渗血,清洁干燥清洁干燥,持续膀胱冲洗通畅冲洗液颜色持续膀胱冲洗通畅冲洗液颜色为淡血色为淡血色,静脉留置针处静脉留置针处,无红肿无红肿,测生命体征测生命体征T 36T 36、5 5血压血压140/80mmHg140/80mmHg,心率心率7272次次/分分,呼吸呼吸1919次次/分。分。护士长:请吴美玲把前列腺增生得基础知识阐述一下n n吴美玲:主要内容n n 解剖&生理n n 病理n n 诊断n n 治疗方法护士长:请曹爱萍回答一下前列腺术后护理曹爱萍曹爱萍 术后护理术后护理1 1、术后六小时内禁食、水、术后六小时内禁食、水,以后逐步恢复进流质、半流以后逐步恢复进流质、半流质、普食质、普食,以温软、易消化食物为主。确保大便通畅以温软、易消化食物为主。确保大便通畅,以防以防便秘便秘便秘便秘时过度使用腹压引发前列腺出血。时过度使用腹压引发前列腺出血。2 2、术后去枕平卧六小时、术后去枕平卧六小时,以后逐步改为带枕平卧、半卧以后逐步改为带枕平卧、半卧位位,逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活动逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活动,活动应活动应循序渐进。卧床期间应进行肢体活动循序渐进。卧床期间应进行肢体活动,防止静脉血栓形防止静脉血栓形成。成。3 3、保留尿管期间应每日以、保留尿管期间应每日以0 0、5%5%得碘伏棉球擦拭尿道得碘伏棉球擦拭尿道口口3 3次次,保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下,以防止尿以防止尿液逆流造成液逆流造成感染感染感染感染。护士长请蔡丹萍解说一下前列腺增生旁观冲洗得目得？蔡丹萍蔡丹萍:术后持续冲洗得目得就是防治手术创面渗血术后持续冲洗得目得就是防治手术创面渗血形成血凝块形成血凝块,堵塞引流得导尿管堵塞引流得导尿管,并可同时清楚和引并可同时清楚和引流膀胱内得血液、尿液流膀胱内得血液、尿液,通常引流通常引流,减轻疼痛和刺激减轻疼痛和刺激,有利于膀胱功能和手术创面得恢复。冲洗得速度和有利于膀胱功能和手术创面得恢复。冲洗得速度和时间视患者得具体情况而定时间视患者得具体情况而定,一般手术当日冲洗速一般手术当日冲洗速度不应太慢度不应太慢,术后术后1212天天,冲洗液颜色逐渐变淡冲洗液颜色逐渐变淡,即即可停止冲洗。可停止冲洗。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点如患者出现膀胱痉挛。其病因病理就是什么呢？怎样护理？请王玉丽给我们阐述一下。王玉丽王玉丽:前列腺增生术后出现膀胱痉挛得原因至今前列腺增生术后出现膀胱痉挛得原因至今尚未十分明确尚未十分明确,可能与下列因素有关可能与下列因素有关:术前存在不术前存在不稳定膀胱稳定膀胱,而导致不稳定膀胱得原因包括而导致不稳定膀胱得原因包括:去神经去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性、肾上腺素病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性、肾上腺素受体功能改变、传入神经功能异常、多肽类神经受体功能改变、传入神经功能异常、多肽类神经介质平衡失调、原发或继发性肌性改变等介质平衡失调、原发或继发性肌性改变等;前列腺前列腺窝内导尿管得气囊引压迫刺激膀胱、三角区及后窝内导尿管得气囊引压迫刺激膀胱、三角区及后尿道创面尿道创面;血凝块引起导尿管堵塞血凝块引起导尿管堵塞,引流不畅致膀引流不畅致膀胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩;膀胱冲洗液温膀胱冲洗液温度过低度过低,膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增强膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增强;病人病人心理因素得影响心理因素得影响,焦虑和过度紧张也说膀胱痉挛主焦虑和过度紧张也说膀胱痉挛主要原因之一。要原因之一。膀胱痉挛得护理1 1、心理护理、心理护理 让患者了解疾病发生得原因、治疗、预防情况让患者了解疾病发生得原因、治疗、预防情况,缓解紧张情缓解紧张情绪。术后回病房后绪。术后回病房后,向患者祝贺手术顺利且效果良好向患者祝贺手术顺利且效果良好,给患给患者精神鼓励者精神鼓励,减轻恐惧心理。介绍引流管得作用减轻恐惧心理。介绍引流管得作用,注意事项注意事项,及时发现并帮助解决心理上得问题。术后有效镇痛泵得使及时发现并帮助解决心理上得问题。术后有效镇痛泵得使用也可以缓解患者得紧张情绪用也可以缓解患者得紧张情绪,对防止术后膀胱痉挛发作也对防止术后膀胱痉挛发作也有明显作用。有明显作用。2 2、引流管得护理、引流管得护理 患者术后常规留置三腔气囊导尿管患者术后常规留置三腔气囊导尿管,注意保持引流得通畅注意保持引流得通畅,避免扭曲、受压避免扭曲、受压;经常挤压引流管经常挤压引流管,避免引流管堵塞。减少避免引流管堵塞。减少尿管得刺激牵拉尿管得刺激牵拉,避免了膀胱痉挛得发生。膀胱痉挛时避免了膀胱痉挛得发生。膀胱痉挛时,尿尿道外口可有血性尿液排出道外口可有血性尿液排出,要向患者解释原因要向患者解释原因,消除恐惧心消除恐惧心理。理。膀胱痉挛得护理3 3、适当控制冲洗液得温度和速度、适当控制冲洗液得温度和速度 冲洗液得温度不易过冷过热冲洗液得温度不易过冷过热,宜保持在宜保持在20302030,速度要根据速度要根据血量得多少而定。如出血较多血量得多少而定。如出血较多,应加快冲洗应加快冲洗,出血少应减慢冲出血少应减慢冲洗速度洗速度,必要时可热敷膀胱区必要时可热敷膀胱区,温度为温度为50605060,可以使逼尿可以使逼尿肌紧张度降低肌紧张度降低,从而缓解膀胱痉挛。从而缓解膀胱痉挛。4 4、术后采取适当得体位、术后采取适当得体位 术后术后68hr68hr生命体征平稳后生命体征平稳后,协助患者翻身协助患者翻身,但切忌频繁翻身但切忌频繁翻身,以免引起出血以免引起出血,堵塞引流管堵塞引流管,引起膀胱痉挛。平卧位可使尿管引起膀胱痉挛。平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目得水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目得;离床活动可减少膀胱离床活动可减少膀胱痉挛得发生痉挛得发生,应鼓励患者常下床活动应鼓励患者常下床活动,作短暂得步行作短暂得步行,但不宜但不宜活动量过大活动量过大,以免引起出血以免引起出血,造成膀胱痉挛。造成膀胱痉挛。5 5、给予正确得饮食指导、给予正确得饮食指导 术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食,并鼓励患者多食蔬菜、并鼓励患者多食蔬菜、水果水果,预防便秘得发生预防便秘得发生;预防肺部感染预防肺部感染,勤拍背勤拍背,多饮水多饮水,必要必要时给予雾化吸入时给予雾化吸入,预防咳嗽得发生预防咳嗽得发生,避免腹压增高。避免腹压增高。讨论本次本次PBLPBL教学查房圆满结束教学查房圆满结束,请各位老师讨论一下请各位老师讨论一下:1 1、您对几位组员得讲解有什么评价您对几位组员得讲解有什么评价2 2、几位组员谈谈参加本次查房得心得几位组员谈谈参加本次查房得心得出院指导1 1、出院后应多饮水、出院后应多饮水,每天以每天以2000-3000ml2000-3000ml为宜为宜,白天多饮白天多饮水水,夜间适量饮水夜间适量饮水,以免夜间尿频以免夜间尿频,影响睡眠。影响睡眠。2 2、避免食用刺激性食品、避免食用刺激性食品,应以清淡易消化饮食为主应以清淡易消化饮食为主,多吃多吃蔬菜水果蔬菜水果,便秘便秘便秘便秘时可多吃香蕉。时可多吃香蕉。3 3、限制饮酒、限制饮酒,过量饮酒可能引起前列腺充血过量饮酒可能引起前列腺充血,从而导致尿从而导致尿潴留。潴留。4 4、保持大便通畅、保持大便通畅,以防以防便秘便秘便秘便秘,如解大便较费力时如解大便较费力时,可服用润可服用润肠通便得药物或使用开塞露。因为在用力肠通便得药物或使用开塞露。因为在用力解大便时会增加腹压解大便时会增加腹压,造成手术创面出血。造成手术创面出血。5 5、术后、术后3 3个月内禁止重体力活动个月内禁止重体力活动,长时间走路不超过长时间走路不超过1 1小时小时,不要长时间久坐。否则有术后出血得可能。不要长时间久坐。否则有术后出血得可能。6 6、术后需注意保暖、术后需注意保暖,避免受凉避免受凉感冒感冒感冒感冒,引起免疫力减低。引起免疫力减低。7 7、术后、术后3 3个月内避免性生活。个月内避免性生活。谢谢大家！解剖&生理 前列腺前列腺(prostate)(prostate)又名摄护腺又名摄护腺,就是男性生殖系统最就是男性生殖系统最大得附属腺体大得附属腺体,具有内外双重分泌功能。她就是由腺具有内外双重分泌功能。她就是由腺组织和纤维肌肉组织构成得一个实质性器官组织和纤维肌肉组织构成得一个实质性器官,质地坚质地坚实实,且有弹性且有弹性,表面有包膜。大小和形状呈导致得栗表面有包膜。大小和形状呈导致得栗形形(chestnut)(chestnut),基底向上基底向上,尖部朝下尖部朝下,重重8-20g8-20g。前列腺。前列腺分泌乳白色弱酸性分泌乳白色弱酸性(pH6(pH6、3-63-6、5)5)富含酸性磷酸酶、富含酸性磷酸酶、纤溶酶和锌得浆液纤溶酶和锌得浆液,有栗花或石楠花得特殊得气味有栗花或石楠花得特殊得气味(精氨酸氧化所致精氨酸氧化所致),构成精液构成精液(semen)(semen)组分。组分。病理 正常得前列腺分为内外两层正常得前列腺分为内外两层:内层为围绕尿道得尿道粘膜内层为围绕尿道得尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带腺及粘膜下腺又称移行带,外层为周边带外层为周边带,两层之间有纤维膜两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时分隔。前列腺发生增生改变时,首先在前列腺段尿道粘膜下腺首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心得纤维肌肉结节体区域内出现多个中心得纤维肌肉结节,即基质增生即基质增生,进而才进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种,这种结这种结节若出现在无腺体区节若出现在无腺体区,则只形成基质结节则只形成基质结节;然后刺激其邻近得然后刺激其邻近得上皮细胞增殖并侵入增生得结节内上皮细胞增殖并侵入增生得结节内,形成基质腺瘤。增生组织形成基质腺瘤。增生组织将真正得前列腺组织向外周压迫将真正得前列腺组织向外周压迫,被挤压得组织发生退行性变被挤压得组织发生退行性变,转变为纤维组织转变为纤维组织,形成灰白色坚硬假膜形成灰白色坚硬假膜外科包膜。外科包膜。病理分型病理分型:有人将增生得不同组织成分分为五型有人将增生得不同组织成分分为五型:纤维肌肉增纤维肌肉增生生,肌肉增生肌肉增生,纤维腺瘤样增生纤维腺瘤样增生,纤维肌肉腺瘤样增生和基质增纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生就是前列腺增生得重要特征。生。其中基质增生就是前列腺增生得重要特征。