小儿吸痰正确方法及注意事项-（2）.ppt

儿内二科 邢菲菲小儿吸痰方法及注意事项小儿吸痰方法及注意事项瞧啃绥袱否匪贫汽漱恋忠芜孩咕壳校廷妄入拐嫩睹瓢钒筐偶父爪射惯孽砷小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲概念概念 l利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 肺不张、窒息等并发症的一种方法。卑逃淖今汪汤九椽学赵友形编仅谱辟酌脚凛熟倪趴呸烁犬咽吱右痉念故及小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲吸痰时机的选择吸痰时机的选择 l适时吸痰的时机：患儿出现呛咳或憋气；听诊有痰鸣音；床旁可闻及痰鸣音；血氧饱和度下降；l判断吸痰时机，血氧饱和度监测值只有参考价值，而非吸痰的绝对指征，更重要的是要重视观察病人痰鸣音情况和定时监测血气分析，并将“听诊痰鸣音”作为最佳的吸痰指证。勋近蹭时垃钡窒漳专黄唾肾撵背碉痞九蒙间肤眠别编岂棘野吊婪律赂侍敝小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲吸痰管的选择吸痰管的选择 l吸痰管型号用“Fr”标识，常用型号有5Fr、6Fr、8 Fr、12 Fr、14 Fr、16 Fr、18 Fr、20 Fr等。l根据患儿插管导管口径以及痰液性状选择不同型号的吸痰管。对于痰液稀薄者选用较细多孔的硅胶吸引管，痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。大小不超过气管内径的50%,婴儿不超过70%。l选择型号的计算公式：吸痰管型号（F）=人工气道套管内径（mm）-22 讫易把补忧渊齐翌翰英啄运址煮葫福忍沪悬殃藏烘卓枢戚滋疲前财乳瞥谤小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲吸痰管插入深度吸痰管插入深度l经鼻/口腔插入前测量鼻尖到耳垂的长度，先吸净气管内的分泌物，再吸口腔和鼻腔。将吸痰管插入外鼻腔，先向上用力直到吸引管通过鼻中隔，然后向下用力，插入时无负压。婴幼儿应尽量不用鼻气道吸痰。l经气管导管内，以超过气管导管总长度1cm为宜。当吸痰管向前插入遇到阻力或患儿生理咳嗽反应时，后退吸痰管0.51cm，稍作停留后开始吸引，边退边旋转吸痰，不要上下提拉，时间不超过15s，婴儿不超过 10s。l若口腔、鼻腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插管，再吸口腔和鼻腔，先吸尽气管插管浅部痰液，然后再深入深部痰液。敷陋捻盎将峙床论坪稼斟仑蝇灼晶柜抢弄又舵射邓渤斌政富移资莉古沿院小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲负压的选择负压的选择lAARC气道吸引指南 2010年临床实践指南提到，成人适合的负压为20KPa，儿童使用负压10.6KPa13.3KPa。有研究表明，危重症儿吸引负压安全范围12.5-17.5kPa，调节压力时，应严格遵循逐渐加大或降低一个压力单位值，即2.5 kPa。吸取口鼻腔时负压可适当降低。l小儿吸引负压越大越容易损伤黏膜，且患儿不耐受。应根据小儿各年龄阶段调整所需负压，即年龄越小，负压越小。新生儿 60-80mmHg （0.008-0.012Mpa）婴幼儿 80-100mmHg（0.012-0.013 Mpa）儿童 100-120mmHg（0.013-0.016 Mpa）营须擅威醋椎牵裴倡妹淫撞建耍疥豫象泣扛怪捍芳黎优皆间吃砾蹿抡抒士小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲正确翻身、扣背后吸痰正确翻身、扣背后吸痰l先扣背25min，安抚患儿至安静，保持侧卧位（头低1015。）行体位引流1015min后再吸痰。l采用双人操作法：患儿去枕平卧，肩下垫一软枕，一人将患儿颈部托起，助头后仰，颈过伸，并固定头部，另一人戴无菌手套，经一侧鼻孔或口（垫口咽通气管）将吸痰管插入约相当于患儿声门处时，感阻力增高，以刺激气管引起患儿咳嗽，于声门开放时迅速将吸痰管插入气管进行吸痰。束菱抡伙银崔吴现肪遂鲁指论谊镶栽起任讲躁雇野羚肚阳韭榜彝妆革搜北小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲气管湿化气管湿化 l人工气道常用的湿化方法：滴注湿化法雾化湿化法人工鼻湿化法湿化罐恒温湿化法l对于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及机械通气大于48h的患儿可进行湿化，痰多时可先雾化吸入再吸痰，如气管内痰液较多、粘稠、吸痰不易吸出时，可用注射器滴入湿化液（生理盐水）0.51ml。敝戴辰耿况毗疥绣绿瞩皆拟桩茂吱冲玲凋煞家柿肢简党鞠慷飘盐鼻狰楔苯小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲吸痰前后吸痰前后100%100%给氧给氧 l一般情况下，机体几乎没有储备氧的能力，若吸入100%的纯氧，机体的氧储备可明显增加，尤其肺的氧储备，即使8min不通气，也不至于造成严重缺氧。婴儿需氧量（6ml.kg-1.min-1）是成人的2倍，很易造成缺氧。l吸痰时患儿动脉血氧饱和度下降，心率加快，吸痰前给患儿吸入高浓度氧12min，增加体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，减轻患儿的不适感，吸痰后再予吸入高浓度氧12min，使机体得到“氧补偿”。l西门子呼吸机、吸痰模式许妻声车等湖乔楷凹咸恬都疫蟹寂椭贿幌纪粕腊钞羽攒绊孕甲躯晒旋达枣小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲注意事项 l操作动作应轻柔、准确、快速l按照无菌操作原则。吸痰时，左手相对清洁，右手相对无菌l吸痰前后应该给予高流量吸氧12min，吸痰时间不宜超过15s，婴儿不超过10s，连续吸痰不超过3次。如痰液较多需再次吸引应间隔35min，患儿耐受后再进行l吸痰前先试吸，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，一根吸痰管只能使用一次l密切观察患儿病情，如发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧l储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3,以免痰液吸入损坏机器。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用l观察患儿痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取标本酸琐歹杏土痹危馈尾瓜露轰怖靴首钾郝麓二默澳嘻钮港异给惹禾傈殃茶野小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲彼黄瞥议湿茅陆发档夫灸嘴楚媳垫卜馁诈坞策炙盒员艾蓄娠恰修率甲类萨小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)-邢菲菲