腔镜手术配合与管理ppt.ppt

腔镜设备与器械管理腔镜设备与器械管理 丹凤妇科楼手术室丹凤妇科楼手术室丹凤妇科楼手术室丹凤妇科楼手术室 主要内容主要内容n简述腹腔镜的历史及腔镜手术简述腹腔镜的历史及腔镜手术n认识腔镜设备及腔镜器械认识腔镜设备及腔镜器械n腹腔镜的发展腹腔镜的发展n腹腔镜设备及器械维护保养腹腔镜设备及器械维护保养腔镜外科简史1901 德国德国Kelling 膀胱镜观察狗的腹腔和内脏。膀胱镜观察狗的腹腔和内脏。1910 瑞典瑞典Jacobaeus 用腹腔镜观察人的腹腔。用腹腔镜观察人的腹腔。1928 德国德国Kalk 用腹腔镜作肝穿刺活检。用腹腔镜作肝穿刺活检。50年代年代 英国英国Hopking 发明柱状透镜发明柱状透镜60-70年代年代 德国德国semm 设计自动气腹机、冷光源设计自动气腹机、冷光源 。内镜热凝装置、专用器械作妇科手术。内镜热凝装置、专用器械作妇科手术。法国法国Mouret 治疗妇科疾病同时切除病变胆囊。治疗妇科疾病同时切除病变胆囊。1988年年 法国法国Dubois 播放播放36例腹腔镜胆囊切。例腹腔镜胆囊切。除术录象，轰动世界。除术录象，轰动世界。1991 我国云南曲靖荀祖武第一次报道腹腔镜。我国云南曲靖荀祖武第一次报道腹腔镜。下下胆囊切除术。胆囊切除术。手术采用全身麻醉，既能保证手术采用全身麻醉，既能保证病人病人肌肉松弛，利于手术操作；肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。气腹导管气腹导管血氧饱和度血压心率气腹针气腹针采用采用COCO2 2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3 3 3 34 4 4 4个操作通道。个操作通道。个操作通道。个操作通道。切口大切口大术野小术野小低体温低体温肠粘连肠粘连 术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对病术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对病情进行分析判断情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同范围与治疗效果与传统开放手术等同。巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。认识腹腔镜设备认识腹腔镜设备监视器监视器视频转换器视频转换器冷光源主机冷光源主机自动气腹机自动气腹机电刀电刀主机主机成像系统成像系统-视频转换器视频转换器可将摄像头输入的电信号转换为彩色视频信可将摄像头输入的电信号转换为彩色视频信号输出到监视器、彩色视频打印机和录像机号输出到监视器、彩色视频打印机和录像机成像系统成像系统-摄像头摄像头n摄像头的基础是耦合光摄像头的基础是耦合光电晶片（电晶片（CCD）这些）这些CCD将影像、图像信号将影像、图像信号转换成数字信号，并产转换成数字信号，并产生最小的图像单位。生最小的图像单位。CCD的分辨率取决于其的分辨率取决于其表面可接受的像素数量。表面可接受的像素数量。成像系统成像系统-摄像头摄像头nCCD由微型镜头、分色滤由微型镜头、分色滤色片和感光汇聚层组成。色片和感光汇聚层组成。微型镜头可扩展单一像素微型镜头可扩展单一像素的受光面积，的受光面积，RGB红、绿红、绿蓝、三原色分色法画质更蓝、三原色分色法画质更加锐利，色彩真实。三晶加锐利，色彩真实。三晶片片CCD解像度可达到解像度可达到1000线，线，200万像素，万像素，使术者能分清组织的细微使术者能分清组织的细微变化。变化。光学系统光学系统-对白与放大倍数对白与放大倍数n白平衡（白平衡（WB）校正方法：）校正方法：妥善连接镜头后开机，妥善连接镜头后开机，调整好光源亮度，镜头调整好光源亮度，镜头前端对准白色参照物，前端对准白色参照物，并使白色区域与覆盖整并使白色区域与覆盖整个监视器画面。此时，个监视器画面。此时，按下主机面板上的白平按下主机面板上的白平衡按钮或通过摄像头功衡按钮或通过摄像头功能键进行校正白平衡能键进行校正白平衡。光学系统光学系统照明系统照明系统-冷光源主机冷光源主机n借助于光源可以为内镜借助于光源可以为内镜系统提供系统提供100300W的的高强度照明，来自这些高强度照明，来自这些灯泡的热量通过红外线灯泡的热量通过红外线光谱的滤过作用而大大光谱的滤过作用而大大减小，光所产生的热量减小，光所产生的热量在光导纤维传送过程中在光导纤维传送过程中大部分被消掉，成为冷大部分被消掉，成为冷光源。常用冷光源为卤光源。常用冷光源为卤素灯、金属卤素灯及氙素灯、金属卤素灯及氙灯，色温为灯，色温为30005000K。知识连接知识连接-什么是色温？什么是色温？n某个光源所发射的光的颜色，看起来某个光源所发射的光的颜色，看起来与黑体在某一温度下所发射的颜色相与黑体在某一温度下所发射的颜色相同时，黑体这个温度称为该光源的色同时，黑体这个温度称为该光源的色温。在黑体辐射中，随着温度不同，温。在黑体辐射中，随着温度不同，光的颜色各不相同，黑体呈现由红光的颜色各不相同，黑体呈现由红橙红橙红黄黄黄白黄白白白蓝白的渐变过蓝白的渐变过程。程。“黑体黑体”的温度越高，光谱中蓝的温度越高，光谱中蓝色的成份则越多，称为色的成份则越多，称为“冷光冷光”，低，低色温光源特征是红辐射相对多些，通色温光源特征是红辐射相对多些，通常称为常称为“暖光暖光”。例如，白织灯的光。例如，白织灯的光色是暖白色，其色温为色是暖白色，其色温为2700K，而日，而日光灯荧光灯的色温则是光灯荧光灯的色温则是6000K。n5000K 带蓝的白色带蓝的白色 冷冷 两种灯泡对比两种灯泡对比n普通卤素灯的色位值为普通卤素灯的色位值为3000K左右，所观察左右，所观察或显示的图像颜色偏红，或显示的图像颜色偏红，色彩还原性较差。最多色彩还原性较差。最多连续使用连续使用400小时。小时。n氙灯色温为氙灯色温为4000K左左右是最接近正午日光的右是最接近正午日光的色温，这个色温白中带色温，这个色温白中带黄，人眼感到最舒服，黄，人眼感到最舒服，同时穿透力好。氙气灯同时穿透力好。氙气灯泡最多可使用泡最多可使用2500小小时时。照明系统光纤照明系统光纤n光缆分二种：纤维光缆光缆分二种：纤维光缆和液芯光缆。长度为和液芯光缆。长度为1.8m、3m、3.6m，直径有直径有0.5cm、1cm、1.5cm，直径越大导，直径越大导光越强。光越强。n液芯光芯是用透明的液液芯光芯是用透明的液体作为光纤的芯料，可体作为光纤的芯料，可针对不同需要传输波长针对不同需要传输波长范围，而选择不同的溶范围，而选择不同的溶液体系，以达到最好的液体系，以达到最好的传光效果传光效果。内镜设备内镜设备-监视器监视器n显示器是观察病变、显示器是观察病变、手术操作和助手配手术操作和助手配合活动的唯一图像合活动的唯一图像依据，因此要求分依据，因此要求分辨率高、颜色逼真。辨率高、颜色逼真。可分为可分为RCT和和LCD两种。两种。LED显示屏技术特点显示屏技术特点n1、效果卓越：采用动态扫描技术，、效果卓越：采用动态扫描技术，先从数据存储器读得字模数据，再通先从数据存储器读得字模数据，再通过单片机的接口将数据写给过单片机的接口将数据写给LED点阵点阵片，然后再进行扫描和列扫描。两种片，然后再进行扫描和列扫描。两种方式画面稳定，无杂点，图像效果清方式画面稳定，无杂点，图像效果清晰，动画效果生动，视频效果流畅。晰，动画效果生动，视频效果流畅。n2、内容丰富：可显示文字、图表、内容丰富：可显示文字、图表、图像、动画、视频信息。图像、动画、视频信息。n3、方式灵活：可由用户任意编排显、方式灵活：可由用户任意编排显示模式。示模式。n4、信息量大：显示的信息不受限制、信息量大：显示的信息不受限制n5、维修方便：每一片、维修方便：每一片LED点阵片都点阵片都有一组列驱动电路，模块化设计、安有一组列驱动电路，模块化设计、安装维护方便。装维护方便。腔镜设备腔镜设备-自动气腹机自动气腹机n稳定的人工气腹可为手稳定的人工气腹可为手术提供充足的操作空间，术提供充足的操作空间，防止手术损伤。二氧化防止手术损伤。二氧化碳是目前普遍使用的气碳是目前普遍使用的气体。成人的气腹压力维体。成人的气腹压力维持在持在1214mmHg,小小儿一般为儿一般为610mmHg.n选用高纯度的二氧化碳选用高纯度的二氧化碳气体，且需使用过滤器。气体，且需使用过滤器。加温气体可减少冷刺激。加温气体可减少冷刺激。腔镜器械腔镜器械-气腹针气腹针nVeress针穿刺法建立气腹针穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的时使用的最普遍、最安全的器械。当外套针穿过腹壁较器械。当外套针穿过腹壁较硬组织时，钝性内芯向后退硬组织时，钝性内芯向后退回，使得尖锐的外套针易于回，使得尖锐的外套针易于穿透腹壁。穿刺针刺入腹腔穿透腹壁。穿刺针刺入腹腔后阻力消失，针头成为钝性，后阻力消失，针头成为钝性，避免肠管组织损伤。其钝头避免肠管组织损伤。其钝头内芯中的测孔用于灌注气体。内芯中的测孔用于灌注气体。n开放法开放法(Hasson法法)最安全，最安全，适合腹内粘连者。适合腹内粘连者。如何确定气腹针是否穿刺成功？如何确定气腹针是否穿刺成功？n1、生理盐水推主法、生理盐水推主法:气腹针尾端连接注射器，推注气腹针尾端连接注射器，推注510ml盐水后无阻力，反复抽吸无法抽回盐水，盐水后无阻力，反复抽吸无法抽回盐水，说明针尖位于游离腹腔内。说明针尖位于游离腹腔内。n2、悬滴试验：放松腹壁，将一滴生理盐水滴在气、悬滴试验：放松腹壁，将一滴生理盐水滴在气腹针尾，提起腹壁后水滴被吸入，说明穿刺成功腹针尾，提起腹壁后水滴被吸入，说明穿刺成功。n3、观察气腹机面板，若显示腹腔内实际压力低于、观察气腹机面板，若显示腹腔内实际压力低于5mmHg,说明穿刺成功。说明穿刺成功。气腹压力与气腹针置入情况气腹压力与气腹针置入情况 压压 力力 流流 量量 腹部变化腹部变化可能原因可能原因开始低，开始低，渐升高渐升高开始低开始低逐渐均匀膨逐渐均匀膨胀胀 正正 常常开始低，开始低，持续低持续低开始低，开始低，持续低持续低膨胀不明显膨胀不明显气腹系统漏气；气腹系统漏气；气腹针在空腔气腹针在空腔脏器或血管内。脏器或血管内。开始低，开始低，持续低持续低开始低，开始低，然后无然后无膨胀不明显膨胀不明显或不膨胀或不膨胀二氧化碳瓶未二氧化碳瓶未打开或已耗尽打开或已耗尽开始高，开始高，持续高持续高低或无低或无无膨胀无膨胀气腹系统阻塞，气腹系统阻塞，气腹针在腹壁、气腹针在腹壁、器官或埋大网器官或埋大网膜中。膜中。冲洗吸引装置冲洗吸引装置腔镜器械腔镜器械穿刺器穿刺器n穿刺器是器械出入的通穿刺器是器械出入的通道，外套管有平滑型及道，外套管有平滑型及螺旋型，活动阀门可防螺旋型，活动阀门可防止气露出。金属套管经止气露出。金属套管经久耐用，但当使用不同久耐用，但当使用不同外经器械时，需要使用外经器械时，需要使用转换套管。塑料穿刺套转换套管。塑料穿刺套管头端多有安全保护装管头端多有安全保护装置，当穿刺椎进入腹腔置，当穿刺椎进入腹腔后安全保护套自动弹出，后安全保护套自动弹出，以防止内脏损伤。以防止内脏损伤。n 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引头装置读懂气腹机面板读懂气腹机面板钢瓶气量设定压力进气流量单次总进气量进气接口加温接口腔镜器械单极和双极腔镜器械单极和双极单极电刀：单极电刀：利用高频电流与人体接触产生的热效应达到切割和止血的效果 。双极电刀：双极电刀：通过两钳叶之间的血管脱水而凝固 。单极电凝双极电凝腔镜器械腔镜器械抓持器械抓持器械n通常是由把手、可旋转通常是由把手、可旋转的器械轴和各种工作头的器械轴和各种工作头部组成。根据器械头端部组成。根据器械头端的形状和对组织是否造的形状和对组织是否造成损伤，抓持钳可分为成损伤，抓持钳可分为有创和无创两类。一般有创和无创两类。一般抓持钳长度为抓持钳长度为31cm，直，直径径5cm。其外层被覆一。其外层被覆一层绝缘材料（聚四氟乙层绝缘材料（聚四氟乙烯或聚偏二乙烯），以烯或聚偏二乙烯），以免使用电凝时损伤皮肤。免使用电凝时损伤皮肤。抓钳弯形分离钳电钩 取石钳弯形剪施夹器单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳谢谢 谢谢第三部分第三部分 腹腔镜设备及器械维护保养腹腔镜设备及器械维护保养维护保养保养n设备和器械是医院投资中的重要物质财产。n对器械材料和性能了解以及正确的使用知识可以减少器械使用中的“麻烦”，并可大大延长器械使用寿命。n内窥镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密设备，价格昂贵，维修难度大，维修费用高正确的使用保养十分重要。内内镜设备对工作工作环境的要求境的要求1、通风条件要好，温度、湿度要控制在规范的范围：温度 20度左右，湿度70%2、避免强光直射:置于房间的背阴面，或用深厚的窗帘隔开光线3、供电电压要稳定4、避免强电和强电磁场干扰 摄像系统使用及保养摄像系统使用及保养n1、为了延长摄像头寿、为了延长摄像头寿命建议使用无菌套。命建议使用无菌套。n2、摄像插头表面和主、摄像插头表面和主机插座内连接前要先处机插座内连接前要先处理干净干燥，减少拔插理干净干燥，减少拔插次数。次数。n3、摄像头盘绕存放，、摄像头盘绕存放，直径大于直径大于15cm以上，以上，防止损坏内部导线。防止损坏内部导线。摄像系像系统使用及保养使用及保养n摄像头、光纤、电凝线术后需用柔软的吸水强布擦干。n存放时无角度盘绕，不可折叠及过度弯曲。镜头保养镜头保养n轻拿轻放，防止重叠和轻拿轻放，防止重叠和碰撞。碰撞。n使用辅助治疗设备时，使用辅助治疗设备时，要保证视野内安全操作。要保证视野内安全操作。n每次使用前后透过内镜每次使用前后透过内镜观察物体，并转动检查观察物体，并转动检查是否有模糊、划痕、损是否有模糊、划痕、损伤或污渍等现象。伤或污渍等现象。n注意清洗硬镜上光纤接注意清洗硬镜上光纤接头。头。n严禁使用超声波清洗机严禁使用超声波清洗机对内镜清洗。对内镜清洗。冷光源保养冷光源保养n1、氙气灯寿命约为、氙气灯寿命约为500小时，避免经常大功率输出小时，避免经常大功率输出和善于使用和善于使用STANDBY模式，可以延长灯泡使用寿模式，可以延长灯泡使用寿命。命。n2、保持良好的散热通风，离墙最短距离、保持良好的散热通风，离墙最短距离30cm，如，如冷光源机放置在铁质台车时，应保障台车冷光源散冷光源机放置在铁质台车时，应保障台车冷光源散热孔。热孔。n3、冷光源上方不要放置重物，如内窥镜、冷光源上方不要放置重物，如内窥镜CCD等。等。n4、机器附近不要放置液态物质，以免不小心溅入、机器附近不要放置液态物质，以免不小心溅入机内，损坏机器。机内，损坏机器。n5、光纤端口有灰尘时应用无水酒精或擦镜纸轻轻、光纤端口有灰尘时应用无水酒精或擦镜纸轻轻擦拭端口表面，防止尘埃阻挡光线，影响光源效果。擦拭端口表面，防止尘埃阻挡光线，影响光源效果。导光束保养导光束保养n1、光导纤维保养时可、光导纤维保养时可弯不可折。弯不可折。n2、使用前检查光缆质、使用前检查光缆质量，将光缆端对着一个量，将光缆端对着一个光源，则另一端会发亮。光源，则另一端会发亮。如果光缆中有一定数量如果光缆中有一定数量的玻璃纤维折断后会看的玻璃纤维折断后会看到像太阳黑斑似的斑驳到像太阳黑斑似的斑驳黑点。黑点。3、光缆表面有、光缆表面有20%30%发黑或中发黑或中心区域心区域2mm面积损面积损伤就要更换。清洗保养伤就要更换。清洗保养时，导光接头处需要拆时，导光接头处需要拆卸清洗。卸清洗。气腹机保养气腹机保养n1、可以用橡胶手套模拟腹腔，检测过压保护功能。、可以用橡胶手套模拟腹腔，检测过压保护功能。n2、关机顺序：先关、关机顺序：先关CO2气瓶，放完气腹机中的余气瓶，放完气腹机中的余气后，关气腹机。注意：在气腹针未从患者体内把气后，关气腹机。注意：在气腹针未从患者体内把出前，不要关气腹机电源，以免气体倒流系统内。出前，不要关气腹机电源，以免气体倒流系统内。n3、预设腹压成人不要超过、预设腹压成人不要超过15mmHg,儿童少于儿童少于10mmHg。n4、流量设置：由小到大。、流量设置：由小到大。n使用使用电刀注意刀注意：电刀输出功率不宜过大，一般不超过60瓦，当切割电凝效果不好时，应从其他方面多找原因。内镜器械保养内镜器械保养钳类钳类n器械专职使用。器械专职使用。n钳类损坏主要集中在较细的泌尿科用钳中，钳类损坏主要集中在较细的泌尿科用钳中，因为这类钳直径细小，工作距离长，力矩大，因为这类钳直径细小，工作距离长，力矩大，医生使用时敏感性不强，用力过大会造成损医生使用时敏感性不强，用力过大会造成损坏。坏。n保证清洗质量。清洗时要仔细清洗钳类的保证清洗质量。清洗时要仔细清洗钳类的凹槽纹路，清除所有的有机物质、组织碎片、凹槽纹路，清除所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗痕血污及冲洗痕迹。迹。内镜器械保养内镜器械保养-分离剪分离剪n用剪刀的前三分之一剪切即可，少量用剪刀的前三分之一剪切即可，少量多次。不能使用整个刀锋。多次。不能使用整个刀锋。n用剪刀进行电切或电凝，这会造成剪用剪刀进行电切或电凝，这会造成剪刀刀锋的退火和表面氧化层的破坏，刀刀锋的退火和表面氧化层的破坏，使剪刀变钝。使剪刀变钝。仪器器设备日常保养小日常保养小结n熟悉熟悉设备性能、特点、原理、操作步性能、特点、原理、操作步骤和使用方和使用方法；法；n主要主要设备如光源、如光源、摄像主机、像主机、监视器、器、电刀、气刀、气腹机等；腹机等；摆放位置有散放位置有散热空空间n保持保持仪器清器清洁，不用，不用时用防用防尘罩覆盖罩覆盖n专人人负责保养和使用保养和使用腹腔腹腔镜器械保养小器械保养小结n专人保管、定期人保管、定期检查保养，制定登保养，制定登记制度。制度。n每日手每日手术完完毕后，由后，由专人人负责对器械器械进行清行清洁、保、保养和登养和登记。n要熟悉器械清洗要熟悉器械清洗过程和要点。程和要点。n各种配件、密封圈、接各种配件、密封圈、接头不要不要遗失，关失，关节处上油。上油。n关关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物不要硬扳，尖不能碰及硬物n管状不能敲打管状不能敲打n镜头严禁抛投相互碰撞禁抛投相互碰撞n摄像像头、电线存放不可折叠存放不可折叠非气腹腹腔镜非气腹腹腔镜n非气腹腹腔镜手术非气腹腹腔镜手术利用非气腹装置机利用非气腹装置机械的提起或拱起腹械的提起或拱起腹壁，使前腹壁与腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离形成操腔脏器分离形成操作空间，完成腹腔作空间，完成腹腔镜手术。旨在避免镜手术。旨在避免气腹并发症。气腹并发症。优点点n消除气腹并消除气腹并发症、症、扩大腹腔大腹腔镜适适应症症n冲洗吸引方便、确保冲洗吸引方便、确保术野清晰野清晰n费用减低，便于普及用减低，便于普及非气腹腹腔镜优点非气腹腹腔镜适应症n不能耐受气腹患者的腹腔不能耐受气腹患者的腹腔镜手手术n手手术难度大、度大、缝合打合打结多多n本需在腹壁造口或取本需在腹壁造口或取标本本扩大切口大切口n手助腹腔手助腹腔镜手手术手助式腹腔镜（HALS）n恢复了恢复了术者的触者的触觉n减少了器械更减少了器械更换频率率n减少了套管数量减少了套管数量n增加了手增加了手术安全性安全性n避免避免肿瘤瘤细胞切口种植胞切口种植n便于取出便于取出标本本特特 点点装置装置n粘贴型粘贴型n充气型充气型n瓣膜型瓣膜型手助式腹腔手助式腹腔镜的适的适应证n需一腹壁切口取出需一腹壁切口取出标本的腹腔本的腹腔镜手手术n手手术时间长，中，中转开腹几率开腹几率较高的手高的手术n过于复于复杂和困和困难的手的手术n作作为中中转手手术的替代的替代机器人腹腔镜手术机器人腹腔镜手术优点优点优点优点:n n图像稳定图像稳定图像稳定图像稳定n n可长时间进行精细操作可长时间进行精细操作可长时间进行精细操作可长时间进行精细操作优点优点优点优点:n n节省人力节省人力节省人力节省人力n n术者舒适术者舒适术者舒适术者舒适,不易疲劳不易疲劳不易疲劳不易疲劳n n可远程遥控操作手术可远程遥控操作手术可远程遥控操作手术可远程遥控操作手术Da vinci机器人Da vinci机器人的控制台Da vinci机器人的控制杆Da vinci机器人的机械臂平台Da vinci机器人的不同机械手Da vinci机器人机械手的“内腕”nDa vinci机器人的“内腕”为Intuitive Surgical 的专利技术，它保证了机械手的7自由度，使其灵活度达到或超过了人手的活动度。医生操作Da vinci机器人Da vinci机器人手术示意图