台湾药房调剂管理介绍及借鉴-.ppt

台湾台湾药房房调剂管理管理介介绍及借及借鉴厦厦门大学附属第一医院大学附属第一医院 孙洲亮洲亮2013年年10月月1敏盛医院、员荣医院、彰滨秀传医院、振兴医院、台大附属医院、荣民总医院。参访完发现厦门长庚医院情况基本反映台湾情况，课件很多处借用了厦门长庚医院药事作业介绍课件，尤其在软件演示方面-致谢！22024/5/2233门诊药房房住院住院药房房用用药安全管控安全管控借借鉴32024/5/224门诊药房4门诊诊间处方医嘱药师调剂药师前置处方判读药品审核处方药品审核病患双重辨识用药指导门诊药房作房作业流程流程一、一、实时实时打印打印药药袋，袋，实时调实时调配，配，缩缩短病患候短病患候药时间药时间二、流水二、流水线线配置，提升配配置，提升配药药效率效率三、三、药药品分区存放，清楚品分区存放，清楚标标示；高危示；高危药药品品专专区存放，明区存放，明显标显标示示四、前置与柜台双重核四、前置与柜台双重核对对、给药给药前病患身份双重辨前病患身份双重辨识识五、定期五、定期检检核效期，清楚核效期，清楚标标明明56789台大医院门诊药房窗口患者隐私：仅显示取药号领药和问药窗口在一起。特别咨询单独另一边慢病处方领药窗口10112024/5/2212门诊药门诊药房房处方方双重核双重核对对作作作作业业业业流流流流程程程程整理整理整理整理发药发药发药发药收收收收单单单单前置前置前置前置审审审审核核核核调调调调配配配配撕分撕分撕分撕分作作作作业业业业项项项项目目目目收收收收药药药药单单单单处处方方方方单单单单收收收收存存存存发发药药发发药药传传传传送送送送药药师师调调配配配配水水水水药药、外外外外用用用用药药、针针剂剂撕撕撕撕纸纸纸纸药药药药袋袋袋袋传传传传送送送送药药师师调调配配配配口口口口服服服服药药传传传传送送送送一重核一重核一重核一重核对对对对双重核双重核双重核双重核对对对对12厦门长庚医院作业情况调配配一一重重核核对13二重核对14台大医院发药窗口告示152024/5/2216门诊药门诊药房房处方方双重核双重核对对作作作作业业业业流流流流程程程程整理整理整理整理发药发药发药发药收收收收单单单单前置前置前置前置审审审审核核核核调调调调配配配配撕分撕分撕分撕分作作作作业业业业项项项项目目目目收收收收药药药药单单单单处处方方方方单单单单收收收收存存存存发发药药发发药药传传传传送送送送药药师师调调配配配配水水水水药药、外外外外用用用用药药、针针剂剂撕撕撕撕纸纸纸纸药药药药袋袋袋袋传传传传送送送送药药师师调调配配配配口口口口服服服服药药传传传传送送送送一重核一重核一重核一重核对对对对双重核双重核双重核双重核对对对对16171819202024/5/2221门诊药袋袋说明明科科别、开方医、开方医师、日期日期病人基本数据：姓病人基本数据：姓名、性名、性别、年、年龄、病病历号号药品内容：品内容：药名、名、使用方法（使用方法（如：每天如：每天1 1次、早次、早饭后服用，每次后服用，每次1 1粒，粒，3030天份天份）、）、临床床用途、注意事用途、注意事项、副作用、副作用、药品外品外观等等调配配药师姓名姓名预约回回诊212024/5/2222 门诊药袋袋说明明一般用一般用药需注意事需注意事项药品存放原品存放原则英文英文说说明明药物咨物咨询电话预约挂号挂号专线222024/5/2223网网络药典及典及药品外品外观查询23用用药安全安全监测通通报系系统24服服务性性处方提方提报系系统24内部内部调配异常提配异常提报系系统25给药错误通通报系系统26药品不良品通品不良品通报系系统27带位领药作业 彰滨秀传纪念医院（全部）、台大医院（部分）1057床，3500门诊，28名药师，事务员528带位领药彰滨秀传29咨询、用药指导教育-秀传3031咨询、用药指导教育-台大医院323334台大医院药剂部抗凝血门诊台大医院药剂部抗凝血门诊35个性化调剂（如儿科等）静脉配置36372024/5/2238住院住院药药房作房作业业38医师在线开立处方药局同步打印药签及给药纪录单及前置处方单一一剂量作量作业流程流程撕分药签分口服水药外用及针剂给调配药师调配依药号合并给online药师审核药物Online药师负责审核处方的正确性并抽换给药纪录单处方无误Online药师核发首日量及本日量处方有疑义与医师联络由病房助理员点收药品39药师核核对药物物,交交换药车换药车40住院病患个人住院病患个人药品一品一药一袋一袋412024/5/2242长庚给药记录单-护士42有效管理高警讯药物注射中慎防注射中慎防iv渗漏渗漏慎防慎防过敏性休克敏性休克！危危险药品提示品提示代号代号43振兴医院用药安全措施4445处方审核系统E化辅助门、急、住诊正确审核处方，发现问题处方即刻知会医师处理，且留有纪录，并做统计分析及有改进措施46门诊处方单注记，交互作用、重复用药、高警讯药品与肾功能、儿童用药、勿磨粉药提示住诊E化提供自动停止给药机制、交互作用、重复用药、高警讯药品与肾功能、儿童用药、勿磨粉药提示影响肾功能药品提示相同药理提示肾功能数值显示外观,针剂配制,医师用药异常提报,网络药典查询46q调剂过程多重核程多重核对及管制及管制q多多剂型型剂量及多量及多规格格药品适当品适当标示与提示示与提示q危危险药品适当品适当标示与提示示与提示q调剂异常提异常提报q内部内部药师相互稽核相互稽核q护理人理人员通通报q病患反病患反应案件案件q每月每月调剂异常原因分析并异常原因分析并检讨改善改善q每月科内晨会倡每月科内晨会倡导、沟通及、沟通及检讨改善改善全方位全方位预防防调剂错误47重复使用、相同重复使用、相同药理开方理开方计算机提示算机提示交互作用交互作用药品提示品提示医嘱医嘱处方方单中增加打印中增加打印过敏敏药物物过敏敏药物比物比对药品安全用量提示品安全用量提示管制不可剥半嚼碎的管制不可剥半嚼碎的药品品管制管制药品之使用途径品之使用途径孕孕妇开开药提示提示用用药禁忌症提示禁忌症提示减少争议性处方辅助功能48多剂型剂量及多规格药品多多剂型、危型、危险药品品标示示49规范危险药品设置标示麻醉麻醉药药品品药药用冰箱用冰箱q制制订危危险药品管理作品管理作业规范及范及实地地检核核q规范危范危险药品品50藉由网藉由网页页提供提供药药品信息品信息51危危险药品医嘱用品医嘱用药提示提示危危险药品管制品管制危险药品开立处方提示52禁忌用禁忌用药管制系管制系统53禁忌用禁忌用药医嘱开立管医嘱开立管制及提示制及提示用藥禁忌不得使用用藥禁忌不得使用用藥禁忌小心使用用藥禁忌小心使用542024/5/2255 过敏敏试验及医保适及医保适应症管制症管制55强制参考及纪录过敏史病患病患过敏敏记录建文件建文件562024/5/2257 过敏敏记录比比对过敏敏药品提示品提示57碘造影碘造影剂药物物过敏敏电脑提示提示无无过敏敏碘造影碘造影剂过敏敏碘造影碘造影剂过敏敏碘造影碘造影剂过敏敏582024/5/2259配制方法配制方法、注意事注意事项项配置方法注意事项592024/5/2260麻醉精神麻醉精神药药品品处处方管理方管理依据法依据法规规定定设定定处方天数管制方天数管制专用卡用卡发放管理作放管理作业60完善的完善的药品效期管控品效期管控收料时管制输入药品批号效期，可利用近效期药品批号与数量查询系统主动查询六个月内到期的药品，以及时调拨使用每两个月地毯式查询药品有效期限每月处理三个月未使用的滞料，确保药品效期61近效期近效期药品批号品批号查询系系统药品滞料品滞料处理理输入画面入画面6162l纸本处方集每年更新版本l网络药典实时更新院内首页设有药品信息公告，实时公告药品新信息、SFDA 等信息。提供提供药品信息品信息62636465药品信息品信息连结医医疗工作接口工作接口网络药典、药品外观、针剂配制连结于门、急、住诊医嘱工作接口及门诊给药、单一剂量工作接口，随时提供检索药品信息。药品外观、针剂药品配制方式连结于护理人员工作接口66住院医嘱工作接口单一剂量工作接口护理人员工作接口66医院抗菌素用药管理67作作业简图业简图抗生素會診單抗生素會診單处方医方医师开立开立管制性抗生素管制性抗生素符合用符合用药规范范处方医方医师输入入病人病人临床信息床信息(新增屏幕新增屏幕)处处方医方医师师 感控医感控医师 感感 染染 科科 医医 师药药 师师责任区医任区医师在在线审核病人用核病人用药个案个案审审理理列列药笺，发药容容许用用药48小小时列列药笺，发药同意使用同意使用处方医方医师开立开立感染科会感染科会诊单改改临床床评估估48小時小時內內確認確認感染科会感染科会诊单会感染科医会感染科医师临床床评估估回复会回复会诊建建议用用药品品项处方医方医师开立开立建建议药品品列列药笺，发药依建依建议用用药开立开立处方方2,3 级管制性抗微生物制管制性抗微生物制剂或或同同时使用三种以上抗微生物制使用三种以上抗微生物制剂通知通知处方医方医师更改更改处方用方用药不同意或不同意或同意但建同意但建议改改药68处方医方医师开立开立输入入临床信息床信息69感控医师在线审核70感控医师或感染科会诊医师回复71ADR内部网络直报RDM（肾功能异常监测模式）722024/5/2273用药安全管控732024/5/2274用用药药品品质监测质监测ADRADR通通报报系系统统药药物物疗疗效效监测监测异常异常处处方方签监测签监测给药给药异常异常通通报报系系统统调剂调剂作作业业监测监测MEDICINEMEDICINEERRORERROR审议审议742024/5/2275The Swiss cheese model(errors barrier)医疗疏失魔掌要求单一环节不犯错，就可以免于医疗疏失的伤害?？一片奶酪代表一个阻碍医疗疏失发生的措施(error barrier)752024/5/2276作作业简图业简图信息化比信息化比信息化比信息化比对对超超过过管制上限管制上限剂剂量？量？超超过过警示警示剂剂量？量？超超过过安全安全剂剂量？量？途径不符合？途径不符合？严严重交互作用？重交互作用？相同相同药药理重复用理重复用药药？相同相同药药品重复用品重复用药药？过过敏敏纪录纪录？儿童、儿童、怀怀孕用孕用药药危危险险？肾肾、肝功能不良？、肝功能不良？开立开立处处方方医医医医 师师师师信息系信息系信息系信息系统统统统 药药药药 师师师师护护护护 士士士士打印打印药笺药笺提示提示提示提示讯讯讯讯息息息息调调整整处处方方否否是是是是药师查药师查药师查药师查核核核核处处处处方方方方发药发药给药记录单给药记录单注注注注记记记记危危险药险药物提示物提示药药物外型物外型使用注意事使用注意事项项信息化追踪信息化追踪信息化追踪信息化追踪特殊用特殊用药监测药监测不良？不良？是是病患使用病患使用向医向医师师澄清澄清有疑有疑虑虑无无疑疑虑虑否否无无疑疑虑虑有疑有疑虑虑否否医嘱开立医嘱开立药品品处方提示管制流程方提示管制流程76用用药安全防安全防护机制机制用用用用药药安全机制安全机制安全机制安全机制处处方方方方错误错误控管控管控管控管调剂调剂疏失控管疏失控管疏失控管疏失控管医令防医令防医令防医令防误误系系系系统统处处方方方方错误错误通通通通报报系系系系统统架架设设开方管制系开方管制系统统-如特殊如特殊剂剂型、型、极量管制系极量管制系统统等等开方警示系开方警示系统统-相同相同药药理用理用药药、交互作用、交互作用、怀怀孕等孕等级级之提示之提示1.1.监测监测管制系管制系统统状状态态2.2.检讨检讨改改进进管管制系制系统统1.1.监测监测管制系管制系统统状状态态2.2.检讨检讨改改进进管管制系制系统统架架架架设处设处方方方方错误错误通通通通报报系系系系统统制制制制订药订药品品品品识别识别方方方方法、步法、步法、步法、步骤骤及作及作及作及作业业程序程序程序程序调剂调剂调剂调剂疏失疏失疏失疏失通通通通报报报报系系系系统统统统1.1.1.1.定期透定期透定期透定期透过过小小小小组组会会会会议议，沟通改，沟通改，沟通改，沟通改善作善作善作善作业业流程流程流程流程2.2.2.2.不定期不定期不定期不定期办办理主理主理主理主管会管会管会管会议议，改善，改善，改善，改善作作作作业业流程流程流程流程3.3.3.3.改善改善改善改善药药袋、袋、袋、袋、处处方方方方单标单标示内示内示内示内容，增加病患容，增加病患容，增加病患容，增加病患用用用用药药安全安全安全安全1.1.1.1.定期分析定期分析定期分析定期分析统计统计通通通通报资报资料料料料2.2.2.2.定期于定期于定期于定期于药剂药剂科科科科内内内内办办理理理理讨论讨论会，会，会，会，改善改善改善改善药师调药师调配疏配疏配疏配疏失失失失3.3.3.3.于于于于药剂药剂科网科网科网科网络络架架架架设设相关学相关学相关学相关学习习系系系系统统1.1.1.1.鼓励鼓励鼓励鼓励药师药师通通通通报报案例案例案例案例2.2.2.2.定期分析定期分析定期分析定期分析统计统计通通通通报报资资料料料料3.3.3.3.将通将通将通将通报资报资料料料料给给各各各各专专科主任科主任科主任科主任4.4.4.4.定期于定期于定期于定期于药剂药剂科内科内科内科内办办理相关理相关理相关理相关讨论讨论会会会会5.5.5.5.透透透透过过教育教育教育教育训练训练分享分享分享分享77借鉴 静心 做好每一个环节工作 信息化 以患者为中心 人性化78临床药学及临床药师用药的每一个环节都有临床药学的阵地住院患者医嘱审核覆盖率5分：覆盖率50%，得3分，每增加10%，加1分。门诊处方审核覆盖率10分：分：重点处方审方率达100%，得5分；有干预记录、且成功率90%，得5分门诊重点患者用重点患者用药交待、指交待、指导率率90%，得，得10分分门诊药物咨物咨询10分：分：门诊调剂室室设置独立的置独立的药物咨物咨询室，得室，得2分；咨分；咨询常常规化化(每周每周5天天)得得2分；配分；配备满足咨足咨询需要的需要的设施得施得2分；有分；有记录得得2分；有反分；有反馈，关注患，关注患者用者用药结果得果得2分。分。临床床药师：专业结构构10分：配分：配备从事抗感染和抗从事抗感染和抗肿瘤瘤专业临床床药师，得，得6分，缺一分，缺一类药师本本项不得分；其他不得分；其他专业方向方向1个得个得1分，最高得分，最高得10分。分。临床床药师覆盖覆盖临床床专业科室科室2个，得个，得6分，少分，少1个扣个扣3分。分。临床床药学科研：学科研：专科方向：科方向：专科的科的临床研究方向床研究方向5：专科有科有3-4个个稳定、明确的研究方向，且与定、明确的研究方向，且与临床工作密切床工作密切相关，研究内容系相关，研究内容系统、具体得、具体得5分分79IntermediateBasicAdvancedCareer PathwayProfessionalSnr Principal PharmacistPrincipal PharmacistPharmacy Practice ManagerSenior PharmacistPharmacist 3aPharmacist 3Pharmacy Clinician ScientistAssociate Pharmacy Clinician ScientistSnr Pharmacist ResearcherPharmacist ResearcherPrincipal Clinical PharmacistSnr Clinical PharmacistClinical PharmacistConsultant Clinical PharmacistAssociate Consultant Clinical PharmacistHOD(By Appointment,3yr Term)(On Specialist Register)(With Post-Grad Degree)Snr Principal Clinical PharmacistClinical-SpecialistClinicalResearch新加坡与台湾80IntermediateBasicAdvancedProfessionalSnr Principal PharmacistPrincipal PharmacistPharmacy Practice ManagerSenior PharmacistPharmacist 3aPharmacist 3Pharmacy Clinician ScientistAssociate Pharmacy Clinician ScientistSnr Pharmacist ResearcherPharmacist ResearcherPrincipal Clinical PharmacistSnr Clinical PharmacistClinical PharmacistConsultant Clinical PharmacistAssociate Consultant Clinical PharmacistHOD(By Appointment,3yr Term)(On Specialist Register)Snr Principal Clinical PharmacistClinical-SpecialistClinicalResearchPre-Reg PharmacistContinuing Education-PSS Pharmacy Congress/Local CPE talks by PSS/Monthly Continuing Education lectures by PGAHI/In-service trainingDegreeClinical Preceptor shipTraining&DevelopmentPreceptor Program by SPC/Clinical skills&knowledge updatePost Grad Masters/PharmD/PhDHMDP/SH Fellowship/Overseas attachment/Board certificationCAREER PATH&DEVELOPMENTAL OPPORTUNITIES.Min Years of Experience1 yr2 yrs2 yrs2 yrs2 yrs2 yrsSpecialty Residency81Pharmacy Established Manpower82Pharmacy SpecialistsPractice their skills in a variety of areas including:AnticoagulationAsthmaBurns ManagementCardiologyClinical NutritionCritical CareDrug InformationHematologyInfectious DiseaseInformation ServicesIrritable Bowel DiseaseRenal DiseaseSmoking CessationTransplantation(Renal,Liver,Heart-Lung,Bone marrow)83新加坡中央医院新加坡中央医院药学学专家家 在以下不同的领域里,发挥他们的专长:抗凝结哮喘 灼伤处理心脏病学临床营养学急救护理药物谘询血液学传染病資訊服務肠易激综合征肾病戒煙移植(肾脏,肝脏,心-肺,骨髓)84创下了新加坡药剂领域的第一：诊所所:哮喘/过敏症,抗凝结治疗,心脏衰竭,肾脏,肝脏,心-肺移植,药品管理,肠易激综合征,门诊病患抗生素治疗新添诊所-风湿病学服服务:哮喘,抗凝结治疗,灼伤处理,急救护理,(肾脏/肝脏/心-肺/骨髓移植,抗菌的规范计划,营养支持,戒煙 专业服服务/诊所所85用药的每一个环节都有临床药学的阵地静心 做好每一个环节工作有为才有位！86谢谢聆听！敬请指导！87