Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰在治疗儿童重症肺炎中的应用价值.pdf

论著中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWM(are,December2023,Vol.30,No.6676Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰在治疗儿童重症肺炎中的应用价值庄雯苑吴红娟吴雪梅温州医科大学附属第二医院儿童呼吸内科，浙江温州325088通信作者：庄雯苑，Email：z w e n y u a n 6 7 8 9 16 3.c o m【摘要】目的分析Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗在儿童重症肺炎中的应用价值，为重症肺炎患儿治疗方案的制定提供理论参考。方法选择2 0 2 2 年4月至2 0 2 3年4月温州医科大学附属第二医院儿童呼吸科接诊的12 0 例重症肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方案的不同将患儿分为传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组及Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组，每组30 例。比较各组患儿肺炎症状缓解时间和住院时间,以及治疗前后肺功能指标、炎症因子水平的差异。结果Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间及住院时间均较传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组明显缩短【肺部啰音消失时间（d）：4.8 50.7 8 比8.47 2.36、5.2 2 2.12、5.38 1.56，体温恢复正常时间（d)：3.511.0 4比7.8 42.34、4.451.9 2、4.7 6 1.59 咳嗽缓解时间（d)：7.452.15比13.59 4.0 8、8.8 8 3.35、8.722.59，住院时间（d）：3.7 8 0.6 3比8.2 9 2.0 7、5.0 2 1.44、4.9 6 1.2 5，均P0.01)，A c a p e l l a 振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失、体温恢复正常、咳嗽缓解及住院时间均较传统气道廓清术组明显缩短（均P0.01）。4组治疗后1秒用力呼气容积（FEV1）用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC均较治疗前明显升高，炎症因子肿瘤坏死因子-（T NF-）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC)均较治疗前明显降低，且治疗后Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组FEV1、FCV和FEV1/FVC均明显高于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组【FEV1(L）：3.651.33比2.2 8 0.45、2.9 40.6 3、2.9 9 0.7 2,FVC(L):4.561.84比2.9 40.8 3、3.46 1.2 8、3.6 51.34,FEV1/FVC：(7 2.36 8.8 4)%比(59.8 44.0 5)%、(6 2.355.2 2)%、(6 4.59 5.58)%，均P0.01);Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺功能指标均明显高于传统气道廓清术组（均P0.01）；治疗后Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组血清炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组【TNF-（n g/L）：14.6 2 土4.55比2 9.44土6.13、18.095.33、17.52 4.42,h s-CRP(m g/L):2 1.413.6 5比48.6 7 8.39、40.2 46.42、37.2 45.12,WBC(X10/L):13.423.67比19.2 9 6.45、15.435.34、14.2 2 4.14，均P0.01，A c a p e l l a 振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组血清炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组（均P0.01)。结论Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗儿童重症肺炎疗效确切，能明显缩短患儿咳痰好转时间及住院时间，降低炎症因子水平，改症患儿肺功能，有利促进患儿康复进程【关键词】Acapella振动正压通气；高高频胸壁振荡排痰；重症肺炎；月肺功能；多炎症因子基金项目：浙江省温州市基础性科研项目（Y20210282）D0I:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.06.008Application of Acapella positive expiratory pressure therapy combined with high-frequency chest walloscillation sputum expulsion in the treatment of severe pneumonia in childrenZhuang Wenyuan,Wu Hongjuan,Wu XuemeiDepartment of Pediatric Respiratory Medicine,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou325088,Zhejiang,ChinaCorreu.o.nVAbstract Objective To analyze the application value of Acapella positive expiratory pressure therapycombined with high-frequency chest wall oscillation sputum expulsion in children with severe pneumonia,and providetheoretical reference for the formulation of treatment plans for severe pneumonia.Methods From April 2022 toApril 2023,120 children with severe pneumonia were selected from the Childrens Respiratory Department of theSecond Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University.According to different treatment plans,the children weredivided into traditional airway clearance group,Acapella positive expiratory pressure therapy group,high-frequencychest wall oscillation treatment group,and Acapella positive expiratory pressure therapy combined with high-frequencychest wall oscillation treatment group,with 30 cases in each group.The duration of pneumonia symptom remissionand hospitalization,as well as the difference of pulmonary function index and inflammatory factors before and after中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCritCare，D e c e m b e r2023,Vol.30,No.6677treatment were compared.Results Compared with traditional airway clearance group,Acapella positive expiratorypressure therapy group,high-frequency chest wall oscillation treatment group,the disappearance time of pulmonaryrales,the recovery time of body temperature,the time of cough relief and the length of stay of children in the Acapellapositive expiratory pressure therapy combined with high-frequency chest wall oscllation treatment group weresignificantly shortened the disappearance time of pulmonary rales(days):4.850.78 vs.8.472.36,5.222.12,5.381.56,the recovery time of body temperature(days):3.511.04 vs.7.842.34,4.451.92,4.761.59,thetime of cough relief(days):7.452.15 vs.13.594.08,8.883.35,8.722.59,the length of stay(days):3.780.63vs.8.292.07,5.02 1.44,4.96 1.25,all P 0.05j.The disappearance time of pulmonary rales,the recovery timeof body temperature,the time of cough relief,and the length of stay in Acapella positive expiratory pressure therapygroup and high-frequency chest wall oscillation treatment group were shorter than those in traditional airway clearancegroup(all P 0.05).Forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC)and FEVi/FVC afertreatment were significantly higher than before treatment,and the inflammatory factors tumor necrosis fact-(TNF-),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and white blood cell count(WBC)were significantly lower than beforetreatment.After treatment,FEV1,FCV and FEV1/FVC in the Acapella positive expiratory pressure therapy combinedwith high-frequency chest wall oscillation treatment group were significantly higher than those in the traditional airwayclearance group,Acapella positive expiratory pressure therapy group and high-frequency chest wall oscillation treatmentgroup FEV1(L):3.65 1.33 vs.2.280.45,2.940.63,2.990.72,FVC(L):4.561.84 vs.2.940.83,3.461.28,3.651.34,FEV1/FVC:(72.368.84)%vs.(59.844.05)%,(62.355.22)%,(64.595.58)%,all P 0.05).Thepulmonary function indexes of children in Acapella positive expiratory pressure therapy group and high-frequencychest wall oscillation treatment group were higher than those in traditional airway clearance group(all P 0.05).Aftertreatment,the levels of serum inflammatory factors in the Acapella positive expiratory pressure therapy combinedwith high-frequency chest wall oscillation treatment group were significantly lower than those in the traditional airwayclearance group,Acapella positive expiratory pressure therapy group,high-frequency chest wall oscilation treatmentgroup TNF-(ng/L):14.624.55 vs.29.446.13,18.095.33,17.524.42,hs-CRP(mg/L):21.413.65 vs.48.678.39,40.246.42,37.245.12,WBC(10/L):13.423.67vs.19.296.45,15.435.34,14.224.14,all P 0.05,the serum inflammatory factor indexes of Acapella positive expiratory pressure therapy group,high-frequency chest wall oscillation treatment group were lower than those of traditional airway clearance group(all P0.05),有可比性。1.1.1纳入标准：患儿均进行肺部影像学、肺功能、痰培养、血常规和C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）等检查，症状符合中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会制订的儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识6 中相关儿童肺炎的诊断标准；意识清晰，在本院住院治疗；依从性良好，能配合医师完成治疗全过程；患儿家属对治疗方案知情并同意，自愿参加本次研究；符合本院医学伦理委员会伦理学要求。1.1.2排除标准：伴肺结核、肺部恶性肿瘤；伴血液病、心脏病等其他系统严重器质性基础疾病；对治疗药物不耐受,出现严重不良反应；中途退出本研究，未能完成整个疗程患儿。1.1.3伦理学：本研究符合医学伦理学标准，并经本院医学伦理委员会批准（审批号：2 0 2 1-K-230-01），对患儿采取的治疗和检测取得患儿监护人知情同意。1.2儿童重症肺炎诊断标准：呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，Sa O,）0.92（海平面）或0.9 0（高原）或有中心性发；呼吸空气条件下，呼吸频率婴儿7 0 次/min，年长儿50 次/min，除外发热、哭吵等因素的影响；呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻煽；间歇性呼吸暂停、呻吟；持续高热3 5d不退或有先天性心脏疾病、先天性支气管肺发育不良、呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础病；胸部X线等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺实变、肺不张、胸腔积液或短期内病变进展；拒绝进食或有脱水征；2 个月龄以下患儿。上述诊断标准中，具有1项及其以上者即可确诊为重症肺炎7 。1.3治疗方法：所有患儿人院后均给予常规抗感染、化痰、雾化等治疗；在此基础上，传统气道廓清术组每天再行2 次传统气道廓清术（体位引流+击+咳嗽），一般选择在三餐前30 min、雾化后进行，每次10 min，统一扣背力度，由专门护士负责监督和指导，连续3d；A c a p e l l a 振动正压通气治疗组患儿每日餐前30 min、雾化后行Acapella治疗2次，每次10 2 0 min；高频胸壁振荡排痰治疗组患儿每日餐前30 min、雾化后进行高频胸壁振荡排痰治疗,每次5min（频率8 11Hz，程度根据患儿耐受度调整),每日1次；Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组患儿餐前30 min，雾化后进行Acapella治疗2 次，每次10 2 0 min；在此基础上，再进行高频胸壁振荡排痰治疗，每次5min（频率8 11Hz,程度根据患儿耐受度调整）,每日1次，由儿科护士负责监督和指导，连续3d。1.4观察指标及方法：观察患儿临床症状缓解时间（包括肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间等）及住院时间；采用HCY-1型肺功能监测仪（上海商米科技有限公司)测定患者1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC)FEV1/FVC,评估患儿治疗前后肺功能指标水平【8 ；炎症因子：于治疗前后采集患儿3mL外周静脉血，4经10 0 0 r/min离心10 min，离心半径10 cm，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（enzyme linkedimmunosorbent assay，ELISA）测定血中肿瘤坏死因子-（t u mo r n e c r o s i s f a c t o r-，T NF-）超敏CRP(hypersensitive CRP,hs-CRP)、白细胞计数(white bloodcellcount，WBC)水平,所有操作均严格参照说明书执行9 。1.5统计学分析：使用SPSS24.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数土标准差（土s）表示，采用t检验；组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例（率）表示，采用检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.14组患儿肺炎症状缓解时间和住院时间比较（表1）：Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间及住院时间均较传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组明显缩短（均P0.01)；A c a p e l l a 振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间及住院时间均较传统气道廓清术组明显缩短(均 P0.05）；治疗后，4组患儿FEV1、FVC与FEV1/FVC均较治疗前明显升高，且Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组上述肺功能指标均明显高于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振中国中西医结合急救杂志2 0 2 3 年12 月第3 0 卷第6 期ChinJTCMWMCritare,December2023,Vol.30,No.6679荡排痰治疗组（均P0.01)；A c a p e l l a 振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组肺功能指标均明显高于传统气道廓清术组（均P0.05）；治疗后4组患儿血清TNF-、h s-CRP、WBC均较治疗前明显降低，且治疗后Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组上述炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组（均P0.01)；A c a p e l l a 振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组血清中炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组（P0.01)。3讨论近年来，随着环境污染的日益加重，低龄儿童重症肺炎的发病率不断升高10 。儿童重症肺炎的症状主要表现为嗜睡、心率加快、精神萎靡及肺啰音等,给患儿生命健康带来严重威胁1-12 。排据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WH O)统计数据显示，重症肺炎是5岁以下儿童死亡的重要原因。临床儿童肺炎多以抗感染、化痰、雾化等常规对症治疗为主,能从一定程度上缓解重症肺炎患儿的临床症状及体征，延缓患儿肺部感染的进展，改善患儿生活质量，但远期疗效欠佳，对患儿远期肺功能、免疫功能调节效果不理想，因此,积极探寻针对重症肺炎患儿安全、高效的治疗方案有重要意义13。本研究结果显示，Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间及住院时间均较传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组明显缩短；Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组患儿肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽缓解时间及住院时间均较传统气道廓清术组明显缩短；说明Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰疗法能明显缩短重症肺炎患儿咳嗽症状恢复时间及住院时间，缓解肺炎症状及体征，达到控制肺炎并发表2 4组患儿治疗前后肺功能指标的比较（xs）例数FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)组别值P值t值P值值P值（例）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组301.420.222.280.459.4040.0002.050.35 2.940.835.4120.00050.245.4659.844.057.7350.000B组301.380.25 2.940.6312.6060.0002.110.39 3.461.285.5260.00050.835.7362.355.228.140 0.000C组301.400.18 2.990.7211.0720.0002.080.313.651.346.2520.00050.135.4464.595.5810.1630.000D组301.390.223.651.3314.1820.0002.140.384.561.847.0550.00050.524.8972.368.8411.8410.000F值0.18313.0210.3497.2890.11122.797P值0.9080.0000.7920.0000.9540.000注：A组为传统气道廓清术组，B组为Acapella振动正压通气治疗组，C组为高频胸壁振荡排痰治疗组，D组为Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组；与治疗前比较，aP0.01表34组患儿治疗前后血清炎症因子指标水平的比较（xS）例数TNF-(ng/L)hs-CRP(mg/L)WBC(10/L)组别t值P值值P值值P值（例）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组3049.296.3829.44 6.1312.2880.00082.0510.4548.678.3913.6430.00029.655.3419.296.456.7760.000B组3048.975.67718.095.3321.7350.00081.9810.3140.246.4218.8230.00029.585.2615.435.3410.3400.000C组3049.025.2417.524.4225.1680.000880.1211.0937.245.1220.1250.00029.055.8314.224.1411.3510.000D组3049.175.7314.624.5525.8640.000 81.7810.2821.413.6530.3110.00029.184.96513.423.6714.0170.000F值0.01948.1350.226103.1440.0918.062P值0.9960.0000.8780.0000.9650.000注：A组为传统气道廓清术组，B组为Acapella振动正压通气治疗组，C组为高频胸壁振荡排痰治疗组，D组为Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组；与治疗前比较，aP0.01（责任编辑：邸美仙）中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期Chin J TCM WM Crit Care,December2023,Vol.30,No.6680症的治疗效果。分析原因，与传统人工叩击排痰相比，振动排痰可有效清除肺部和小支气管内的分泌物，还可精确控制力道，减小因用力不当对患儿机体的损伤，影响日后的生长发育14-15。Acaplla振动正压通气能促进气道内痰液排出及肺功能恢复，有利于气道通畅，提高换气度，增加患儿舒适感16 。本研究结果显示，治疗后，4组患儿FEV1、FVC与FEV1/FVC均较治疗前明显升高，且治疗后Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组上述指标水平均明显高于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组；Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组患儿上述肺功能指标水平均明显高于传统气道廓清术组;治疗后4组患儿血清TNF-、h s-CRP、WBC均较治疗前明显降低,且治疗后Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰治疗组上述炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组、Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组；Acapella振动正压通气治疗组、高频胸壁振荡排痰治疗组血清炎症因子水平均明显低于传统气道廓清术组；说明Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰疗法能有效控制重症肺炎患儿血清炎症反应,利于改善患儿肺功能。分析原因，Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰疗法能促进排痰、开放气道、输送雾化治疗药物、促进痰液稀释而排出体外17 。Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰能预防患儿因痰液阻滞而导致的反复呼吸道感染，提高患儿血氧饱和度，锻炼肺部功能，进一步恢复患儿气道塌陷症状18 。与此同时,高频胸壁振荡排痰仪完美贴合身体，能持续稳定控制背心内气体模拟人工叩击，将护士从繁重的排痰护理中解放出来，安抚患儿情绪，提高护理质量【19 。而Acapella振动正压通气可根据患儿肺功能严重程度选择不同档位，更容易促进气道内痰液的排出，进一步改善患儿肺功能。综上所述，Acapella振动正压通气联合高频胸壁振荡排痰能有效缓解炎症反应，改善重症肺炎患儿肺功能,缩短咳嗽症状恢复时间及住院时间，有利促进患儿病情康复。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献【1闫宇娇，王德莉，石对先.儿童细菌性重症肺炎病原菌分布、耐药性分析及临床用药指导J.中国药物滥用防治杂志，2 0 2 1,27(3):398-401.D01:10.15900/ki.zylf1995.2021.03.032.2 蔡庆，赵绿玉，任宇基，等.AcapellaDuet 联合主动呼吸循环技术对脑卒中合并肺部感染患者肺功能的影响.临床医学工程，2 0 19,2 6(11):148 9-149 0.D0I:10.3969/j.issn.1674-4659.2019.11.1489.3 Allaer L,Khirani S,Grffon L,et al.Long term noninvasiveventilation and continuous positive airway pressure in children withneuromuscular diseases in France J.Neuromuscul Disord,2022,32(11-12):886-892.D01:10.1016/j.nmd.2022.09.008.【4张瑾，曲东，任晓旭，等.高频振荡通气与常规机械通气治疗婴幼儿重症呼吸道合胞病毒肺炎的随机对照研究.中华危重病急救医学，2 0 2 1,33(4):：455-459.D0I:10.3760/121430-20201106-00706.5高思楠，王卫利，刘懿禾.体外膜肺氧合治疗儿童肝移植术后重度急性呼吸窘迫综合征1例J/CD.实用器官移植电子杂志,2 0 2 0,8(4):2 8 8-2 9 0.D0I:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.014.【6 中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会，中国实用儿科杂志编辑委员会.儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识.中国实用儿科杂志，2 0 2 3,38(3)：17 7-18 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