基于Web of Science的骨折联络服务文献可视化分析.pdf

天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期基于 Web of Science 的骨折联络服务文献可视化分析曹虹1于健2常雅茹2李月2（1.天津市天津医院，天津300211；2.天津中医药大学研究生院）摘要 目的：探讨国外骨折联络服务的研究热点及前沿。方法：以Webof Science（WOS）为检索数据库，系统检索建库至2021年10月14日以骨折联络服务为主题发表的相关文献，基于CiteSpce对纳入文献进行可视化分析。结果：共纳入WOS数据库文献330篇，文献计量结果显示研究热点集中于骨折联络服务的研究人群、二级预防、护士职责与成本效益方面。结论：当前国外骨折联络服务已经步入快速发展阶段，而国内骨折联络服务仍处于初步发展阶段。今后有必要进一步研究骨折联络服务对医疗系统和社会经济的影响，以期完善此服务模式。关键词 骨折联络服务；文献计量学；可视化；热点；研究趋势中图分类号R473文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.05.011文章编号1006-9143（2023）05-0554-05Visualization?analysis?of?the?hotspots?and?trend?of?researches?on?fracture?liaison?service?based?on?CiteSpaceCAO Hong1,YU Jian2,CHANG Yaru2,LI Yue2(1.Tianjin Hospital，Tianjin 300211;2.Graduate School of Tianjin University of TraditionalChinese Medicine)Abstract Objective:To explore the research hotspots and frontiers of researches on fracture liaison service abroad.Meth鄄ods:Web of Science was used as the retrieval database,and the related literatures published from the inception ofdatabases to October 14，2021 and the theme of fracture liaison service were searched systematically.The included litera鄄tures were analyzed visually based on CiteSpce.Results:A total of 330 articles were included in WOS database,and thebibliometric results showed that the researches focused on the research population of fracture liaison service,secondaryprevention,nursesresponsibilities and cost-effectiveness.Conclusion:At present,fracture liaison service abroad has en鄄tered a rapid development stage,while FLS in China is still in the initial development stage.In the future,it is necessaryto further study the influence of FLS on medical system and social economy in order to improve fracture liaison service.Key words Fracture liasion service;Bibliometrics;Visualization;Hotspots;Research trend作者简介：曹虹，女，副主任护师，护士长，硕士骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病1。该疾病会导致老年人在低能量损伤时发生骨折，也称脆性骨折。美国国家骨质疏松基金会估计，2010年美国有1 020万人患有骨质疏松症，每2名女性中就有1人、每5名男性中就有1人会发生骨质疏松症相关性骨折2。脆性骨折的高发生率和高病死率可造成巨大的公共卫生负担3。此外，由于缺乏对脆性骨折患者的延续性护理，导致其用药依从性、疾病知识等的不足，患者二次骨折的风险会大大提高4。骨折联络服务（Fracture Liaison Service，FLS）是一种多学科综合干预模式，为老年脆性骨折患者提供适当的治疗和服务，使其能够系统地识别并降低后续发生骨质疏松性骨折的风险5-6。预防脆性骨折患者再次发生骨折7。我国部分地区初步实施骨折联络服务如台湾、部分华南、华西地区8。本研究旨在分析骨折联络服务的研究热点与发展趋势,为临床研究提供参考。1资料与方法1.1文献检索和筛选选取Web of Science核心合集为数据库，以（TS=Fracture Liaison Service）为检索词进行检索，检索时间为建库至2021年10月14日。文献纳入标准：国外公开发表的英文文献；研究内容为骨折联络服务的文章。文献排除标准：重复发表的文献；来源于会议和报纸的文献等。1.2文献分析方法本研究使用Excel 2019、CiteSpace对检索文献循证护理554Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5表1骨折联络服务研究文献高频关键词关键词频次中心性关键词频次中心性osteoporosis2060.16cost effectiveness490.07fracture liaison service1820.07care480.16fragility fracture1620.05vertebral fracture410.11hip fracture1440.09diagnosis380.12postmenopausal women 1170.08osteoporotic fracture320.15risk910.10intervention300.12management710.07subsequent fracture250.04prevention660.00secondary prevention210.05mortality540.13epidemiology210.03bone mineral density500.08practice framework190.06的发文作者、机构、国家、关键词进行可视化分析。CiteSpace是由陈超美教授设计的一款基于Java的计算机程序，这是一个可以进行科学计量分析，特别是对特定研究领域的协作网络和研究主题进行可视化的软件9-10。本文运用该软件绘制可视化图谱，探讨骨折联络服务的研究热点和研究趋势。2结果2.1年发文量分析共纳入文献330篇，发表论文篇数大体呈逐年上升趋势；20092015年间文献增长趋势较为缓慢；20162020年发表的文献数量增长加快。2021年截至10月发表文章40篇。发文量呈波动上升趋势，2016年后迅速增长。年发文量分析见图1。2.2作者发文量分析本研究发文量最多的作者是COOPER，发表12篇相关文献，WYERS、RIZZOLI、YANG排在第2位，发文量5篇，MCLELLAN、BERGH、CORTET、SAHO鄄TA等人排在第3位，发文量4篇。依据普莱斯定律11，核 心 作 者 群 发 文 阈 值 为Mp=0.749 Npmax姨（Npmax为最高产作者的发文量）。根据上述公式计算后，核心作者发文阈值约为3篇，经筛选后得到核心作者36人，核心作者发文量为123篇，占全部期刊文献总量的37.27%。2.3发文机构和发文国家分析涉及47个机构，其中发文量前名的机构分别为牛津大学（25篇）、马斯特里赫特大学（23篇）、南安普敦大学（19篇）、哈瑟尔特大学（14篇）、维居里医疗中心（11篇）。涉及51个国家，其中发文量前名分别为美国（79篇）、英国（63篇）、澳大利亚（45篇）、加拿大（43篇）和荷兰（38篇）。中国发文量24篇，位列第7。提示我国在研究骨折联络服务方面处于初步阶段，仍需进行多中心前瞻性、大样本的相关研究。2.4关键词分析2.4.1关键词共现分析关键词是研究人员在研究中提取的核心词，可以代表文献的核心内容，出现的频次越多其爆发程度越高。在进行可视化之前，将具有相同含义的不同关键词进行合并并且将无意义的关键词进行删减，以提高关键词共现分析的质量。合并“骨折”和“脆性骨折”，“联络服务”和“骨折联络服务”，“女性”和“绝经期妇女”关键词。删减“outcome”“men”关键词。时区设置为20032021年，节点类型为“key鄄words”，时间切片为1年，阈值设置为“Top 50”。为了反映风险预测模型的研究热点，将关键词按照频次排列出前20名。关键词频率与中心度见表1。英文关键词的共现图谱见图2。图中共有431个节点，1137条连线，密度为0.012 3。排名前5的关键词为骨质疏松症、骨折联络服务、脆性骨折、髋部骨折、绝经期妇女。2.4.2关键词突现分析突现词可预测该领域研究的发展趋势和研究前沿。通过分析20032021年间被引的所有关键词，显示骨折联络服务的主要突现词，见表2。研究中的突现强度（3.71）最高的关键词是对照试验，20192021年被高度引用。突现持续时间最长（20082016）的突现词是老年人等。最新的突现词为实践框架，直到2019年才出现。结果表明，骨折联络服务领域的研究文献从最早开始对随机试验、对照试验、风险因素和老年人的探索逐渐向多方面干预、腕关节骨折及构建实践框架深入。提示今后FLS的研究可以对腕关节骨折、多方面干预和构建实践框架等深入探究，从而进一步发展FLS模式。图1骨折联络服务文献20032021年各年度发表情况555天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期图2骨折联络服务研究文献关键词共现图谱3讨论3.1FLS适用人群高频关键词涵盖骨质疏松症（osteoporosis）、脆性骨折（fragility fracture）、骨质疏松骨折（osteoporot鄄ic fracture）、髋部骨折（hipfracture）、椎骨骨折（verte鄄bral fracture）、绝经期妇女（postmenopausal women）。骨质疏松性骨折最常见于髋部骨折、椎骨骨折和腕部骨折等6。髋部骨折是最严重的一类骨折，1年内病死率可达26%29%12。由于髋部骨折症状体征较明显，临床医师可以精准识别此类患者，并纳入FLS流程给予相应的干预措施。椎骨骨折是50岁以后最常见的骨折13。由于椎骨骨折患者没有典型的临床体征，也没有进行脊柱影像检查，所以往往被FLS所忽略14。即便患者进行了脊柱X线检查，部分患者也不能被明确诊断，导致了椎骨骨折患者不能得到及时的临床干预15。研究表明，椎骨骨折不仅会导致患者病死率和并发症发生率的上升，还会使患者生活质量下降，并且椎骨骨折的发病率和严重程度也可以预测后续椎骨骨折或其他类型骨折的发生16-17。此外，女性发生脆性骨折比男性更常见，绝经后女性骨折发生率显著增加18。可能机制是由于绝经期妇女雌激素缺乏导致骨量减少、骨脆性增加及骨组织结构变化，致其骨折19。据报道，欧洲大约30%的绝经后妇女患有骨质疏松症，其中至少40%的妇女会出现再次骨质疏松性骨折18。骨折联络服务可以对骨质疏松症患者及脆性骨折患者进行评估、诊断与干预，针对不同类型骨折患者实施以患者为中心的个性化指导方案，实现骨质疏松患者后续骨折的预防。3.2FLS内容、组成及优势高频关键词涵盖风险（risk）、病死率（mortality）、管理（management）、干预（prevention）、诊断（diagno鄄sis）、后续骨折（subsequent fracture）、二级预防（sec鄄ondary prevention）、骨密度（bone mineral density）。国际骨质疏松症基金会和美国骨与矿物研究协会提出，骨折联络服务是改善骨质疏松症二级预防和整体护理的关键途径。FLS是以协调员为基础并具有广泛职能范围的二级骨折预防服务模式。该模式旨在识别继发性骨折风险的高危患者，并在进行全面评估后，确保患者通过专科护士的协调和沟通来启动骨质疏松治疗20-21。FLS由3部分组成：初级治疗、二级预防、数据资料库建设和反馈。初级治疗是对发生的骨折进行评估，并评估任何其他潜在疾病，然后在手术治疗后进行早期康复。二级预防是指通过评估骨质疏松确定药物治疗，并进行后续骨折的康复、营养管理和基础疾病管理5。初级治疗和二级预防往往是同时进行的。根据不同的方案进行初级治疗和二级预防，并通过数据库对其建设和结果分析进行反馈，对该模式进行补充和修改，以提高临床效果并弥补不足。对于骨质疏松性骨折的二级预防，需要在住院和门诊患者中识别骨折患者，并提供多学科服务，进行骨密度检测和药物治疗。FLS可以改善脆性骨折患者的治疗过程和结局。CHEVALLEY等22报告称，在385例低能量创伤骨折患者中，协调员管理的骨质疏松症临床路径促进了骨密度检测率和骨质疏松症药物治疗率的增加，还提供了跌倒的干预评估机会。RUGGIERO等23认为骨折预防服务可以降低65岁以上髋部骨折患者的病死率。相关Meta分析表明，FLS可以降低脆性骨折患者的后续骨折率与病死率24，FLS项目可以改善脆性骨折结局，显著增加脆性骨折患者骨密度检测率、治疗率和用药依从性，并降低了再骨折发生率7。3.3FLS护理职责高频关键词为护理（care）。美国骨与矿物研究表2骨折联络服务研究文献突现词突现词突现度突现时间随机试验（randomized trial）2.2520032012年对照试验（controlled trial）3.7120072011年风险因素（risk factor）2.2520082013年老年人（older people）2.5520082016年护理差距（care gap）2.1920102016年后续骨折（subsequent fracture）2.2220112015年雷奈酸锶-抗骨质疏松药物（strontium ranelate）2.3820162017年多方面干预（multifaceted intervention）2.9220172018年腕关节骨折（wrist fracture）2.5820172018年实践框架（practice framework）3.6420192021年556Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5学会联盟的二次骨折预防:建议临床共识中所强调，骨科护士在二次骨折预防中发挥着重要作用25。老年骨科专科护士作为FLS协调员，负责全程协调管理多学科团队26：初步识别脆性骨折患者，护士主导下与医生综合评估患者骨质疏松危险因素、再骨折风险、治疗依从性等并检测骨代谢与骨密度情况；以老年骨科护士为主导实施多模式、个性化治疗程序包括抗骨质疏松药物治疗与非药物治疗，并且与患者及其家属沟通，和医生共同制定综合干预计划与健康教育；及时随访并联合骨科门诊进行管理检测、通知患者复诊、做好出院宣教及延续护理；创建数据库来进行FLS质量监控以支持沟通和检查。FLS协调员处于该模式的核心地位，需要具备协调沟通能力、应急能力、管理能力以及专业理论素质，国外一般由护理专家或老年骨科护士长担任协调员的角色。目前我国FLS仍处于初步发展阶段，虽然部分医院已经开展多学科协作管理骨质疏松患者，但极少有专门的协调员管理FLS，也缺乏相应老年骨科护理人才担任协调员。3.4FLS成本效益高频关键词为成本效益（cost effectiveness）。许多因素都会影响FLS的成本效益，包括医务人员成本、骨质疏松患者的治疗依从性、现行治疗模式以及地区的报销政策。目前的文献表明FLS在美国、欧洲和亚洲都具有成本效益，尽管这些地区的针对脆性骨折和骨质疏松症的治疗方案、卫生系统、报销政策各不相同，且成本阈值也不相同，但研究发现FLS在这些不同条件下成本效益惊人的相似，表明FLS正在潜移默化的融入世界各国的脆性骨折管理体系7。LEAL等27研究报道老年骨科护士引导的FLS比常规护理有更好的效果和成本效益。美国医疗保健系统预计，如果1年内在250万骨质疏松性骨折患者中实施FLS，就可以减少约1 670万美元的医疗成本28。澳大利亚的一项研究29直接分析了建立FLS的医疗费用，FLS组（试验组）再次骨折的风险降低了29%，并且每1 000例患者的医疗费用都降低了617 275美元。以上数据可以稳健估计FLS对成本效益的影响。3.5FLS未来热点浅析本研究发现骨质疏松症、脆性骨折、骨质疏松骨折、髋部骨折、椎骨骨折患者及绝经期妇女是骨折联络服务的主要研究人群。目前，FLS相关研究主要针对骨质疏松症及髋部骨折人群，而椎骨骨折患者和绝经后妇女也是骨折联络服务研究的热点人群，因此国内学者在我国相关人群中探索应用效果的同时可以扩大骨质疏松症的研究人群，重视其他骨折类型及合并症患者FLS的研究。本研究发现护理人员作为FLS协调员是主要研究热点。现阶段，各国学者主要针对FLS对骨质疏松症及脆性骨折患者干预效果进行研究，而忽略了FLS团队中护士的协调管理作用，凭借在协调和管理方面的专业知识、对健康教育的掌握以及良好的护患关系，骨科护士有独特的优势来运营FLS。因此，建议我国学者将FLS中护士的作用进行进一步的研究和探索。本研究发现FLS的成本效益是主要研究热点，目前我国尚无对FLS成本效益分析的研究。随着骨质疏松症和脆性骨折治疗方案的发展，FLS也可能随着时间的推移而变得更具成本效益。因此，建议我国临床学者进行FLS成本效益相关研究，并在各个阶段和各个环节进行成本效益的比较，以期深入探究FLS对公共卫生医疗成本的影响。本研究发现二级预防是FLS的主要研究热点，国内对FLS二级预防研究的结局指标一般局限在病死率、再骨折率和骨质疏松确诊率。今后我国学者可对FLS二级预防进行广泛探索，进一步完善该模式内容。3.6FLS挑战在个人、机构和社会等不同层面存在着建立FLS的几个重要障碍和挑战。在个人层面，说服患者进入FLS并进行后续随访，确保FLS登记的患者遵守骨质疏松症药物治疗并预防跌倒的发生，需要患者和主治医生之间的密切沟通，而如今医患沟通的困难造成FLS难以推广。在医疗机构层面，FLS面临的困难是如何纳入患有多种共病的脆性骨折患者。在社会层面，FLS的发展过程中，缺乏专业人员的资金，建议尽早为FLS的实施制定运营计划，与政府和医院管理层沟通实施FLS项目。此外，应将FLS的跌倒预防和个性化康复纳入虚弱患者的管理中，出于这个目的，FLS和老年骨科医学应相互结合，因为老年医学专业知识对于体弱患者的医疗管理至关重要。4小结本研究基于文献计量学，运用高频共现词分析了FLS的研究热点和趋势。FLS在我国仍处于初步发展阶段。在快速老龄化的现代社会中，FLS的引入不仅能够改善患者的临床结局，还可以减轻社会经济压力。目前国外骨折联络服务热点主要集中于研557天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期究人群、护理职责、二级预防与成本效益，我国学者可以针对这些领域进行研究和探讨，为我国实施FLS提供理论基础。此外，我国FLS的实施面临诸多挑战，如缺乏对该模式的系统认识、缺乏相应的医疗系统和相关政策等。今后，相关政府部门有必要增加对骨折联络服务研究的基金投入，以期为FLS提供完善的发展环境。参考文献1中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)J.中国骨质疏松杂志，2019，25(3)：281-309.2 WRIGHT NC，LOOKER AC，SAAG KG，et al.The recent prevalenceof osteoporosis and low bone mass in the United States based on bonemineral density at the femoral neck or lumbar spineJ.J Bone MinerRes，2014，29(11)：2520-2526.3 WU CH，TU ST，CHANG YF，et al.Fracture liaison services improveoutcomes of patients with osteoporosis-related fractures：a systematicliteraturereviewandmeta-analysisJ.Bone，2018，111：92-100.4刘春香，成传芳，赵晨，等.骨折联络服务在老年髋部脆性骨折患者中的应用J.中华护理杂志，2019，54(9)：1343-1348.5 CHAYH，HAYC，LIMJY.EstablishmentoffractureliaisonserviceinKorea：where is it stand and where is it going?J.J Bone Metab，2019，26(4)：207-211.6 NOORDIN S，ALLANA S，MASRI BA.Establishing a hospital basedfractureliaisonservicetopreventsecondaryinsufficiencyfracturesJ.IntJSurg，2018，54(PtB)：328-332.7 WUCH，KAOIJ，HUNGWC，etal.Economicimpactand cost-effec鄄tiveness of fracture liaison services：a systematic review of the litera鄄tureJ.OsteoporosInt，2018，29(6)：1227-1242.8肖恩，邓忠良，李毅中，等.骨质疏松骨折二级预防之骨折联络员模式探讨华南/华西区骨科专家研讨会议纪要J.中华关节外科杂志(电子版)，2015，9(5)：673-675.9 WAQASA，TEOHSH，LAP魨OLV，etal.Harnessingtelemedicinefortheprovisionofhealthcare：bibliometricandscientometricanalysisJ.JMedInternetRes，2020，22(10)：e18835.10 YANG W，ZHANG J，MA R.The prediction of infectious diseases：abibliometric analysisJ.Int J Environ Res Public Health，2020，17(17)：E6218.11欧阳露，冯磊.基于文献计量的国内患者安全研究现状与热点分析J.中国全科医学，2021，24(4)：414-420.12殷兵，郭家良，董天华，等.西南地区11家医院成人髋部骨折患者临床特征构成分析J.中华外科杂志，2015，53(5)：349-352.13 GEUSENS P，BOURS SPG，WYERS CE，et al.Fracture liaison pro鄄gramsJ.Best Pract Res Clin Rheumatol，2019，33(2)：278-289.14 FINK HA，LITWACK-HARRISON S，ENSRUD KE，et al.Associa鄄tion of incident，clinically undiagnosed radiographic vertebral frac鄄tures with follow-up back pain symptoms in older men：the osteo鄄porotic fractures in men(MrOS)studyJ.J Bone Miner Res，2017，32(11)：2263-2268.15 GEHLBACH SH，BIGELOW C，HEIMISDOTTIR M，et al.Recogni鄄tion of vertebral fracture in a clinical settingJ.Osteoporos Int，2000，11(7)：577-582.16 MALGO F，HAMDY NAT，TICHELER CHJM，et al.Value and po鄄tential limitations of vertebral fracture assessment(VFA)compared toconventional spine radiography：experience from a fracture liaisonservice(FLS)and a meta-analysisJ.Osteoporos Int，2017，28(10)：2955-2965.17 JOHNELL O，KANIS JA.An estimate of the worldwide prevalenceanddisabilityassociatedwithosteoporoticfracturesJ.OsteoporosInt，2006，17(12)：1726-1733.18 DALY RM，DALLA VIS J，DUCKHAM RL，et al.Exercise for theprevention of osteoporosis in postmenopausal women：an evidence-based guide to the optimal prescriptionJ.Braz J Phys Ther，2019，23(2)：170-180.19王奔，林乾，韩栋，等.绝经后女性骨质疏松危险因素分析J.中国慢性病预防与控制，2021，29(7)：510-513.20 WALTERS S，KHAN T，ONG T，et al.Fracture liaison services：im鄄proving outcomes for patients with osteoporosisJ.Clin Interv Aging，2017，12：117-127.21 MILLER AN，LAKE AF，EMORY CL.Establishing a fracture liaisonservice：an orthopaedic approachJ.J Bone Joint Surg Am，2015，97(8)：675-681.22 CHEVALLEY T，HOFFMEYER P，BONJOUR JP，et al.An osteo鄄porosis clinical pathway for the medical management of patients withlow-trauma fractureJ.Osteoporos Int，2002，13(6)：450-455.23 RUGGIERO C，ZAMPI E，RINONAPOLI G，et al.Fracture preven鄄tion service to bridge the osteoporosis care gapJ.Clin Interv Aging，2015，10：1035-1042.24 LI N，HILIGSMANN M，BOONEN A，et al.The impact of fracture li鄄aison services on subsequent fractures and mortality：a systematicliterature review and meta-analysisJ.Osteoporos Int，2021，32(8)：1517-1530.25 ALEXANDER IM，BOWKA L，HANNAFON F，et al.Introducing theAmerican Society for Bone and Mineral Research multistakeholdergroup secondary fracture prevention recommendations：Nurse practi鄄tionersplayanimportantroleJ.JAmAssocNursePract，2021，34(2)：220-223.26赵媛，彭贵凌.以专科护士为主导的骨折联络服务在老年髋部骨折患者中的实施效果观察J.中国护理管理，2020，20(12)：1893-1897.27 LEAL J，GRAY AM，HAWLEY S，et al.Cost-effectiveness of or鄄thogeriatric and fracture liaison service models of care for hip frac鄄turepatients：apopulation-basedstudyJ.JBoneMinerRes，2017，32(2)：203-211.28 SOLOMON DH，PATRICK AR，SCHOUSBOE J，et al.The potentialeconomic benefits of improved postfracture care：a cost-effectivenessanalysis of a fracture liaison service in the US health-care systemJ.J Bone Miner Res，2014，29(7)：1667-1674.29 MAJOR G，LING R，SEARLES A，et al.The costs of confronting os鄄teoporosis：cost study of an Australian fracture liaison service J.JBMR Plus，2019，3(1)：56-63.（2022-09-26收稿，2023-01-22修回）558