肝穿刺患者的护理.doc

肝穿刺患者的护理概述：肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。通常为患者在局部麻醉下，运用负压吸引的穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物等。适应症：1、 原因不明的肝大、肝功能异常者；2、 协助各型肝炎确定诊断、判定疗效和预后。禁忌症：1、 严重贫血及全身情况衰竭者；2、 有出血倾向者；3、 大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤者；4、 肝外梗阻性黄疸等。病史汇报：患者男性，19岁，2011年7月25日以“慢性乙型病毒性肝炎，拟行肝脏穿刺术”收住我科。 患者于10年前发现乙肝表面抗原阳性，当时复查肝功正常，血清HBV-DNA未复制，故未予特殊诊治，每半年复查一次肝功和血清HBV-DNA均未见明显异常；但患者入院前四年因劳累后出现急性黄疸，当时肝功能明显受损，病毒高度复制，经当地县医院治疗好转出院，出院后患者无诱因又出现黄疸、肝功能异常，经我院门诊规律治疗后，患者肝功能及血清HBV-DNA均未见异常。但因患者曾有肝功能异常及血清HBV-DNA高水平复制的病史，故需行经B超引导肝脏穿刺术，以确定肝组织HBV-DNA的复制水平及肝脏炎症和纤维化的程度。入院查体：T 36 P 66次/分 R 17次/分 BP 101/80mmHg患者神情、精神可、饮食及夜间休息可，大小便正常，全身皮肤及粘膜无黄染术前相关检查：凝血酶原时间：11.2s血小板计数：104术前护理：1、 教会患者深呼吸及屏息呼吸，使患者能做好术中配合。2、 告知患者需练习床上大小便，以免发生尿潴留。3、 心理护理：肝脏穿刺术是一项创伤性操作，加之在整个操作过程中，患者始终处于清醒状态，术前对操作不了解，担心术后及并发症，因此患者怀有恐惧焦虑的心理；向病人解释穿刺的目的、意义、方法，以消除患者顾虑，缓解患者的紧张情绪；向患者讲述检查的全部过程，告诉患者如何配合；认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的问题；告知患者术后会因长时间卧床引起周身酸痛等不适感及穿刺部位疼痛，均可耐受，使其做好充分的心理准备。4、 术前遵医嘱使用小剂量镇静剂。5、 嘱患者术前需解大小便。术后护理：1、 遵医嘱给予预防性止血治疗，特级护理24小时，吸氧6小时。2、 嘱患者绝对平卧6小时，绝对卧床24小时。3、 心电监护24小时，监测血压、脉搏每30分钟一次，连续测量四次无异常后，改为每小时一次，如患者出现血压下降、脉搏细速、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等不适症状应立即通知医生，及时处理。4、 观察穿刺部位有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。5、 加强病房巡视，及时满足患者需求。效果评价：患者顺利进行术中配合，能耐受术后疼痛，未发生出血、感染等并发症。健康指导：1、 嘱患者术后15天内避免重体力劳动、避免剧烈活动、避免提重物。2、 穿刺部位伤口结痂后勿抓挠，使其自然脱落。3、 伤口痊愈后方可淋浴。