动脉瘤健康宣教.doc

颅内动脉瘤的健康教育
概述
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉壁管局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。过去人们称之为先天性脑动脉瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。
病因与病理
动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素;②动脉硬化;③感染;④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
临床表现
(1)颅内出血：多数病人是单纯性妹网膜下隙出血，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍，癫痫样发作及脑膜刺激征。
(2)局灶症状：大动脉瘤常产生压迫症状、偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。
(3)脑缺血及脑动脉痉挛：病人可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。
治疗
动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。 (1)动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。 (2)动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。 (3)动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。 (4)血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。
术前指导
介入及开颅术前指导：
1.绝对卧床休息，避免一切刺激，防止破裂或再出血。
2.保持大小便通畅，勿用力咳嗽，打喷嚏。
3.对需手术患者，做好术前宣教及准备，做好心理护理。
4.观察生命体征的变化。
5．介入术术前一天双侧腹股沟备皮，测量双侧足背动脉搏动点并标记。术前患者需要练习床上排便，禁食、禁水10小时。晚间保证充足的睡眠，术晨常规左侧肢体建立静脉通道。
6.开颅手术术前一天需理发，练习床上排便，禁食、禁水10小时。晚间保证充足的睡眠，术晨测量生命体征。

术后指导

介入术后指导：
1.保持呼吸道，尿道的通畅。
2.术后两天绝对卧床休息，限制体力活动3-4周，防止弹簧圈脱落。
3. 穿刺点的护理：术后股动脉穿刺部位加压包扎后，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。
4. 给予高蛋白，高热量，高营养，易消化饮食。
5.防止癫痫的发作。

开颅术后指导:
1.严密观察病情变化 术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征以及头痛情况。
2.  防止颅内压及血压突然增高    保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动，保持大便通畅。
3.  尼莫通的应用    尼莫通能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用。
4. 切口护理 术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生，同时保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时告知医生。
5.防止癫痫发作
出院指导：
教育患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。要定期接受随访，若有病情变化，立即到医院检查治疗。