围手术期过敏反应.ppt

围手术期过敏反应诊治专家共识2015年9月20日主要内容概念诊断临床症状治疗概念过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、迅速和正确地处理，才能使患者的生命体征稳定，脱离生命危险。围术期过敏反应主要药物或物质为：肌松药（首先是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯胺阿曲库铵和顺式阿曲库铵）乳胶抗生素明胶脂类局麻药血液制品鱼精蛋白发病率及死亡率病率及死亡率过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍；严重过敏反应死亡率为3%-6%。临床症状床症状临床症状床症状麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛1、如正在接受-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。-受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）卡托普利、依那普利椎管内阻滞腰硬联合麻醉过敏反应临床症状分级I级仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹II级初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状III级出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱IV级心脏停搏诊断断诊断断 出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应。治疗1、立即停止给予可疑药物2、稳定循环3、缓解支气管痉挛4、静注肾上腺皮质激素5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁 稳定循环 1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。缓解支气管痉挛 1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱 静注肾上腺皮质激素 地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选 琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应时应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg 甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g 谢谢！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！