湖南省农村老年人老化态度现状.pdf

作者单位：415000常德职业技术学院护理系（燕良烜）；湖南师范大学医学系（王卫红）通信作者：王卫红，Email：15中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期健康乡村湖南省农村老年人老化态度现状燕良烜王卫红【摘要】目的了解湖南省农村老年人老化态度现状，并进一步分析影响因素，为开展老化态度相关干预研究提供参考依据。方法采取多阶段分层随机抽样和入户调查方法，使用一般资料调查表，老化态度问卷，领悟社会支持量表，日常生活自理能力量表对湖南省 5 个地区 674 名 60 岁以上常住老年人进行问卷调查。结果湖南省农村老年人老化态度平均分为（71.2310.74）分，消极态度检出率为 56.4%。性别、年龄、个人月收入、是否照顾孙辈、居住方式、领悟社会支持水平、自评健康状况、购买医保、运动情况、睡眠质量 10 个变量是老化态度的主要影响因素（P 0.05）。结论农村老年人的消极老化态度情况值得引起重视，应加强对农村老年人的关注，同时健全养老服务体系，提升老年人社会参与意识，提高养老质量，实现积极老龄化。【关键词】老化态度；农村；老年人；湖南省中国于 1999 年正式进入人口老龄化时代1。根据我国国家统计局第七次人口普查数据显示，我国 60 岁以上人口占总人口 18.70%。与 2010 年第六次全国人口普查相比，60 岁及以上人口的比例上升5.44 个百分点，且多数生活在农村地区。农村地区老龄化水平明显高于城市，人口老龄化形势更为严 峻1，在经济、养老、心理等方面都面临着一系列的问题3-4。老化态度用于评估老年人对于自身衰老的感受，它对老年人生理健康、心理健康和生活满意度都有较好地正向预测作用5，对促进积极老龄化具有重要意义。近年来，随着家庭结构变化、农村人口向城市流动，农村老年人的老化感受突出，老化态度处于偏低水平6。因此，了解农村老年人老化态度现状及相关影响因素，促进其老化态度积极正向化，对于维持老年人的身心健康、提高养老质量具有重要作用。本研究以湖南省农村老年人为例，分析农村老年人的老化态度现状，并探索可以改进的关键因素，从而保障老年群体高质量晚年生活，实现积极老年化。1对象与方法1.1对象根据沈洪兵7主编的第 4 版流行病学有关横断面调查样本量公式，采取多阶段分层随机抽样方法，将湖南省 14 个地（州）市按湘东、湘西、湘南、湘北、湘中 5 个地区，分别随机抽取 1 个市（州），然后从各市中随机抽取 1 个县，再从各县随机抽取 1个乡镇，再从各镇随机抽取 1 个具有当地代表性的村落，最后根据户籍册人员名单，采用抽签法抽取 680名农村居民进行入户面对面调查。纳入标准：年龄为 60 岁及以上；拥有农村户口；每年在农村居住 6 个月以上；意识清楚，无精神疾病及沟通障碍。本研究经湖南师范大学医学院医学伦理委员会审核批准，调查对象均知情同意。1.2调查工具1.2.1一般资料调查表调查表在文献回顾与专家咨询的基础上，按照研究内容自行设计而成。包括老年人的性别、年龄、配偶状况、受教育程度、个人收入状况、是否购买医保、居住方式、运动情况、长期用药种类、患有慢性病种类等个人基本信息及健康资料。1.2.2领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）该量表由 Zimet 等编制，包括家庭内部和外部支持两个方面内容，共计 12 个条目，应用后证明其Cronbachs 系数为 0.88，重测信度为 0.85。每个农村卫生202308正文.indd 152023/8/29 14:10:4416中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期健康乡村条目采用 1 7 级评分，总得分 12 35 分表示领悟社会支持能力为低水平，36 61 分表示为中等水平，62 84 分代表较高水平8。1.2.3日常生活自理能力量表（Katz ADL scale）该量表由 Katz 等设计制定，将 ADL（ADL：个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。分为基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。）功能分为 6 个方面，即进食、更衣（取衣、穿衣服、扣纽扣、系带）、沐浴（擦浴、盆浴、淋浴）、移动（起床、卧床、从椅子上站立或坐下）、如厕（大小便自如、便后能自洁及整理衣裤）和控制大小便，以判定各项失能程度9。每个条目按照 0 2 分进行评分，能够独立完成评定为 2 分，需要部分帮助评定为1 分，完全不能完成评定为 0 分。如果 6 个条目均为2 分，表示完全自理，任意一条为 1 分或 0 分，表示失能。根据失能的条目数量，将 ADL 失能分为 4 类：完全自理：即不存在失能的条目；轻度失能：即存在1 2 条失能的条目；中度失能：即存在 3 4 条失能的条目；重度失能：即存在 5 6 条失能的条目。1.2.4老化态度问卷（Attitudes to Aging Questionnaire，AAQ）由爱丁堡大学学者 Laidlaw 等10研究制定，含有身体机能变化、心理获得、心理社会丧失三个维度，各维度包含 8 个条目，按照 5 个等级计算得分。身体机能变化方面为正向维度，用于了解老年人对健康、身体机能改变等方面的体验；心理获得为正向维度，评价受访者个人能力及获得智慧方面的感受。心理社会丧失为负向维度，采用反向评分的方法，得分越高，说明老年人面对自然衰老时越能够从社会中得到支持、并获得良好的心理体验。老化态度总分以72 作为中间值，总分 72 说明老年人能够积极面对老化过程，总分 72 说明老年人面对自然衰老时体现出消极态度。该量表经由我国学者黄一帆进行汉化及信效度检验，测得其 Cronbachs 系数为 0.827，重测信度为 0.82511。1.3调查方法本研究选取问卷调查法，由研究者本人及经培训后合格的调研人员展开调研工作。在当地村委会工作人员协助下按居民健康档案随机抽取老年人，进行一对一入户调查。考虑受调查农村老人受教育程度较低及视力下降等客观原因，在征得老人同意后，由调查员口述问卷内容，并将书面用语转换成当地口头语言进行交流，避免使用引导性词语，老人回答后调研人员如实填写，并现场回收。1.4统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件进行分析。所有检验以 =0.05 为标准，P值均为双侧概率。计量资料以进行描述，组间比较采用u检验和方差检验，运用单因素及二元 Logistic 回归分析法，对湖南省农村老年人老化态度的主要影响因素进行分析。2结果2.1基本情况本研究共发放一般资料调查表 680 份，回收有效调查表 674 份，有效回收率为 99.11%。基本情况资料见表 1。表 1（续）项目分类人数构成比（%）性别男32748.5女34751.5年龄60 6928342.070 7929944.4 80 9213.6婚配情况无配偶16224.0有配偶51276.0文化程度未曾上学19028.2小学34551.2初中及以上13920.6个人月收入无20330.1 50027941.4500 1 00013920.6 1 000 53 7.9子女个数1 个 9714.42 个27540.83 个30244.8照顾孙辈否52477.7是15022.3居住方式独居15923.6与老伴居住29143.2与子女同住22433.2自评健康状况较差10315.3一般32948.8良好24235.9患有慢性病种类无24035.61 种25938.42 种12318.3 3 种 52 7.7长期用药种类无32147.61 种17826.42 种 9914.7 3 种 7611.3表 1湖南省农村老年人基本情况资料农村卫生202308正文.indd 162023/8/29 14:10:4417中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期健康乡村表 1（续）项目分类人数构成比（%）购买医保否13219.6是54280.4吸烟否45567.5是21932.5饮酒否44465.9是23034.1运动情况从不13419.9偶尔31546.7经常22533.4睡眠质量较差 8112一般29944.4良好29443.6自理能力失能 8712.9自理58787.12.2湖南省农村老年人领悟社会支持得分湖南省农村老年人领悟社会支持总得分在22 77 分之间，平均分为（50.349.64）分，低水平 72 人（10.7%），中水平 527 人（78.2%），高水平 75 人（11.1%），本次调研结果显示，湖南省农村老年人领悟社会支持为中等水平。2.3湖南省农村老年人不同特征老化态度得分湖南省农村老年人 AAQ 总分得分范围在 40110分之间，平均分为（71.2310.74）分，各维度得分范围在 10 40 分之间，心理丧失、身体改变、心理获得各维度得分分别为（23.104.90）分、（24.354.92）分、（23.783.45）分，老化态度消极检出率为 56.4%。将研究对象根据性别、年龄、婚姻情况、文化程度、个人月收入、子女个数、照顾孙辈、居住方式、领悟社会支持水平、自评健康状况、患有慢性病种类、长期用药种类、购买医保、吸烟、饮酒、运动情况、睡眠质量、自理情况进行分组。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、婚姻情况、文化程度、个人月收入、照顾孙辈、居住方、领悟社会支持水平、自评健康状况、患有慢性病种类、长期用药种类、购买医保、饮酒、运动情况、睡眠质量、自理情况的农村老年人老化态度得分比较，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.4湖南省农村老年人老化态度的影响因素分析将老化态度得分转化为二分类变量（积极、消极），并以此作为因变量（y）将单因素分析结果中具有统计学意义的变量作为自变量（x）进行二分类表 2（续）项目人数AAQ 得分（）u/FP性别2.00 0.05男32770.3810.38女34772.0311.02年龄43.74 0.0160 6928375.1210.2570 7929969.5110.59 809264.837.83婚姻情况8.49 0.01无配偶16265.868.70有配偶51272.9310.77文化程度62.42 0.01未曾上学19066.348.46小学34570.9410.00初中及以上13978.6311.25个人月收入86.41 0.01无20365.048.71 50027970.149.18500 1 00013977.819.15 1 0005383.0810.12子女个数0.58 0.051 个9771.8910.972 个27570.719.523 个30271.4811.68照顾孙辈11.49 0.01否52469.0910.32是15078.708.63居住方式94.87 0.01独居15965.428.03与老伴居住29169.149.72与子女同住224 78.0610.14领悟社会支持水平189.02 0.01低水平7259.888.48中水平52770.578.63高水平7586.918.50自评健康状况117.69 0.01较差10362.799.23一般32968.908.76良好24277.989.90患有慢性病种类26.16 0.01无240 75.4810.841 种25970.329.882 种12366.999.70 3 种5266.109.59长期用药种类15.75 0.01无321 73.9810.901 种178 69.8110.182 种9968.069.68 3 种7667.049.64表 2湖南省农村不同特征老年人老化态度得分农村卫生202308正文.indd 172023/8/29 14:10:4418中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期健康乡村Logistic 回归分析。变量赋值见表 3。结果显示：性别、年龄、个人月收入、是否照顾孙辈、居住方式、领悟社会支持水平、自评健康状况、购买医保、运动情况、睡眠质量 10 个变量是老化态度的主要影响因素。见表 4。3讨论在本研究中，湖南省农村老年人的消极态度检出率为 56.4%，与王冬华等研究结果相近，但低于周丽清等12的调查结果，可能是与其受访的对象处于沿海地区浙江，经济条件相对于本研究的中部城市更为发达，养老政策更加健全，老年人生活质量更高有关。本研究结果发现，女性与男性相比，其老化态度更加积极，与武剑倩等13研究结果一致。这可能是因为相比男性，女性更乐意、更容易表达情感，从而更易获得他人的理解与支持14。研究表明，年长的女性比男性更有可能在人际网络中搭建好桥梁，其社表 4湖南省农村老年人老化态度影响因素二元 Logistic 回归分析自变量（x）BSEWaldPExp（B）OR（95%CI）性别0.5230.282 3.4400.0641.6870.971 2.932年龄0.7240.22810.3420.0012.0631.327 3.208个人月收入-1.3060.20142.3530.0000.2710.183 0.401照顾孙辈-1.1890.454 0.8670.0090.3050.125 0.741居住方式-15.0750.001-独居1.8180.48813.8970.0006.159 2.368 16.081仅与老伴居住1.2670.39310.3840.0013.5501.643 7.671领悟社会支持水平-4.0270.69933.1480.0000.0180.005 0.070自评健康状况-1.0110.28512.6280.0000.3640.208 0.635购买医保-1.3160.37712.2110.0010.2680.128 0.561运动情况-0.8560.20816.8760.0000.4250.283 0.631睡眠质量-0.5390.232 5.3760.0200.5840.370 0.920表 3湖南省农村老年人老化态度影响因素变量赋值情况因素变量名赋值说明老化态度Y积极=0，消极=1性别X1女=0，男=1年龄X260 69=1，70 79=2，80=3婚姻情况X3无配偶=0，有配偶=1文化程度X4未曾上学=1，小学=2，初中及以 上=3个人月收入X5无=1，500=2，500 1 000=3，1 000=4照顾孙辈X6否=0，是=1居住方式X7以“与子女同住”为参照设置哑变 量，独居（1，0），仅与老伴居住 （0，1）领悟社会支持水平X8低水平=1，中等水平=2，高水 平=3自评健康状况X9较差=1，一般=2，良好=3慢性病种数X10以“3 种”为参照设置哑变量，无（1，0，0），1 种（0，1，0），2 种（0，0，1）长期用药种类X11以“3 种”为参照设置哑变量，无（1，0，0），1 种（0，1，0），2 种（0，0，1）购买医保X12否=0，是=1运动情况X13从不=1，偶尔=2，经常=3睡眠质量X14差=1，一般=2，良好=3自理能力X15失能=0，自理=1饮酒情况X16否=0，是=1表 2（续）项目人数AAQ 得分（）u/FP购买医保5.98 0.01否13266.809.14是542 72.3110.83吸烟0.91 0.05否455 71.4811.10是21970.719.94饮酒26.50 0.01否444 71.7911.39是23070.149.29运动情况85.53 0.01从不134 64.8310.28偶尔31569.388.37经常225 77.6210.73睡眠质量59.55 0.01较差81 64.7210.41一般29968.529.55良好294 75.7710.12自理能力9.88 0.01失能8761.569.73自理587 72.6610.13农村卫生202308正文.indd 182023/8/29 14:10:4419中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期健康乡村会网络更加庞大，与外界交往更加积极15。年龄在老年人面对老化时的态度具有重要影响，与学者王冬华等研究结果一致。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐减弱，易患各种慢性疾病，语言表达能力也有所下降，导致自我感知老化严重。因此要加强对农村高龄老人的关注，多组织老年人娱乐交流活动，鼓励他们积极表达个人需求，帮助他们获得更多的支持，从而保持良好的心理状态。本研究发现，个人月收入高、经济条件相对较好的老年人其老化态度更加积极。这可能是因为经济宽裕使得老年人更加关注自身的健康状况，并保持一定的个人爱好，并不会因为经济问题与家人产生相应的矛盾，更容易得到家人的支持。因此要关注低收入老年群体，对于提升养老质量能有所帮助。多因素分析显示，需要照料孙辈的老年人面对老化更加积极乐观。研究表明，老年人通过照顾孙辈，可以感受到自我价值以及对家庭和社会的贡献，从而较少感受到因老化带来的不适，有利于其保持健康 心态16。居住方式在一定程度上影响农村老年人老化态度，说明独居或仅与同伴居住的老年人，其对待老化态度更易消极。可能是因为老化导致老年人日常生活自理能下降，而独居或仅与同伴居住的老年人缺乏子女照顾，容易使其自觉生活孤单，从而导致心理缺失感明显。本研究结果显示，良好的领悟社会支持水平对于维持农村老年人健康心态具有重要作用。研究表明，当自身对被外界支持程度的评价越高，其发生抑郁的可能性就越小，心理弹性越好17。此外，领悟社会支持水平高的老年人，会更加积极参与社会活动，主观幸福感更强18。自评健康状况影响着农村老年人老化态度的积极度，自评健康状况良好的老年人老化态度更加积极，与吴芳等19的研究结果一致。这可能是因为虽然机体发生退行性变化，多数老年人仍会对自身健康状况倾向于乐观，这部分老年人同时也能够积极面对生活。多因素结果显示，医疗保障也是农村老年人老化态度的重要影响因素之一。研究表明，医疗因素对于农村老年人老化态度具有重要影响，主要是因为就医保障维系着老年人的身体健康，身体健康是老年人愿意参与各项活动的基本前提。同时，拥有医疗保障对于农村老年人而言也为其带来了精神层面的保护20。本研究结果显示，积极参与运动可以使老年人维持积极的老化态度，与廖敏等21的研究结果相符。已有研究表明，参与运动锻炼可以有效减少衰弱风险，减少因机体退行性改变带来的负面感受22。此外，通过运动锻炼可以扩大老年人的社交网络，增进人际沟通，从而带来情感上的良好体验。本研究中，睡眠质量影响着农村老年人的老化态度，与王西鸽23的研究结果一致。这可能是因为睡眠质量较差的老年人更容易产生焦虑等负面情绪，也会引起躯体不适，使其对老化有更多的消极体验，进一步影响老年人的心理健康。综上，湖南省农村老年人老化态度应引起社会关注。其中，男性、高龄、个人月收入差、未照顾孙辈、未与子女居住的老年人、领悟社会支持水平低、自评健康状况一般或较差、未购买医保、不积极参与运动、睡眠质量差是老化态度消极的重要因素。因此，社会各界应加强对这类农村老年人的关注，健全养老服务体系，提高养老质量，实现积极老龄化。参 考 文 献1 中国老龄协会.“十四五”时期积极应对人口老龄化的形势及 国 家 战 略 对 策.EB/OL.（2020-10-15）2022-11-12.http:/ 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个社区卫生服务站、村卫生室也成立各自的服务团队，在中心的指导下为更多的有需求人群开展服务。此模式的开展也得到卫生行政部门和医保部门的认可，全区大力推行，7 个处镇已陆续开展家庭医生签约和长护险服务，各单位根据自己的实际前情况推出了各自的特色服务团队，为居民了提供多样化、多层次的护理服务和家庭医生服务。4思考与发展一是继续探索更合理和完善的多样化、多层次长期护理保障服务。一方面，扩充护理服务团队人员，鼓励社区志愿者参与关爱独居老人，定期开展关爱老年人志愿者培训，学习服务要求、工作纪律、台账规范性填写、基础医疗技术及沟通技巧，为志愿者上门服务夯实基础；另一方面，推广社区日间照料中心，提供日间看护、膳食供应、康复、精神慰藉、休闲娱乐等日间照料服务，实现机构、社区、居家“医养结合”三位一体。除此之外，社区将进一步结合本地区签约对象的相关信息，探索设计更加多元化、多层次的长护理模式，不断提升家养医疗护理的质量。二是探索基于互联网等技术手段的创新养老护理产业新模式，推动智慧养老护理，促进人工智能等新一代信息技术和智能硬件等产品在养老护理领域深度应用。例如依托 5G 等新一代信息，构建高清视频可视化医疗系统，在患者紧急情况下提供远程医疗支持服务；使用大数据和人工智能，开发老年人健康评估和疾病风险预测模型，提供定期化个性化的健康数据监测、用药提醒等服务，助力家养医疗高质量发展。（收稿：2023-07-17）（本文编辑：未来）（上接第 19 页）10 K-University-Of-Edinburgh Laidlaw，Power M-J-University-Of，Schmidt S-University-Of-Hamburg.The attitudes to ageing questionnaire（AAQ）：Development and psychometric properties.J.International Journal of Geriatric Psychiatry，2007，22（4）：367.11 黄一帆，王大华，刘永广等.老化态度问卷（AAQ）中文版的初步试用 J.中国临床心理学杂志，2010，18（4）：447.12 周丽清，陈烨，冀嘉嘉，等.老年人老化态度、孝顺期待和传承感之间的关系 J.杭州师范大学学报（自然科学版），2014，13（3）：240.13 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