影像与临床.ppt

锦州医科大学附属第一医院放射诊断中心二组雷振1.医学影像学及影像科已经由原来的放射科逐步发展成为包括普通X线、CT、MRI、PET-CT、同位素、超声以及介入在内的，集诊断与治疗为一体综合的现代医学影像科室。国外（发达国家）和国内（发达地区、三级医院）分别于二十世纪八、九十年代中期逐步形成了现代医学影像学体系，开创了本学科的新时代。2.随着现代医学的发展，临床医生和患者对影像科的依赖性越来越大，门诊大部分患者都需要先到影像科检查完后，才能开始真正意义上的诊疗。住院患者术前方案的设计、术后复查、疾病疗效的观察与评估，都要依靠影像诊断科医生。3.现代医学影像诊断科已经成为医院名符其实的“咽喉”科室。在某种意义上讲，医学影像科水平的高低，直接影响医院临床水平的高低，影像检查是否及时有效，决定全院患者的周转。4.影像科室在现代化医院中处于枢纽地位，是医院日常工作必不可少的业务环节。影像学设备是现代化医院的主要标志。影像学检查还是医院重要的盈利部门。因此，影像科室也是各临床科室、职能部处室和就医患者的批评焦点。5.6.技师的作用DR技师CT技师MRI技师技师与临床沟通的重要性7.S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm错构瘤8.Slice 2.5mm肺癌9.S=10mm P=1.510.S=3.2mm P=0.875S=10mm P=1.5钙化误诊为软组织肿块11.5 mm3 mm1 mm12.叶间积液叶间积液13.叶间积液叶间积液14.医学影像诊断的原则熟悉正常影像表现熟悉不同成像技术和检查方法的正常影像表现非常重要，这是辨认异常表现的先决条件。15.辨认异常影像表现辨认图像上的异常表现是熟悉正常影像表现为前提条件的。在此基础之上，发现受检器官和结构的形态、密度、信号强度是否发生变化。16.异常表现的归纳分析应注意下列要点：1、病变的位置和分布；2、病变的数目；3、病变的形状；4、病变的边缘；5、病变的密度、信号强度；6、邻近器官和组织改变；7、器官功能改变。17.疾病的综合诊断依据图像上的异常影像表现，通过评估这些异常表现所反映的病理变化，可以提出初步的影像诊断，进一步还需结合临床资料进行综合诊断。这是因为病变的异常表现常常缺乏特异性，同样的异常影像表现可以在不同疾病中出现，此即所谓的“异病同影”。此外，同一疾病也可因为发展阶段不同或类型不同而由不同的异常表现，此即所谓的“同病异影”。18.球形肺炎影像诊断19.治疗26天后20.应当指出，影像学检查虽然是重要的临床诊断方法，甚至是某些疾病的主要诊断方法，但仍然有一些限度。1、并非所有疾病行影像学检查均能发现异常表现如急性肝炎肾炎膀胱炎等。影像学检查无异常表现。2、即使影像学发现异常表现，由于通常反应的是大体病理所见，并非组织学表现，因此对这些异常表现并非均能做出正确的定性诊断，这是影像检查的限度。21.医学影像诊断的步骤医学影像诊断的步骤医学影像诊断的步骤医学影像诊断的步骤了解影像检查的目的明确图像的成像技术和检查方法应当明确所分析的图像为哪一种成像技术和检查方法，确定图像的质量是否符合要求，所分析图像是否能够满足检查目的的需要。只有符合这些条件，才能进一步分析，所做出的诊断才能有较高的临床价值。22.全面观察和认真分析结合临床资料进行诊断临床资料包括病人的年龄、性别、职业史和接触史、生长和居住地、家族史以及病人的症状、体征和实验室检查结果。23.影像诊断医生的作用影像检查诊断结果基本有以下三种情况：1、肯定性诊断：经过检查不但能发现病变，并且能做出准确的定位、定量和定性诊断；2、否定性诊断：经过检查排出了临床所怀疑的病变；3、可能性诊断：经过检查，发现了一些异常影像表现，甚至能够确切显示病灶的位置、范围、数目，但难以明确病变的性质。此时可以提出几种可能性，此种情况下，可以根据需要建议行其他影像学检查、相关的临床和/或实验室检查、影像学随诊复查，乃至诊断性治疗或影像引导下活检等。24.影像医生与临床的沟通临床医生把详细的病史告诉影像医生影像医生根据影像所见去寻问病史资料：一个途径主动与开单医生联系，另一个途径主动去了解病史：找到患者或家属询问病史；去病房查阅病志；等。最终结果是尽量满足双方的合理需求。25.临床申请单的作用是影像科技师执行操作检查的“医嘱”是影像科医生了解临床资料的“媒介”不同层次或水平的医生需要的临床资料是不同的。影像医生不是诊断“匠”26.27.28.29.首次检查30.二次复查31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.腹痛腹痛腹痛腹痛47.2016-04-2648.2016-06-1649.50.影像医生-多学临床、了解临床；临床医生多学影像影像医生多与临床医生沟通专业知识的交流学习多搞病例讨论读片与会诊51.现代医学的发展，使得临床与影响学科之间的关系越来越密切，相互配合得越好，医疗工作效率就会越高。医学影像科与其他临床科室相比有自己的特点，除了要为患者服务外，还要面向临床其他科室，立足临床，服务临床，配合临床科研工作也是重要任务之一。要和临床科室在相互尊敬的基础上，相互支持，共同发展。因此要与临床科室多沟通交流，充分听取临床科室的合理化意见和建议，尽力满足临床医生合理的要求，加强沟通，相互包容，避免在患者面前起冲突，荣辱与共，使医疗工作真正成为一个整体。52.谢谢53.