儿童视觉发育.ppt

同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科儿童视觉发育儿童视觉发育 焦永红焦永红焦永红焦永红同仁眼科中心同仁眼科中心同仁眼科中心同仁眼科中心同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科眼及视力保健日益受到关注眼及视力保健日益受到关注 n n儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天性白内障、眼外伤等（性白内障、眼外伤等（性白内障、眼外伤等（性白内障、眼外伤等（存活率，生活质量存活率，生活质量存活率，生活质量存活率，生活质量）n n儿童近视眼有低龄化趋势儿童近视眼有低龄化趋势儿童近视眼有低龄化趋势儿童近视眼有低龄化趋势,高度近视眼增多高度近视眼增多高度近视眼增多高度近视眼增多n n根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼部检查和视力筛查部检查和视力筛查部检查和视力筛查部检查和视力筛查n n及时有效地预防、早期发现和矫治眼病和视力异及时有效地预防、早期发现和矫治眼病和视力异及时有效地预防、早期发现和矫治眼病和视力异及时有效地预防、早期发现和矫治眼病和视力异常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育 同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科不同年龄儿童视觉行为特点及检查不同年龄儿童视觉行为特点及检查年年龄龄视觉视觉行行为为特点特点检查检查方法方法0-28天出生后有光感，1周后头、眼向亮光转动瞳孔对光反射，眼球转向红光1-3个月双眼随移动物体移动180 瞬目反射，双眼短暂注视红光并随红光移动4-5个月开始看自己的手，能固定视物；固视反射，追视红光6-7个月出现眼手协调动作，能看到跌落的木块追随运运动动物体8-11个能看到小的物体手指捏拿小糖丸12-18个月区别简单的几何图形，对展示的图片有兴趣遮盖一侧眼观看图片，观察有无哭闹并抓取遮盖物18-24个月随眼前目标由近到远移动观察眼球集合和分开运动 同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科视力的发育分阶段视力的发育分阶段一般估计一般估计一般估计一般估计n n0 03 3月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动的物体所吸引的物体所吸引的物体所吸引的物体所吸引n n 3 3个月个月个月个月,平稳地平稳地平稳地平稳地“跟随跟随跟随跟随”运动的物体运动的物体运动的物体运动的物体,也能将视也能将视也能将视也能将视线固定在某物体上线固定在某物体上线固定在某物体上线固定在某物体上n n4 4个月时个月时个月时个月时,开始建立立体视觉开始建立立体视觉开始建立立体视觉开始建立立体视觉 n n6 6个月个月个月个月,距离及深度的判断力也继续发展距离及深度的判断力也继续发展距离及深度的判断力也继续发展距离及深度的判断力也继续发展n n1 13 3岁岁岁岁双眼视觉发育的敏感期双眼视觉发育的敏感期双眼视觉发育的敏感期双眼视觉发育的敏感期n n5 57 7岁岁岁岁双眼视觉发育成熟期双眼视觉发育成熟期双眼视觉发育成熟期双眼视觉发育成熟期n n9 91111岁岁岁岁双眼视觉稳定期双眼视觉稳定期双眼视觉稳定期双眼视觉稳定期 同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科视动性眼球震颤（视动性眼球震颤（OKN）黑白条栅的视鼓，黑白条栅的视鼓，黑白条栅的视鼓，黑白条栅的视鼓，在婴儿眼前转动在婴儿眼前转动在婴儿眼前转动在婴儿眼前转动,诱发眼球震颤。视诱发眼球震颤。视诱发眼球震颤。视诱发眼球震颤。视鼓向右转，引起的鼓向右转，引起的鼓向右转，引起的鼓向右转，引起的眼球震颤快相向左。眼球震颤快相向左。眼球震颤快相向左。眼球震颤快相向左。条栅越细，空间频条栅越细，空间频条栅越细，空间频条栅越细，空间频率越大，视力越好率越大，视力越好率越大，视力越好率越大，视力越好同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科注视反应试验注视反应试验观察双眼是否能交替注视观察双眼是否能交替注视同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科注视反应试验注视反应试验观察婴儿注视偏好观察婴儿注视偏好同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科选择性观看（选择性观看（PL）n n婴儿有注视带有图象画面的倾向婴儿有注视带有图象画面的倾向婴儿有注视带有图象画面的倾向婴儿有注视带有图象画面的倾向n n利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿的注视反应的注视反应的注视反应的注视反应n nTellerTeller测视卡测视卡测视卡测视卡同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科正常：正常：20/15-20/301:轻度视力损害轻度视力损害20/40-20/602:中度视力损害中度视力损害20/80-20/2003-4:重度视力损害重度视力损害20/400-CF世界卫生组织（世界卫生组织（WHO categoryWHO category）同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科PHPVPHPV术后术后0.01同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科白内障术后白内障术后0.050.028同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科与正常视力比较与正常视力比较0.050.10.20.3同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科婴幼儿视力发育婴幼儿视力发育n n视力随月龄增长而增加视力随月龄增长而增加视力随月龄增长而增加视力随月龄增长而增加n n视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞发育过程发育过程发育过程发育过程,及前部视路视神经纤维髓鞘形成及前部视路视神经纤维髓鞘形成及前部视路视神经纤维髓鞘形成及前部视路视神经纤维髓鞘形成时间有关？时间有关？时间有关？时间有关？n n12 12 月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性n n18 18 月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉发育开始出现不平衡状态发育开始出现不平衡状态发育开始出现不平衡状态发育开始出现不平衡状态同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科n n视觉发育关键期2岁前n n视觉发育敏感期8岁前在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科儿童视力发育曲线儿童视力发育曲线同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科屈光检查屈光检查n n阿托品睫状肌麻痹阿托品睫状肌麻痹阿托品睫状肌麻痹阿托品睫状肌麻痹n n客观方法验光客观方法验光客观方法验光客观方法验光“斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是车轴斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是车轴斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是车轴斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是车轴”“弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始”同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科眼屈光系统的概念眼屈光系统的概念眼是复杂的光学系统眼是复杂的光学系统1.1.眼的屈光眼的屈光:外界物体发生或反射光线，经过眼的屈光外界物体发生或反射光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科a.角膜角膜,b.房水房水,c.瞳孔瞳孔,d.晶体晶体,e.玻璃体玻璃体屈光系统的组成屈光系统的组成 同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科成人与儿童的不同点成人与儿童的不同点n n屈光矫正的屈光矫正的屈光矫正的屈光矫正的endpointendpointn n成人成人成人成人:BCVA:BCVAn n儿童儿童儿童儿童:不可能进行主观验光不可能进行主观验光不可能进行主观验光不可能进行主观验光工作距离工作距离工作距离工作距离 视力需要视力需要视力需要视力需要 调节的控制调节的控制调节的控制调节的控制弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视n n提供清晰的视网膜图象提供清晰的视网膜图象提供清晰的视网膜图象提供清晰的视网膜图象+调节调节调节调节/集合之间适当的平衡集合之间适当的平衡集合之间适当的平衡集合之间适当的平衡同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科儿童处方配镜时考虑因素儿童处方配镜时考虑因素n n年龄年龄年龄年龄n n屈光不正的程度和类型屈光不正的程度和类型屈光不正的程度和类型屈光不正的程度和类型n n弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视n n局部和全身疾病局部和全身疾病局部和全身疾病局部和全身疾病n n父母意愿和儿童接受能力父母意愿和儿童接受能力父母意愿和儿童接受能力父母意愿和儿童接受能力n n费用费用费用费用 同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科儿童屈光不正与散瞳验光儿童屈光不正与散瞳验光n n假性近视假性近视假性近视假性近视显然验光显然验光显然验光显然验光:-1.00DS:-1.00DS睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光:+0.50:+0.50n n球面像差球面像差球面像差球面像差瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大显然验光显然验光显然验光显然验光:-1.50DC180:-1.50DC180睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光:-2.00DC170:-2.00DC170同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科合理的配镜原则合理的配镜原则同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴幼儿该如何处方配镜呢？幼儿该如何处方配镜呢？幼儿该如何处方配镜呢？幼儿该如何处方配镜呢？同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科状态状态屈光度屈光度年龄年龄0-1岁岁年龄年龄1-2岁岁年龄年龄2-3岁岁近视近视-4.00-4.00-3.00远视（无斜视）远视（无斜视）+6.00+5.00+4.50远视伴内斜视远视伴内斜视+2.00+2.00+1.50散光散光3.002.502.00儿童眼镜处方儿童眼镜处方 以专业经验和临床印象为依据以专业经验和临床印象为依据 同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科年龄年龄PediatricOphtal适用方案适用方案6月龄月龄加加3.00DS加加1.50DS12月龄月龄加加2.00DS加加1.00DS12-48月龄月龄加加1.00DS-+1.50DS加加0.50DS5岁岁3-4岁双光镜岁双光镜双光镜双光镜先天性白内障术后先天性白内障术后同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科与正常视力比较与正常视力比较0.050.10.20.3同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科近近视视n n儿童近视：儿童近视：儿童近视：儿童近视：先天性先天性先天性先天性(高度高度高度高度)；发育性；发育性；发育性；发育性(710(710岁岁岁岁)n n睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光n n当当当当VAVA低于低于低于低于6/96/9 常发生于常发生于常发生于常发生于-1.25-1.25或更大度数的近视或更大度数的近视或更大度数的近视或更大度数的近视n n完全矫正完全矫正完全矫正完全矫正(球球球球+柱柱柱柱)n n不要刻意低矫不要刻意低矫不要刻意低矫不要刻意低矫/双光双光双光双光n n近视内斜视不低矫近视内斜视不低矫近视内斜视不低矫近视内斜视不低矫n n告诉家长：可能进展告诉家长：可能进展告诉家长：可能进展告诉家长：可能进展/定期验光定期验光定期验光定期验光同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科远远视视n n更复杂更复杂更复杂更复杂 比近视更容易导致视力下降比近视更容易导致视力下降比近视更容易导致视力下降比近视更容易导致视力下降 引起斜视和异常引起斜视和异常引起斜视和异常引起斜视和异常AC/A AC/A AC/A AC/A 调节不同调节不同调节不同调节不同/没有一个金标准没有一个金标准没有一个金标准没有一个金标准 n n不伴内斜不伴内斜不伴内斜不伴内斜/视力差，低度远视不需矫正视力差，低度远视不需矫正视力差，低度远视不需矫正视力差，低度远视不需矫正n n视力不能准确测量儿童视力不能准确测量儿童视力不能准确测量儿童视力不能准确测量儿童需要配镜的需要配镜的需要配镜的需要配镜的阈值阈值阈值阈值：+3.5D +3.5D +3.5D +3.5D n n没有弱视没有弱视没有弱视没有弱视/斜视斜视斜视斜视 部分矫正部分矫正部分矫正部分矫正 睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光 双眼等量减少度数双眼等量减少度数双眼等量减少度数双眼等量减少度数n n弱视弱视弱视弱视:双侧对称减少双侧对称减少双侧对称减少双侧对称减少1.5DS(PEDIG)1.5DS(PEDIG)1.5DS(PEDIG)1.5DS(PEDIG)n n内斜视内斜视内斜视内斜视 完全矫正完全矫正完全矫正完全矫正 (减少减少减少减少 0.5)0.5)0.5)0.5)同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科动态视网膜检影动态视网膜检影:单眼估算法单眼估算法n n在有调节的情况下进行视网膜检影在有调节的情况下进行视网膜检影在有调节的情况下进行视网膜检影在有调节的情况下进行视网膜检影n n估计调节的有效方法估计调节的有效方法估计调节的有效方法估计调节的有效方法n n在睫状肌麻痹之前进行在睫状肌麻痹之前进行在睫状肌麻痹之前进行在睫状肌麻痹之前进行n n戴视远矫正眼镜戴视远矫正眼镜戴视远矫正眼镜戴视远矫正眼镜同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科n n意义意义意义意义:儿童在生理环境下的调节状态儿童在生理环境下的调节状态儿童在生理环境下的调节状态儿童在生理环境下的调节状态(调节功能调节功能调节功能调节功能好坏好坏好坏好坏 是否对称是否对称是否对称是否对称)n n方法方法方法方法 嘱看远处目标：嘱看远处目标：嘱看远处目标：嘱看远处目标：检查双眼的视网膜检影检查双眼的视网膜检影检查双眼的视网膜检影检查双眼的视网膜检影,观察到顺动观察到顺动观察到顺动观察到顺动 嘱注视近的注视目标：嘱注视近的注视目标：嘱注视近的注视目标：嘱注视近的注视目标：顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动动态视网膜检影动态视网膜检影:单眼估算法单眼估算法同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科散散光光n n同时有远视和近视同时有远视和近视同时有远视和近视同时有远视和近视 矫正散光矫正散光矫正散光矫正散光n n单纯散光单纯散光单纯散光单纯散光 当当当当VAVA异常异常异常异常 矫正矫正矫正矫正1.5DC1.5DCn n视力不合作视力不合作视力不合作视力不合作小儿小儿小儿小儿n n学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童/小度数的散光小度数的散光小度数的散光小度数的散光显然验光显然验光显然验光显然验光 比较比较比较比较BCVA/BCVA/未矫正视力未矫正视力未矫正视力未矫正视力n n斜轴散光斜轴散光斜轴散光斜轴散光1DC1DCn n儿童容易接受全部散光度数儿童容易接受全部散光度数儿童容易接受全部散光度数儿童容易接受全部散光度数轴向正确轴向正确轴向正确轴向正确同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科屈光参差屈光参差 Anisometropia n n双眼屈光度相差双眼屈光度相差双眼屈光度相差双眼屈光度相差2D2D以上以上以上以上n n屈光参差屈光参差屈光参差屈光参差 2.5D2.5D时，双眼视网膜像相差时，双眼视网膜像相差时，双眼视网膜像相差时，双眼视网膜像相差 5%5%，视觉中枢不能融合，破坏双眼单视，视觉中枢不能融合，破坏双眼单视，视觉中枢不能融合，破坏双眼单视，视觉中枢不能融合，破坏双眼单视n n矫正方法矫正方法矫正方法矫正方法根据情况矫正，使双眼视力接近正常根据情况矫正，使双眼视力接近正常根据情况矫正，使双眼视力接近正常根据情况矫正，使双眼视力接近正常角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜屈光手术屈光手术屈光手术屈光手术同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科小小结结n n儿童屈光不正是公共卫生大问题儿童屈光不正是公共卫生大问题儿童屈光不正是公共卫生大问题儿童屈光不正是公共卫生大问题n n在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发育在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发育在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发育在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发育过程的自然转归过程的自然转归过程的自然转归过程的自然转归n n在儿童视觉发育过程中发生的屈光问题常与斜视、在儿童视觉发育过程中发生的屈光问题常与斜视、在儿童视觉发育过程中发生的屈光问题常与斜视、在儿童视觉发育过程中发生的屈光问题常与斜视、弱视相伴，同时应警惕和排查其他眼部疾病病的弱视相伴，同时应警惕和排查其他眼部疾病病的弱视相伴，同时应警惕和排查其他眼部疾病病的弱视相伴，同时应警惕和排查其他眼部疾病病的发生发生发生发生n n根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不断根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不断根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不断根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不断上升趋势上升趋势上升趋势上升趋势 ，其中又以近视最常见且随年龄增长，其中又以近视最常见且随年龄增长，其中又以近视最常见且随年龄增长，其中又以近视最常见且随年龄增长近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要 同同仁仁眼眼科科中中心心眼眼肌肌专专科科感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！