环泊酚麻醉诱导对高龄甲状腺癌根治术患者血流动力学的影响.pdf

收稿日期:作者单位:北部战区总医院麻醉科辽宁 沈阳 湖北文理学院附属医院/襄阳市中心医院麻醉科湖北 襄阳 通信作者 :./.环泊酚麻醉诱导对高龄甲状腺癌根治术患者血流动力学的影响王 玥张晓东刁玉刚李 林 摘 要 目的比较环泊酚与丙泊酚麻醉诱导对高龄甲状腺癌根治术患者血流动力学的影响方法选择北部战区总医院和平院区拟行甲状腺切除术患者为研究对象共 例随机分为 组每组 例 对照组给予丙泊酚 /麻醉诱导试验组给予环泊酚 /记录患者麻醉前()、麻醉诱导后 ()、气管插管即刻()、气管插管后 ()的心率()、平均动脉压()、脑电双频指数()记录 时、的变化值(、)并记录心血管相关事件的发生率 分别于 和 测定动脉血乳酸、血糖、促肾上腺皮质激素结果对照组在 时刻的 和 分别为()、()次/试验组为()、()次/试验组 和 变化幅度更小()对照组与试验组分别发生低血压 例()、例()试验组低血压发生率显著低于对照组()试验组发生 例()注射痛对照组发生 例()试验组少于对照组差异有统计学意义()结论环泊酚对患者血流动力学影响更小可安全用于高龄患者甲状腺癌根治术的麻醉诱导关键词 环泊酚丙泊酚甲状腺切除术血流动力学 (/)./.()()()().().()()()()().()().().()()().:引言甲状腺癌是头颈部发病率较高的恶性肿瘤 高龄患者常合并多种基础疾病循环系统自我调节能力弱麻醉与手术风险极高 安全的麻醉诱导及麻醉管理是临床亟待解决的问题既往镇静麻醉应用较多的丙泊酚易导致术中严重的低血压延长器官缺血时间加重患者组织损伤易诱发高龄患者术后脑功能障碍 此外丙泊酚镇静过程中低血压和心动过缓的发生率较高使得血管活性药物用量增加 环泊酚是一种新型的 受体抑制性药物对循环系统和呼吸系统影响较小 易强林等考察了环泊酚与丙泊酚对行胃镜检查的高龄患者血流动力学的实用药物与临床 年第 卷第 期 .影响证实环泊酚导致低血压、注射痛与呼吸抑制的不良反应发生率低于丙泊酚 丙泊酚可有效抑制气管插管诱发的应激反应减轻强烈应激诱发的血压和心率的上升减少心肌缺血或心律失常的发生但关于环泊酚麻醉诱导的研究报道较少 因此本研究拟应用环泊酚作为甲状腺癌根治术诱导用药评估其对患者血流动力学的影响 资料与方法 一般资料 通过麻醉记录系统收集北部战区总医院和平院区 年 月至 年 月择期全麻下行甲状腺癌根治术的患者资料共 例性别不限年龄 岁 /或级首次接受甲状腺手术 排除标准:低血压(收缩压 )、重度肺动脉高压、肝肾功能障碍、多器官衰竭、级高血压腹水全身严重感染术前应用循环支持设备者(主动脉内球囊反搏、体外人工膜肺等)对丙泊酚或阿片类药物过敏或存在用药禁忌 该临床试验已得到我院医学伦理委员审批批号:()号 麻醉与处理 术前常规访视减少患者术前焦虑和恐惧做好术前各项准备及禁食水 入室后建立外周静脉通路监测心电图()、心率()、脉搏氧饱和度()利多卡因局麻下行桡动脉穿刺置管通过动脉传感器连续监测动脉血压的变化 穿刺后血压和心率波动变化较小时记录为基线血流动力学数据 麻醉诱导如下:枸橼酸舒芬太尼注射液 /、罗库溴铵 /、利多卡因/根据随机数字表法将患者随机分为对照组和试验组 对照组麻醉诱导采用丙泊酚 /而试验组为环泊酚 /麻醉维持:吸入七氟烷 静脉持续泵注丙泊酚 /()右美托咪定 /()盐 酸 去 氧 肾 上 腺 素 /()维持 值为 按时追加罗库溴铵和舒芬太尼根据循环情况给予去氧肾上腺素 手术结束前 连接静脉自控镇痛(盐酸羟考酮注射液 /昂丹司琼 加生理盐水至 )术后镇痛维持至术后 镇痛不佳者给予哌替啶 肌注或静脉注射 观察指标 分别于麻醉前()、麻醉诱导后()、气管插管时即刻()、气管插管后()记录患者的、指数 记录 时刻、的最大值和最小值及心血管相关事件的发生率 和 为 的 和 的变化值 分别于 和 测定动脉血乳酸、血糖值、促肾上腺皮质激素()记录两组患者心动过缓、注射痛、诱导期呛咳等不良反应发生率 统计分析 采用 软件进行统计分析 正态分布的计量资料以 表示数据比较采用成组非配对 检验计数资料以例()表示数据比较采用 检验或 检验 )见表 表 两组患者一般资料比较组别例数男/女(例)年龄(岁)体重()射血分数()心功能分级/()分期/()对照组/././.试验组/././.两组患者 和 变化率及心血管相关事件发生率比较与对照组相比试验组患者 的 和 变化幅度更小低血压发生率更低差异具有统计学意义()此外在各个时间点两组患者 值比较差异均无统计学意义()见表 表 两组患者麻醉诱导前后血流动力学参数波动和不良心血管事件发生率组别例数(次/)()低血压()对照组.试验组./值.值.注:指 与 的心率差值 指 与 的平均动脉压差值 与对照组相比 实用药物与临床 年第 卷第 期 .表 两组患者各时间点血流动力学比较组别例数项目对照组(次/).().试验组(次/).().注:与对照组相比 )见表 表 两组患者特定时间点血糖及乳酸水平比较组别例数项目对照组血糖.乳酸.试验组血糖.乳酸.两组患者 水平比较 两组患者 和时刻的 变化水平比较差异无统计学意义()见表 表 两组患者特定时间点 水平比较组别例数(/)对照组 试验组 注:促肾上腺皮质激素 两组患者麻醉诱导期不良反应比较试验组有 例()注射痛少于对照组的 例()差异有统计学意义()讨论高龄甲状腺癌患者常合并不同程度的心脏功能障碍心脏储备功能明显下降循环调节性极差麻醉诱导风险较大 此外高龄患者脏器功能逐渐衰退对应激和麻醉耐受力均显著下降少量麻醉药物可导致持续的低血压发生 因此平稳的麻醉诱导对于此类患者至关重要 既往临床多采用丙泊酚麻醉诱导其对心肌抑制作用强对血流动力学影响较大易导致心肌细胞缺氧 环泊酚是一种短效 受体激动剂具有起效快、恢复快、效价高、注射痛轻微等优点 其对血流动力学影响较小镇静相关的低血压和心动过缓的发生率更低本研究发现与丙泊酚相比环泊酚麻醉诱导前后 波动幅度更小低血压发生率更低表明环泊酚对心肌抑制性更轻血压影响更小 等研究发现环泊酚与丙泊酚在肾移植患者中镇静成功率均为而环泊酚组 下降至以下时间更短药物用量更少术中低血压发生率更低 环泊酚诱导仍会降低血压和减慢心率其对患者的心室收缩和舒张功能、交感神经活性均有不同程度影响也可能是此类患者心功能储备低下有效心输出量代偿能力降低所致 两种药物均可导致血压降低和心率减慢但本研究未见心律失常、严重心动过缓、心脏骤停等并发症可见两种药物均可安全用于行甲状腺癌根治术高龄患者的麻醉诱导 此外在插管时和插管后 两组患者的、差异无统计学意义提示环泊酚与丙泊酚均可有效减轻气管插管时的循环波动 两组患者各时间点 值变化差异无统计学意义表明两药均可提供手术麻醉所需的镇静深度疗效相当气管插管可使交感肾上腺髓质系统兴奋体内儿茶酚胺浓度迅速升高导致患者血压、心率大幅升高、心肌耗氧量增加、诱发心肌缺血甚至导致心脑血管意外 此外交感肾上腺髓质系统兴奋还可致血液中 和血糖水平显著升高机体处于高代谢状态 强烈的应激反应会严重影响机体内环境稳定导致患者血压显著上升对患有心脑血管疾病的患者影响更甚可增加其心脑血管并发症发生率不利于患者预后然而本研究显示两组患者麻醉诱导前和插管后血糖、乳酸、的变化差异无统计学意义表明环泊酚与丙泊酚均可在一定程度上减轻插管诱发的应激反应所导致的内环境变化综上所述环泊酚可安全用于行甲状腺根治术高龄患者的麻醉诱导与丙泊酚相比其麻醉诱导时血流动力学更加平稳 环泊酚在一定程度上实用药物与临床 年第 卷第 期 .抑制了插管导致的机体应激反应具有良好的安全性和有效性 本文仅对环泊酚麻醉诱导进行初步探索仍需更大样本研究验证其在围术期镇静中的作用参考文献:.:.():.():.:.():.:.:.():.易强林莫怀忠胡慧等.环泊酚与丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的比较.临床麻醉学杂志():.:.():.朱志鹏沈英吴城等.七氟烷后处理对高风险心脏瓣膜置换术患者认知功能障碍和临床结局的影响.中国新药与临床杂志():.:.():.():.罗文明郭娇宏.七氟烷麻醉对老年冠心病术中血流动力学与心肌损伤的影响.心血管病防治知识:学术版():.():.“环泊酚临床应用指导意见”专家小组.环泊酚临床应用指导意见.中华麻醉学杂志():.:.():.:.()():.:.():.:.:.:.():.:.():.:.():.:.():.():.:.(本文编辑:刘立民)实用药物与临床 年第 卷第 期 .