基于CONUT、WPCBAL、PNI评分对终末期肺癌患者生存预测的比较分析.pdf

第 期张红梅等:基于、评分对终末期肺癌患者生存预测的比较分析 中国食物与营养():基金项目:山东省自然科学基金“基于多维影像组学的早期小细胞肺癌立体定向放疗个体化剂量分割模式研究”(项目编号:)作者简介:张红梅()女 硕士 助理研究员 研究方向:肿瘤营养通信作者:邢力刚()男 博士 主任医师 博士生导师 研究方向:肿瘤放疗基于、评分对终末期肺癌患者生存预测的比较分析张红梅 徐晓庆 韩晓运 韩 露 邢力刚(山东第一医科大学附属肿瘤医院 济南)摘 要:目的:探索控制营养状况()评分、评分、预后营养指数()等 种预后评分系统对晚期肺癌患者生存时间的预测效能 方法:收集 年 月 年 月在山东省第一医科大学附属肿瘤医院住院期间发生死亡 且具有评估所需全部数据的 例晚期肺癌患者的相关资料 进行回顾性分析 个评分系统不同组别人群生存期差异的比较采用 检验 评估系统对终末期肺癌患者 周生存期的预测效能用受试者工作特征()曲线进行评价 结果:例终末期肺癌患者的中位年龄为 岁 末次入院的中位生存时间为 周死亡率为 检验结果显示 分组的生存时间比 分组更短 差异有统计学意义()分组的生存时间比 分组更短 差异有统计学意义()曲线显示、对晚期肺癌患者 周生存状态的预测有一定价值 曲线下面积分别为 、评分以 为截点时 预测晚期肺癌患者 周生存期的灵敏度、特异度分别为 、评分以 为截点时 预测晚期肺癌患者 周生存期的灵敏度、特异度分别为、结论:评分、评分对预测晚期肺癌患者短期生存状态有一定价值 但特异度相对较低 仍需进一步研究关键词:晚期肺癌 生存预测 控制营养状况评分 预后营养指数 评分就全球范围看 肺癌的发病率及死亡率均较高肺癌在男、女性最常见的肿瘤中分别排第一位和第三位 是严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题我国肺癌患者总数占全球肺癌病例总数的 死亡人数占 年 我国肺癌的死亡率整体呈上升趋势 年肺癌粗死亡率 为 /万 肺癌患者预后较差 年全国癌症中心年度工作报告 显示 原发性肺癌 年相对生存率极低仅为约 肿瘤患者是营养不良的高发人群临床研究表明 的肿瘤患者会合并营养不良 世界范围内每年约 的肿瘤患者死亡归因于肿瘤相关性营养不良 因此 肿瘤患者的营养状况与其预后密切相关 过去肿瘤预后的研究热点局限于年龄、淋巴结转移、分期、肿瘤标志物等 现在越来越多的临床医生开始关注患者的营养状况 从而衍生出一系列包含营养相关指标的预后评估系统 如预后营养指数()、控制营养状况()评分、评分等 本研究旨在通过比较、等 种评分系统对晚期肺癌患者短期生存时间的预测效能 为预后评估系统在临床的推广应用提供理论依据 也为今后开展相关的前瞻性研究提供数据支持 资料与方法 研究对象收集 年 月 年 月在山东第一医科大学附属肿瘤医院住院死亡 且具有完整评估所需数据的 例晚期肺癌患者的相关资料 进行回顾性研究分析 纳入标准:患者末次住院时年龄 岁 原发性肺癌诊断标准:经细胞学或病理学确诊 住院期间发生死亡 排除标准:患者死亡原因与住院期间进行抗肿瘤治疗 如手术、放疗、化疗、靶向和免疫等相关 研究所需的主要指标缺失 如白蛋白()、反应蛋白()、外周血淋巴细胞总数等 中 国 食 物 与 营 养第 卷 研究方法收集患者末次入院时的基本资料 如性别、年龄、疾病类型及分期 以及患者入院 内的实验室检查结果 依据患者入院后 内的实验室检查结果分别进行、和 评分 生存时间为入院当天至死亡当天的时间 以天()为单位 为保证数据的准确性和真实性 由两名工作人员分别负责数据的录入和复核 个评分系统的具体评估方法如下:评分 评分细则见表 的计算公式 白蛋白(/)外周血淋巴细胞总数(/)是由评分系统中所涉及的 项血检指标首字母组合而成 具体指标如下:白细胞()、血小板()、反应蛋白()、尿素氮()、天门冬氨酸氨基转移酶()以及乳酸脱氢酶()计分标准如下:(/)、(/)、/、/、(/)、(/)各项满足以上标准分别计 分 总分 分表 控制营养状况()评分细则检测指标正常轻度中度重度血清白蛋白(/)评分总淋巴细胞计数()评分 评分 数据统计与分析本研究的数据统计分析使用 软件研究对象的一般资料使用频数及构成比来描述 个评分系统不同评分组别人群生存时间的差异用 检验进行比较 不同评估系统对终末期肺癌患者 周生存状态的预测效能用受试者工作特征()曲线进行评价 检验水准 (双侧)结果与分析 一般资料 例终末期肺癌患者中 男 例()、女 例()年龄分布为 岁 中位年龄为 岁(表)例患者末次住院病历资料未记录明确的 分期、例患者末次住院病历 分期记录明确(表)种预后评估系统总不同组别患者生存时间的比较按、与 评分将研究对象进行分组 比较生存时间的差异 结果显示:与 分的人群相比 分的人群生存时间更短 差异有统计学意义()(图)与 分的人群相比 分的人群生存时间更短 差异有统计学意义()(图)评分两组之间生存时间差异无统计学意义(表)表 例终末期肺癌患者一般资料特征频数构成比()性别男 女 年龄 岁 岁 部位左肺 右肺 双肺 纵膈 表 例终末期肺癌患者 分期资料临床病理因素频数构成比()浸润程度 淋巴结转移无 有 远处转移无 有 分期 期 期 图 基于控制营养状况()评分的终末期肺癌患者末次入院生存曲线第 期张红梅等:基于、评分对终末期肺癌患者生存预测的比较分析 图 基于 评分的终末期肺癌患者末次入院生存曲线表 种评分系统不同组别终末期肺癌患者生存时间的差异预后评估系统分组频数(例)构成比()中位生存时间()值 注:、种评估系统对晚期肺癌患者 周生存状态的预测能力评价 、等 个评估系统预测晚期肺癌患者 周生存期的 曲线下面积()分别为、曲线下面积均大于 提示 个评估系统对晚期肺癌患者生存期均有一定的预测效能 及 的预测效能高于 (表)以 为截点时 预测晚期肺癌患者 周生存期的灵敏度、特异度分别 为 、(图、表)以 为截点时 预测晚期肺癌患者 周生存期的灵敏度、特异度分别为、(图、表)表 个评估系统对终末期肺癌患者 周生存期的预测效能预后评估系统临界值灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值/讨论随着人口老龄化的不断加剧 以及我国经济文化水平的飞速发展 人们对于生命终末期的生活质量要求越来越高 近几年兴起的安宁疗护 就是要以多学科协作图 控制营养状况()评分预测晚期肺癌患者 周生存期的 曲线图 评分预测晚期肺癌患者 周生存期的 曲线的方式 从临床治疗、心灵关怀等各方面给患者及家庭专业化的帮助 准确的预测生存期 可以帮助安宁疗护工作人员精准定位照顾对象 避免医疗资源的浪费 最大化地为需要帮助的患者和家庭提供服务 临床经常用到的营养相关的生存期预测方法有预后营养指数()、控制营养状况()评分、评分、姑息预后指数()、老年营养风险指数()、格拉斯哥预后评分()等 及 的评估内容包括体重(不能获得时取膝高)、体能状态、口服摄入量、水肿、呼吸困难等需要主观测量和评价的指标 对于回顾性研究难以获取量表所需信息 考虑到肿瘤患者终末期免疫及营养状况复杂多变 本次研究的评估系统均选择含 个检验指标以上的工具 仅包含 反应蛋白()和白蛋白()个指标 中 国 食 物 与 营 养第 卷不符 合 本 次 研 究 评 估 工 具 选 择 的 标 准、均由客观指标组成 且指标覆盖面广不仅包括营养相关指标 还包括炎症指标 回顾性分析比较好获得相关数据 操作简单 可重复性强对、这 个预后评估系统对终末期肺癌患者生存期的预测效能研究结果显示 与 相比、的预测效能更高 其中 的灵敏度高于 但是特异度不高 评分由日本研究者 等于 年提出 等的研究结果显示 对终末期肿瘤患者有着较高的灵敏度()和特异度()目前能检索到的关于 的文章较少 国内仅能检索到两项应用 进行预后评估的研究 其中一项 以 分为截点 预测终末期肝癌患者 周生存状态的灵敏度为 、特异度为 另一项研究仍以 分为截点 预测终末期肺癌患者 周生存状态的灵敏度为、特异度为 本研究也以 分为截点 灵敏度和特异度分别为 和 均低于 的研究 且与国内已有的两项研究结果也不一致国内研究结果特异度较低的原因可能是 模型建立的基础并没有区分病种 研究对象包含了研究时间内发生死亡的所有肿瘤患者 未对疾病种类进行控制比如 等研究显示 评分预测晚期肿瘤患者 周生存状态的 为 其中肺部肿瘤仅 例()本研究以 例终末期肺癌患者为研究对象 周的生存期曲线下面积为 曲线下面积大于 说明该评估系统在晚期肺癌患者预后方面有一定的预测效能 但本次研究为回顾性、单病种、单中心研究 容易产生偏倚 虽然研究结果显示 对晚期肺癌患者的生存期有一定的预测效能且灵敏度高 但特异度较低 今后还需要不同病种大样本、多中心的前瞻性研究来进一步论证 在临床工作应用的价值 评分是将血液检查的营养指标(白蛋白、胆固醇)与免疫指标(外周血淋巴细胞总数)相结合来预测患者生存期的评估系统 多项研究显示 评分可作为独立指标较好的预测胰腺肿瘤、结直肠肿瘤、老年卵巢肿瘤、多发性骨髓瘤等的生存状态本研究以 分为截点 结果显示 分组的生存期短于 组的生存期 且差异有统计学意义()预测 周生存期的曲线下面积()大于 有一定的预测效能 但灵敏度、特异度均不高分别为 和 王晓兰等的研究以非小细胞肺癌患者为研究对象 结果显示 术前高 评分(分)预示患者预后不佳 与国外的一些研究结果相似 目前 关于 的研究较多 但是各项研究选择的评分截点不同 且多为小样本、回顾性研究缺少前瞻性、大样本、多中心的研究本研究探索了 个以客观指标为主的预后评估系统对终末期肺癌生存期的预测效能 与 相比、的预测效能更高 但是特异度均不高晚期肿瘤患者肿瘤负荷大、免疫力低、营养状态差 单一的评估系统难以评估患者的整体状况 在今后的研究中 可考虑评估系统的联合应用 或评估系统与其他血检指标的联合应用 且在现有的研究基础上 开展多中心、大样本、前瞻性的研究 能够为预测肿瘤患者生存期提供更准确地评估工具参考文献 曹毛毛 陈万青 全球癌症统计数据解读.中国医学前沿杂志(电子版)():刘慧敏 年中国肺癌死亡趋势分析及预测.中国预防医学杂志():潘锋 综合防治是提高癌症患者 年生存率的重要策略“清华控烟与肺癌防治论坛”在北京举行.中国当代医药():应丽美 陈芳芳 陈艺丹 等 国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析.肿瘤代谢与营养电子杂志():/.:/王丽丽 占婷婷 袁娟 等 我国安宁疗护的发展现状.护理实践与研究():.():.():.():第 期张红梅等:基于、评分对终末期肺癌患者生存预测的比较分析 .():杨敏 王超 韩彬彬 等 四种评估系统对终末期原发性肝癌患者生存预测的初步探讨.肝癌电子杂志():王超 孙瑞 丛明华 等 三种预后评估系统对终末期肺癌患者短期生存预测的比较分析.中国临床医生杂志():李儒家、和 评分三种术前营养风险筛查方法在结直肠癌术后并发症及预后评估中的应用价值.上海:上海交通大学 代芸 评分系统对老年卵巢癌患者总生存期的预测价值.年中国肿瘤标志物学术大会暨第十五届肿瘤标志物青年科学家论坛论文集:李艳青 王茵 宋颖 等 评分对多发性骨髓瘤患者预后的影响.中国实验血液学杂志():谢桂生 韦皓棠 陈丰 等 术前控制营养状况评分与根治性切除术加辅助化疗胃癌患者预后的关系.中华普通外科杂志():().():王晓兰 韩伟 王莹 营养免疫与系统炎症参数在非小细胞肺癌患者中的预后意义.肿瘤代谢与营养电子杂志():().():.():():()()()()()():()()