护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持的现状及影响因素分析.pdf

Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持的现状及影响因素分析刘思含李惠霞赵雨晴孙雪影白倩郑杰（天津医科大学肿瘤医院 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060）摘要 目的：了解护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持的现状，并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法，2022年1月至3月选取天津市某医院的421名经历过护理不良事件的执业护士作为研究对象，采用一般资料问卷、第二受害者经历与支持量表、心理韧性量表进行问卷调查，采用多元线性回归分析其影响因素。结果：护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持量表得分为（91.7412.66）分，经历过护理不良事件的护士心理韧性量表的得分为（90.1217.58）分，第二受害者经历与支持总分及第二受害者痛苦和心理韧性总分及各维度得分均无相关性（P0.05）。组织支持和心理韧性总分、自强呈正相关（P0.05），非工作相关支持和心理韧性总分、坚韧、乐观、自强呈正相关（P0.05).Organizational support was positively correlated with total score of mental toughness and self-strength鄄ening(P0.05),while non-job-related support was positively correlated with total score of mental toughness,tenacity,opti鄄mism and self-strengthening(P0.05).Multiple linear regression analysis showed that educational level,professional rankand understanding of the concept of second victim were the influencing factors of the pain of nurses as the second victimof adverse nursing events(P0.05).The number of night shift per month and the total score of mental toughness were influ鄄encing factors of organizational support of nurses(P0.05).Conclusion:The experience and support level of nurses as thesecond victim of adverse nursing events need to be improved.Adverse nursing events have a negative impact on the physi鄄cal and mental well-being of nurses as the second victim,and the available support is short.It is suggested that nursingmanagers should adopt targeted methods to guide and help nurses to alleviate the negative effects of adverse events onnursesphysical and mental health according to the characteristics of nurses,and improve the experience and support lev鄄el of nurses as the second victim of adverse nursing events by improving the mental toughness level.Key words Nursing adverse events；Second victim；Psychological resilience基金项目：天津市医学重点学科建设项目（TJYXZDXK-011A）作者简介：刘思含，女，护师，本科通信作者：李惠霞，护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的事件1。在护理不良事件中，患者及其家属被称为第一受害者，相关事件也对医护人员造成了创伤与伤害，被称为第二受害者(second victim,SV）。WU2首次提出该定535天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期义，经SCOTT等3修改与完善。经历护理不良事件后，由于医院相关管理制度、上报制度及对患者预后不良影响的担忧，给护士带来了较大的心理压力。护理不良事件所带来的心理创伤是持续性的，而这种持续性的创伤可能导致护士睡眠障碍、情绪低落等，严重影响其身心健康及护理安全2。有研究4显示，第二受害者经历与支持水平可能与心理韧性（Re鄄silience）有关。心理韧性是护士面对职场逆境（如焦虑、工作倦怠、职业压力、创伤后应激障碍等）的关键因素5。心理韧性又称为心理弹性，它是帮助个体面对逆境、创伤和压力时能够更好地适应的一种品质和能力6-7。目前国外对于护士在经历护理不良事件后作为第二受害者的研究起步较早8-9，国内鲜有对第二受害者经历与支持现状及其影响因素进行研究。本研究旨在通过调查护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持现状及其与心理韧性之间的相关性，分析其影响因素，以期为护理管理者对成为第二受害者的护士进行相应支持提供参考。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法，于2022年1月至3月选取我院经历过护理不良事件的执业护士为研究对象。纳入标准：具备护士执业资格；从事临床护理工作1年以上者；有过护理不良事件经历者；知情同意且自愿接受本研究调查。排除标准：实习、进修护士；出差、学习、病假、产假护士。1.2方法1.2.1调查工具（1）一般资料问卷：由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、婚姻状况、科室、用工性质、每周工作时间、每月夜班数、是否了解“第二受害者”概念。（2）第二受害者经历与支持量表（SVEST)：量表由BURLISON等10研制，陈妍娇等11进行汉化，用于调查我国患者安全事件中护士作为第二受害者经历与支持现状。量表包括心理困扰（4个条目）、生理困扰（3个条目）、执业困扰（5个条目）、同事支持（3个条目）、管理支持（7个条目）及亲友支持（2个条目）6个维度24个条目。心理困扰、生理困扰、执业困扰3个维度用于测量第二受害者痛苦；同事支持、管理支持2个维度用于测量第二受害者获得的组织支持；亲友支持维度用于测量非工作相关支持11-12。采用Likert 5级评分法，1分为非常不同意，5分为非常同意，其中心理、生理、执业困扰维度条目为正向计分，同事、管理、亲友支持维度条目为反向计分。量表总分为24120分，得分越高，表明患者护理不良事件对第二受害者个人和职业影响越严重，第二受害者可获得的支持越不足。量表Cronbachs 系数为0.922。（3）Conner-Davidson心理韧性量表（CD-RISC)：量表由CONNER等6编制，包括能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响5个维度，25个条目，Cronbachs 系数为0.89。我国学者YU等13对该量表进行了汉化和修订，包括坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目）3个维度，采用Likert 5级评分，从来不1分，很少2分，有时3分，经常4分，一直如此=5分，总分25125分，得分越高表示心理韧性水平越高。按照得分率（实际得分/总分100%）将心理韧性水平分为4个等级：得分率60%代表心理韧性水平差，60%79%代表心理韧性水平中等，80%90%代表心理韧性水平良好，90%代表心理韧性水平优14。量表Cronbachs 系数为0.901，各维度的Cronbachs 系数为0.8940.905。1.2.2资料收集方法通过问卷星进行调查，研究者在取得医院护理管理者同意后发放问卷。问卷质量控制措施包括：问卷首页设有统一指导语，向研究对象解释研究目的、填写方法及注意事项等；将问卷中的题目全部设置为必答题，答完全部问题后才能提交问卷；提交问卷次数设置为仅1次；在问卷中设置相似问题以验证填写的真实性，剔除前后答案矛盾的问卷；剔除研究对象个人信息明显不一致的数据（如年龄25岁，职称却为副主任护师等情况）。问卷填写完成后匿名提交。本研究共发放问卷457份，回收问卷457份，经双人复核后剔除无效问卷36份，有效问卷421份，问卷有效回收率为92.1。1.2.3统计学方法将数据录入Excel软件进行整理、核对，并运用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料均符合正态分布，采用均数标准差进行统计描述；计数资料采用频数、百分率表示；采用Pearson相关分析护士作为护理不良事件中第二受害者经历与支持和心理韧性的相关性。采用多元线性回归分析第二受害者经历与支持的影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1护士一般资料及护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持得分情况本研究421名护理不良事件第二受害者护士中536Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5表3护士心理韧性得分情况（xs）维度得分条目均分得分率（%）坚韧45.9010.013.530.7770.62乐观14.343.043.580.7671.70自强29.885.563.740.6974.70量表总分90.1217.583.600.7072.10男44例（10.45%），女377例（89.55%）；年龄2253（32.506.30）岁；护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持量表得分为（91.7412.66）分。各维度得分及条目均分见表1。2.2护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持的单因素分析结果显示，护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持得分在文化程度、职称、是否了解“第二受害者”概念方面比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3护士心理韧性水平护士心理韧性水平得分为（90.1217.58）分。各维度得分、条目均分及得分率见表3。2.4护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持和心理韧性的相关性Pearson相关分析结果显示，第二受害者经历与支持总分及第二受害者痛苦和心理韧性总分及各维度得分均无相关性（P0.05）;组织支持与心理韧性总分、自强呈正相关（P0.05），非工作相关支持与心理韧性总分、坚韧、乐观、自强呈正相关（P0.05）。见表4。2.5护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持的影响因素分析以第二受害者痛苦、组织支持、非工作相关支持为因变量，将单因素分析及相关性分析中具有统计学意义(P0.05)的变量（文化程度、职称、是否了解“第二受害者”概念、心理韧性总分及各维度得分）及统计学虽无差异但具有临床意义的变量即每月夜班数作为自变量，进行多元线性回归分析，每月夜班数、坚韧、自强、乐观及心理韧性总分原值输入，其他自变量赋值见表5。结果显示，文化程度、职称、是否了解“第二受害者”概念是第二受害者痛苦方面的影响因素，每月夜班数、心理韧性总分是组织支持方面的影响因素，差异均有统计学意义（P0.05）。见表6。3讨论3.1护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持水平及心理韧性水平有待改善本研究结果显示，护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持量表得分为（91.7412.66）分，与旷紫霞等12研究结论一致，说明不良事件使第二受害者身心出现了负面影响，且可获得的支持短缺。有表1护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持得分情况（xs）维度得分条目均分第二受害者痛苦45.6910.933.810.91心理困扰16.532.944.130.74生理困扰11.003.323.671.11执业困扰18.165.813.631.16组织支持38.014.633.800.46同事支持10.451.133.480.38管理支持27.564.563.940.65非工作相关支持?8.121.424.060.71亲友支持?8.121.424.060.71量表总分91.7412.663.820.53表2护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持的单因素分析(n=421)项目n第二受害者经历与支持总分（xs）t/FP性别男44 91.4113.680.3960.692女377 91.7812.55年龄（岁）30202 91.1612.18-0.9110.3633140174 92.0513.154045 93.9513.55用工性质在编183 91.4913.44-0.3510.726非在编238 91.9312.05文化程度大专及以下75 98.2510.90-5.033 0.001本科及以上346 90.3312.59婚姻状况未婚145 91.0912.271.4630.233在婚269 92.2712.83离异/丧偶7 84.8613.07职称护士及护师304 91.0912.432.090.037主管护师及以上117 93.4413.14了解“第二受是111 92.4611.39-2.0720.039害者”概念否310 91.4813.09间（h）4060336 91.9312.616013 85.6211.10每月夜班数（个）0168 93.6012.701.7210.1441467 91.1012.6159163 90.0812.65101415 92.678.54158 90.0016.214072 91.9313.00-0.4200.674每周工作时537天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期研究指出，护理不良事件发生后，不良情绪给护士的心理造成了巨大的压力2,且会严重影响其在工作中的服务质量，甚至出现职业倦怠15-16，分析原因可能与护理不良事件发生后，护理管理者及其团队更倾向于关注不良事件对患者预后造成的影响，而忽视护士在该事件中作为第二受害者的心理体验有关。相关研究表明，约翰霍普金斯医院启动的为第二受害者提供支持的“RISE”项目在医疗机构中应用效果较好，值得借鉴17-18。本研究结果显示，经历过护理不良事件的护士心理韧性量表得分为（90.1217.58）分，得分率为72.10%，处于中等水平，与危志华19的研究结论一致。这可能是由于护士作为护理不良事件第二受害者，在面临繁重工作压力的同时，又要应对突发事件带来的影响，因此难以保持高水平、高持续性的心理韧性。研究显示，当高水平的心理韧性持续存在时，护士能够正向应对压力，从而更好地完成护理工作20-21。长远考虑，心理韧性水平可能会影响护士未来的自身成长和职业发展22-23。3.2第二受害者经历与支持和心理韧性的相关性分析本研究相关性分析结果显示，第二受害者经历与支持总分及第二受害者痛苦和心理韧性总分及各维度得分均无相关性。但组织支持与心理韧性总分、自强呈正相关（P0.05），非工作相关支持与心理韧性总分、坚韧、乐观、自强呈正相关（P0.05）。与相关研究24结果一致，这说明护士在经历护理不良事件后，如果能得到较好的支持更利于帮助护士顺利走出护理不良事件所带来的心理痛苦，这提示护理管理者及护理团队应该建立自身的组织文化，改进相关制度，从提升护士的心理韧性水平为切入点，改善护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持水平。也提示护士应该从护理不良事件中吸取经验，不断提升自己的专业知识，提高对突发事件的处理能力，积极向领导、同事、亲友寻求支持以减轻心理压力，达到在逆境中自我疗愈的目的。3.3文化程度、职称、了解“第二受害者”概念是护士第二受害者痛苦的影响因素文化程度越高，受到不良事件影响的程度越低。这可能是由于文化程度高的护士对于专业知识的学习具有较好的领悟能力，获得的知识相对系统、全面，在不良事件发生后能更好的利用所掌握的相关知识解决问题。职称越高，受到不良事件影响的程度越严重。这可能是因为职称高的护士主观认为自己更应该在工作中发挥积极主动的作用25。因此，高职称的护士经历不良事件后更容易出现自责、内疚、担心领导及同事不信任等负面情绪。了解“第二受害者”概念的护士的痛苦水平更高。这可能是由于这类护士仅了解了“第二受害者”概念,但并未进一步深入学习相关心理疏导等干预措施，导致这类护士更容易将自己“第二受害者”的角色放大。综上所述，提示护理管理者应根据不同文化程度、职称等特点实施特异性干预措施来帮助护士减轻不良事件带来的痛苦。表4护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持和心理韧性相关性分析项目第二受害者经历与支持总分第二受害者痛苦组织支持非工作相关支持心理韧性总分r0.060.020.120.25P0.240.680.030.01坚韧r0.050.030.070.21P0.320.610.130.01乐观r0.090.050.090.21P0.070.280.060.01自强r0.05-0.010.150.27P0.290.930.010.01表5自变量赋值变量赋值方式文化程度大专及以下=0，本科及以上=1职称护士及护师=0，主管护师及以上=1了解“第二受害者”概念是=1，否=0表6护士作为护理不良事件中第二受害者经历与支持影响因素的回归分析变量BSEtP文化程度-7.421.47-0.26-5.030.01职称3.311.580.142.090.04了解“第二受害者”概念-2.571.24-0.10-2.070.04组织支持常量35.703.39-10.530.01每月夜班数（个）-0.470.24-0.11-1.950.05心理韧性总分0.030.010.102.010.04常量56.907.73-7.360.01第二受害者痛苦注：第二受害者痛苦R2=0.251,调整R2=0.266，F=9.514,P0.001；组织支持R2=0.292，调整R2=0.305，F=11.623，P0.001。538Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.53.4每月夜班数、心理韧性总分是护士组织支持的影响因素每月夜班数越多的护士，组织支持水平越低。这可能与长期值夜班无法及时与领导、同事沟通、倾诉及排解压力有关。有研究表明，医护人员与组织缺乏沟通会导致医护人员获得的支持下降26。研究显示，夜班护士由于睡眠不足可能导致护理差错发生的可能性增加27。因此，护理管理者和同事应加强对夜班护士的关注，制定合理的排班制度，保证夜班护士得到充分的休息；主动了解夜班护士的需求，及时提供心理、生理和信息等方面的健康咨询及指导。心理韧性总分越高的护士，组织支持水平越高。这与相关研究26,28结果一致。提示对于经历过护理不良事件的护士，较好的组织支持水平有利于心理韧性水平的提高，进而更好地应对护理不良事件。4结论本研究结果显示，护士作为护理不良事件第二受害者经历与支持水平有待改善，亟需关注。护士在经历护理不良事件后，如果能得到高水平的支持更利于帮助护士减轻护理不良事件所带来的压力。但本研究存在一定的局限性，仅为单中心小样本研究，今后联合多中心进行大样本量的研究。参考文献1芦敏慧.预警评估在老年患者护理不良事件管理中的作用J.中华现代护理杂志，2016，22(4)：519-522.2 WU AW.Medicalerror：thesecondvictimJ.WestJMed，2000，172(6)：358-359.3 SCOTTSD，HIRSCHINGERLE，COXKR，etal.Thenaturalhistoryof recovery for the healthcare provider second victim after adversepatienteventsJ.Qual Saf HealthCare，2009，18(5)：325-330.4 XUH，CAOX，JINQX，etal.Distress，supportandpsychologicalre鄄silienceofpsychiatricnursesassecondvictimsafterviolence：across-sectionalstudyJ.JNursManag，2022，30(6)：1777-1787.5 ROBERTSON JJ，LONG B.Suffering in 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