基于IMB模型的灵性照护对晚期癌症患者灵性健康及生活质量的影响.pdf

7毛立伟,季鹏,余萍,等.运动训练结合揿针治疗对中老年冠心病患者 PCI 术后运动能力、心肺功能及生存质量的影响J.中国康复医学杂志,2019,34(8):920-925.8赵梦飞,毛立伟,季鹏,等.运动训练对中老年冠心病患者 PCI 术后运动能力、心肺功能和认知功能的作用J.上海大学学报(自然科学版),2018,24(2):198-206.9唐莲,马晶,李泱,等.弹力带抗阻练习结合呼吸训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心肺功能及运动耐力的效果分析J.中华老年多器官疾病杂志,2018,17(4):277-282.10 王琳,张亚铮,袁媛.基于 CSMS 量表和 CQQC 的 5E 康复护理在冠心病 PCI 术后患者康复中的应用效果J.河北医药,2022,44(14):2228-2231.11 贾海燕,李建辉,张艺.快步走有氧运动联合抗阻训练对年轻冠心病 PCI 术后患者运动耐力及心功能的影响J.华夏医学,2021,34(4):145-148.12 任斌.心脏运动康复对冠心病 PCI 术后患者心肺功能、血浆 NLR 和 RDW 及生活质量的影响D.太原:山西医科大学,2019.13 刘丹.抗阻训练配合有氧运动方案对心肌梗死 PCI 术后患者康复效果的影响J.吉林医学,2023,44(2):518-520.本文编辑:谭 峰 2023-05-26 收稿基金项目十堰市太和医院院内引导项目(编号:21Y25)。基于 IMB 模型的灵性照护对晚期癌症患者灵性健康及生活质量的影响陈 雁,蔡 婷,宋 斌(十堰市太和医院 湖北十堰 442000)【摘 要】目的:探讨基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的灵性照护对晚期癌症患者灵性健康及生活质量的影响。方法:选取2021 年 3 月 1 日2022 年 2 月 1 日收治的 102 例晚期癌症患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各 51 例,对照组实施常规护理,观察组实施基于 IMB 模型的灵性照护;比较两组干预前后灵性健康采用中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表(FACIT-Sp-12)、生命意义采用中文版人生意义问卷(C-MLQ)、健康控制倾向采用多维度健康状况心理控制源量表修订版(MHLC)及生活质量采用癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)。结果:干预后,两组 FACIT-Sp-12、C-MLQ、MHLC、QLQ-C30 评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01,P18 岁者;自愿参与本研究且签署知情同意书者。排除标准:合并精神疾病者;认知功能障碍、沟通障碍者;无法独立或在研究者帮助下参与护理及相关问卷填写者;Karnofsky 54齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期功能状态评分标准(KPS)评分0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2 方法1.2.1对照组实施常规护理,具体内容如下。口头健康教育:向患者详细讲解相关癌症的健康知识以及日常行为注意事项。对症治疗:遵医嘱指导患者正确配合治疗,记录患者治疗时自诉感受和不良反应,对严重不适患者给予舒适护理。心理护理:每周与患者沟通 1 次,每次 30 min,了解患者的内心真实感受,对出现负性情绪患者进行心理疏导。护理干预时间 30 d。1.2.2 观察组 实施基于 IMB 模型的灵性照护,具体内容如下。组建基于 IMB 模型的灵性照护干预团队:团队成员包括 1 名护士长及若干主管护师,所有成员均具有 5 年以上的晚期癌症护理经验,并参加基于 IMB 模型的灵性照护干预培训,培训内容包括IMB 模型基础知识、实施操作与灵性照护基础知识、患者灵性需求识别与评估及具体操作步骤,由在灵性照护领域资深教授级别的研究专家展开,共 12 课时(45 min/课时),所有护理人员均考核合格方能正式开展护理工作。基于信息的灵性照护需求评估:护理人员在患者入院后以亲和、热情的态度进行接待,营造轻松舒适的聊天氛围,与患者及亲属建立初步亲密度与信任后,逐渐了解患者一般信息、临床症状、心理感受、健康知识水平、自我管理能力、健康控制倾向等,然后深入询问患者对爱与联系、与超自然的联系、希望与生命意义、宗教、接受死亡等想法,并对其灵性需求进行评估,以此制订个性化的灵性照护方案。基于动机的生命意义干预:分为明确当前意图、回顾人生、改变未来 3 个阶段,每个阶段间隔 1 d。a.明确当前意图:护理人员面对面地与患者进行深入交流,采用引导性的语言鼓励患者倾诉确诊癌症心路历程和治疗经历,并了解患者在出现疼痛、不良反应等困境时的心理状态和应对策略,同时采取安慰、支持性的语言疏导患者不良心理反应,稳定其情绪;该阶段干预时间 40 min。b.回顾人生:护理人员通过提问,鼓励患者回忆过往人生经历,引导其倾诉爱或被爱的经历、印象深刻的经历、既往经历对人生的影响、最感恩的事情或人、最值得自豪的积极事情或人及兴趣爱好,在此过程中对积极事件,护理人员应在适宜时机给予夸赞与肯定,感谢并支持患者对家庭、社会的自我贡献;而对消极事件,护理人员应使用引导性的语言帮助患者正确看待与面对,并举出正面榜样的例子激发患者对生命价值的和对幸福的追求,该阶段干预时间 1.5 h。c.改变未来:护理人员帮助患者整理回顾的人生经历,并引导患者表达未来待实现的愿望、生活需求以及其他担忧,同时明确目标(如重新追求过往放弃的兴趣爱好、自己学习心理护理、与家人开展更多亲密活动等),并帮助患者制订计划,然后结合实际情况针对性修改计划,达到让患者重新找寻生命价值、人生目标的目的;该阶段干预时间 1 h。基于行为技巧的灵性护理:护理人员在患者寻找到生命价值后,在实现目标的过程中尽可能给予帮助与精神支持,在患者遇到困难或取得进步时给予帮助或积极评价,鼓励患者继续坚持,并根据患者的病情需求、心理需求等进行针对性护理,保障患者心灵安宁;另外,针对存在宗教信仰的患者,应对其信仰表示充分尊重理解与支持,并为其制订有关宗教领域的灵性护理方案,通过信仰的力量帮助其找寻生命意义。护理干预时间 30 d。1.3 观察指标灵性健康:通过中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表(FACIT-Sp-12)6评估两组干预前后灵性健康,该量表包含 12 个条目,分为信念(4 个条目)、意义(4 个条目)与平和(4 个条目)3 个维度;其中第 4、8 条目为反向计分;每个条目 0 4分,分数越高表示灵性水平越高,量表 Cronbachs 为 0.823,信效度良好。生命意义:通过中文版人生意义问卷(C-MLQ)7评估两组干预前后生命意义,该问卷包括人生意义体验(个体目前所体验和感知自己人生有意义的程度)、人生意义追求(个体积极追求人生意义或人生目标的程度),每个分量表包含 5 个条目,每个条目 07 分,总分 1070 分,51 分为有明确生命意义,分数越高表示生命意义越明确。问卷 Cronbachs 为 0.811,信效度良好。64齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期健康控制倾向:通过多维度健康状况心理控制源量表修订版(MHLC)8评估两组干预前后健康控制倾向,包括内控性、外部权威认识控制、机遇控制 3 个分量表,共 18 个条目,评定研究对象对健康的看法,各分量表包括 6 个条目,采用 6 级评分法,计分方式:1分(非常不同意)6 分(非常同意),每个分量表分值6 36 分,分数越高表示相应维度的倾向性越高。Cronbachs 为 0.6550.705,信效度良好。生活质量:通过癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)9评估两组干预前后生活质量,该量表包括躯体、角色、情绪、认知、社会及晚期肿瘤模块 6 个维度,共 30 个条目,前 28 个条目采用 4 级评分法,剩余 2 项采用 7级评分法,前 5 个维度得分越高表示生活质量越好,晚期肿瘤模块得分越低表示生活质量越好。Cron-bachs 为 0.801,信效度良好。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验或 Fisher 精确概率检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 FACIT-Sp-12 评分比较 见表 1。2.2 两组干预前后 C-MLQ 评分比较 见表 2。表 1 两组干预前后 FACIT-Sp-12 评分比较(分,xs)组别n信念干预前干预后意义干预前干预后平和干预前干预后总分干预前干预后观察组5110.422.2815.012.749.422.2814.012.745.422.287.912.7426.422.2833.012.74对照组5110.372.5912.782.179.372.5911.782.175.372.596.782.1726.372.5929.782.17t 值0.1034.5560.1034.5560.1032.3090.1036.600P 值0.9180.0010.9180.0010.9180.0230.9180.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后 C-MLQ 评分比较(分,xs)组别n人生意义体验干预前干预后人生意义追求干预前干预后总分干预前干预后观察组5118.733.0721.894.1418.014.0121.944.1136.426.3347.617.12对照组5118.853.4619.964.0517.923.7520.244.0736.026.1940.187.99t 值0.1852.3800.1172.0990.3234.958P 值0.8530.0190.9070.0380.7480.001 注:与同组干预前比较,P0.052.3 两组干预前后 MHLC 评分比较 见表 3。2.4 两组干预前后 QLQ-C30 评分比较 见表 4。表 3 两组干预前后 MHLC 评分比较(分,xs)组别n内控性干预前干预后外部权威认识控制干预前干预后机遇控制干预前干预后观察组5122.434.1925.814.1320.924.1821.854.6517.424.0513.312.12对照组5122.374.4623.784.2821.064.1122.034.8717.373.6815.772.04t 值0.0702.4370.1710.1910.0655.971P 值0.9440.0170.8650.8490.9480.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组干预前后 QLQ-C30 评分比较(分,xs)项目 观察组(n=51)干预前干预后对照组(n=51)干预前干预后t组间干预前值P组间干预前值 t组间干预后值P组间干预后值躯体73.386.9583.267.1273.796.8480.116.650.300 0.7652.3090.023角色74.716.7491.187.3974.457.0288.326.170.1910.849 2.1220.036情绪75.316.3392.028.6775.836.4788.297.94 0.4100.6832.2660.026认知74.126.3589.028.6773.856.4685.297.580.213 0.832 2.3130.023社会73.866.4184.157.7572.976.3280.096.320.706 0.4822.899 0.005晚期肿瘤模块30.013.5922.051.9929.773.1525.032.820.359 0.7216.1660.001 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论当前,我国癌症患者人数逐年增加,而晚期癌症患者确诊已失去最佳治疗时机,随着病情进展,逐渐加重的疾病症状会不断打击患者的治疗信心,剧烈的生理疼痛会不断消磨患者的生存意愿10。为晚期癌症患者设立的安宁疗护病房旨在改善其生命幸福度,但相关照护策略仍在探索中11。在临床护理中,IMB模型可根据患者现有的健康行为制订更完善的健康行为转变方案,同时提高患者的主动参与积极性12。近年来,随着积极心理学研究的不断深入,在面对疾74齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期病、不确定的未来时,晚期癌症患者更希望能够挣脱目前的痛苦和困境,追寻关于自身的存在意义与价值,并希望增强自我管理能力摆脱负性情绪13。因此,在治疗疾病的同时需要重点关注患者精神层面的健康。人的健康与身、心、灵交互影响有关,同时受自然、社会外在环境的影响。随着当今健康理念的进步,灵性研究逐渐受到相关学术界的关注,灵性健康强调个体对内心情感、思想和信念的体验14。本研究旨在观察基于 IMB 模型的灵性照护对晚期癌症患者灵性健康、生活质量等干预效果,以期探寻具有人文关怀的晚期癌症护理路径。本研究结果发现,干预后,两组 FACIT-Sp-12 各维度评分高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01,P0.05)。表明基于 IMB 模型的灵性照护能够提升晚期癌症患者的灵性健康水平,与董元鸽等15研究一致。原因在于,护理人员通过 IMB 模型中的信息干预首先了解患者的灵性需求,然后逐步引导患者回顾既往能对现在产生影响的事情或人物,进一步帮助患者挖掘潜藏在内心深处的希望与生命意义,最后指导患者寻找生命意义与人生目标的执行方案,让患者在生命旅途过程中完成自我实现。本研究结果表明,两组 C-MLQ 各维度评分高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05),说明基于IMB 模型的灵性照护可帮助患者明确生命意义与人生目标。Wisesrith 等16研究提到,在灵性健康中,生命意义的积极感悟可以帮助患者重新焕发生命的价值,实现自己的理想,并让患者感受到尊严与幸福。对存在宗教信仰的晚期癌症患者,其更易找到人生的目标追求,因为自身信仰可以充当精神寄托,有助于患者获得必要的精神慰藉与心理支持;而对无宗教信仰的晚期癌症患者,护理人员需要帮助其建立积极的内心信念,如家庭支持的信念、克服逆境的信念等,引导患者不断坚定信念的同时寻求人生价值。本研究结果发现,干预后,两组 MHLC 评分优于干预前(P0.05),且观察组内控性维度评分高于对照组(P0.05),而机遇控制维度评分低于对照组(P0.05),说明基于 IMB 模型的灵性照护对患者在依赖医院医护人员方面的转变影响较小。本研究结果发现,干预后,两组 QLQ-C30 晚期肿瘤模块评分降低而其他各维度评分高于干预前(P0.05),且观察组 QLQ-C30晚期肿瘤模块评分低于对照组(P0.01),而其他各维度评分高于对照组(P0.01),证明基于 IMB 模型的灵性照护可进一步改善晚期癌症患者的生活质量。可能与晚期癌症患者灵性健康水平提高有关,患者得以寻找人生意义与目标,并增强自我效能,进而提高生活质量。综上所述,对晚期癌症患者实施基于 IMB 模型的灵性照护,有助于改善其灵性健康,并进一步明确生命意义与人生目标,同时提升内控性与生活质量。参 考 文 献1 张莹,张玲玲,热依娜吾甫里.系统性疼痛护理管理对晚期癌症患者疼痛程度、心理情绪与生活质量的影响J.河北医药,2022,44(1):154-156.2李娟娟,张丽霞,赵丹凤,等.多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(11):148-150.3王慧文,李瑞,王星星,等.基于信息-动机-行为技巧模型的随访干预在骨质疏松性髋部骨折术后老年患者中的应用J.现代临床护理,2021,20(4):52-58.4刘姗.319 例晚期乳腺癌患者灵性健康现状及影响因素分析J.护理学报,2020,27(1):52-55.5李晓慧,章新琼,潘玉芹,等.益处发现在晚期肺癌患者灵性健康与乐观及自尊间的中介作用J.护理学杂志,2020,35(6):67-71.6许歌,娄小平,程艺,等.胃神经内分泌肿瘤术后患者灵性健康影响因素分析J.中华现代护理杂志,2018,24(30):3644-3647.7熊娜娜,魏镜,洪霞,等.中文版患病观念问卷修订版在门诊患者中的文化适应性修订及其效度和信度J.中国心理卫生杂志,2018,32(9):713-719.8陈灿灿,李惠萍,刘红群,等.维持性血液透析患者自我管理行为与家庭功能、心理控制源的关系研究J.中国健康教育,2020,36(11):1053-1057.9王冰,王海洋,孙辉,等.基于互联网+互动医疗医院信息平台的应用对腹主动脉瘤手术患者服药依从性及随访期间生活质量的影响J.中国医学装备,2020,17(9):35-39.10 Henson LA,Maddocks M,Evans C,et al.Palliative Care and the Management of Common Distressing Symptoms in Advanced Cancer:Pain,Breathlessness,Nausea and Vomi-ting,and FatigueJ.J Clin Oncol,2020,38(9):905-914.11 Mo L,Urbauer DL,Bruera E,et al.Recommendations for Palliative and Hospice Care in NCCN Guidelines for Treat-ment of CancerJ.Oncologist,2021,26(1):77-83.84齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期12 赵吉山,曹传友,李太玉,等.信息-动机-行为技巧模型引导癌痛管理措施对基层癌症患者的管理效果J.中国肿瘤临床与康复,2019,26(2):167-169.13 郝雅楠,鲍雨婷,田丽.灵性健康在晚期癌症患者症状负担与生活质量间的中介作用研究J.重庆医学,2020,49(13):2158-2163.14 Snapp M,Hare L.The Role of Spiritual Care and Healing in Health ManagementJ.Adv Mind Body Med,2021,35(1):4-8.15 董元鸽,黄喆,陆箴琦,等.灵性照护下终末期肿瘤患者的照护者之生命体验J.医学与哲学,2020,41(16):32-35,53.16 Wisesrith W,Sukcharoen P,Sripinkaew K.Spiritual Care Needs of Terminal Ill Cancer Patients J.Asian Pac J Cancer Prev,2021,22(12):3773-3779.本文编辑:谭 峰 2022-12-26 收稿基金项目河南省中医药科学研究专项课题项目(编号:2021JDZY044)。通信作者扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症患儿中的应用李维佳1,林 琳1,季微微2,刘 芳1,李 亚1,高 梦1,白青云1(1.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000;2.复旦大学附属儿科医院)【摘 要】目的:探讨扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症患儿中的应用效果。方法:选取 2021 年 1 月 1 日2022 年 1 月 1 日收治的特发性矮小症患儿 72 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各 36 例,对照组采用综合干预,观察组在综合干预基础上给予扶阳助长灸治疗;比较两组治疗前后身高变化、体重变化、血清生长激素峰值(GHP)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白 3(IGFBP3)水平变化,记录两组不良反应发生情况。结果:治疗 12 个月,观察组身高高于对照组(P0.01),年生长速率优于对照组(P0.01);治疗 6、12 个月,观察组体重均优于对照组(P0.05,P0.01);两组 IGF-1 水平存在时间、组间、交互效应(P0.05),IGFBP3 水平存在时间、交互效应(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。1.2 方法1.2.1 对照组 采用综合干预,连续治疗 3 个月,方法如下。药物治疗:根据患儿的生长激素水平和临床表现,选择适当的药物进行治疗。常用的药物有生长激素、甲状腺激素等。营养干预:提供充足的营养,维持合理的能量摄入和消耗平衡,增加患儿的体重和身高。建议患儿多食用富含蛋白质、钙、镁、锌等94齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期