化瘀通络汤联合注射用血塞通%28冻干%29治疗脑梗死后痉挛性偏瘫临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91831脑梗死是临床脑血管疾病中的一种常见类型，我国脑卒中类型中，约有70%的患者均为缺血性脑卒中1-2。脑梗死后痉挛性偏瘫是脑梗死常见后遗症，主要是由于疾病导致中枢神经异常所引起，表现为肢体肌张力增高、腱反射亢进以及运动功能迟缓等症状，甚至可导致遗留永久性残疾，对生活质量造成了严重影响3-4。本研究用化瘀通络汤联合注射用血塞通（冻干）治疗脑梗死后痉挛性偏瘫疗效较好，报道如下。1临床资料共105例，均为2020年11月至2021年11月我院收治的脑梗死后痉挛性偏瘫患者，按照随机数字表法分为观察组53例和对照组52例。两组临床资料见表1。表1临床资料组别例性别年龄（岁，xs）病程（d，xs）偏瘫侧男女左右观察组53292457.827.3037.4812.042528对照组52302258.128.1438.1613.422230t/20.0940.1990.2730.251P0.7590.8430.7850.616纳入标准：符合脑梗死后痉挛性偏瘫相关临床诊断标准；病程在3个月以内；年龄4570岁；病情稳定，意识清晰；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾、肺等机体功能障碍；合并严重出血倾向；病情尚未稳定，伴有意识障碍或严重认知功能障碍；未能按要求服药。2治疗方法两组均给予基础治疗方案，包括脑细胞保护药物以及血压稳定等。并给予注射用血塞通（冻干）（珍宝岛制药有限公司，Z20026437，每支装200mg）400mg加入250mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次，连续治疗5d，间隔2d为一疗程，共完成4个疗程。观察组加用化瘀通络汤。药用丹参30g，川牛膝20g，水蛭15g，当归15g，赤芍15g，法半夏15g，全蝎10g，地龙10g，茯苓10g，石菖蒲10g，桃仁10g，红花10g，远志6g。若下肢瘫痪较为严重加木瓜、伸筋草；上肢瘫痪较重加用桑枝、姜黄；血压较高加天麻、罗布麻、钩藤；语言謇涩加用大枣、葱白、麝香；血脂高加绞股蓝、益母草、月见草；大便秘结加肉苁蓉、大黄、草决明。水煎，每日1剂，分2次服用，连续服用4周。3观察指标神经功能缺损评分：分别于治疗前、治疗后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能损伤程度，该量表总分58分，评分越高表示神经功能缺损越严重。神经功能指标比较：分别于治疗前、治疗后抽取清晨空腹静脉血，常规分离血清，采用ELISA法检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及中枢神经特异性蛋白（S-100）表达。日常生活能力：分别于治疗前、治疗后采用改良Barthel指数量表（BI），对日常生活能力进行评估，该量表共包含10个项目，总分100分，量表评分与日常生活能力呈正比。血管内皮功能：分别于治疗前、治疗后抽取清晨空腹静脉血，离心后分离血清，采用放射免疫法测定血清内皮素-1（ET-1）水平，硝酸还原酶法检测血清一氧化氮（NO）水平。用SPSS25.0统计学软件分析，计数资料用t检验，计量资料用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组神经功能指标比较见表2。表2两组神经功能指标比较（g/L，xs）组别例NSES-100治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 53 25.625.60 9.062.16*1.890.36 0.610.18*对照组 52 26.175.93 12.653.36*1.920.44 0.950.25*t0.4896.5250.3838.009P0.6260.0000.7030.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。化瘀通络汤联合注射用血塞通（冻干）治疗脑梗死后痉挛性偏瘫临床观察赖米娜，阳宇航，刘红（湖南省财贸医院中西医结合康复科，湖南 长沙 410002）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1831-03摘要目的：观察化瘀通络汤联合注射用血塞通（冻干）治疗脑梗死后痉挛性偏瘫的效果。方法：105例按照随机数字表法分为观察组53例和对照组52例。两组均在基础治疗上使用注射用血塞通（冻干），观察组加用化瘀通络汤。结果：治疗后两组血清NSE与S-100水平均降低（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后两组神经功能缺损评分均降低（P0.05）、日常生活能力评分均升高（P0.05），且观察组神经功能缺损评分低于对照组（P0.05）、日常生活能力评分高于对照组（P0.05）。治疗后两组血清ET-1水平均降低（P0.05）、血清NO水平均升高（P0.05），且观察组血清ET-1水平低于对照组（P0.05）、血NO水平高于对照组（P0.05）。结论：化瘀通络汤联合注射用血塞通（冻干）治疗脑梗死后痉挛性偏瘫疗效较好。关键词脑梗死；痉挛性偏瘫；化瘀通络汤；注射用血塞通（冻干）实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91832两组神经功能缺损评分及日常生活能力评分比较见表3。表3两组神经功能缺损评分及日常生活能力评分比较（分，xs）组别例神经缺损评分日常生活能力评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 53 18.393.57 11.652.01*51.386.73 76.738.11*对照组 52 18.262.99 13.582.16*52.147.26 70.677.84*t0.2024.7410.5563.892P0.8400.0000.5790.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组血管内皮功能比较见表4。表4两组血管内皮功能比较（xs）组别例ET-1（ng/L）NO（mol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 53 81.237.95 71.354.38*50.956.49 63.425.98*对照组 52 80.588.46 75.634.92*51.266.23 57.226.03*t0.4064.7100.2505.290P0.6860.0000.8030.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。5讨论痉挛性偏瘫是急性脑梗死常见的并发症之一，多数脑梗死在疾病后运动功能恢复的过程中，均可能出现不同程度的骨骼肌张力增加，主要表现为偏瘫侧上肢屈肌张力以及下肢伸肌张力的增高5。临床可出现患肢痉挛以及肢体疼痛，对正常运动造成严重影响，随着疾病进展，可导致患者肢体关节挛缩变性，进一步影响日常活动以及生活质量6。目前对于脑梗死后痉挛性偏瘫的临床治疗，多采取药物治疗、矫形器以及综合性的康复训练等，但病情仍然容易反复，临床疗效难以持久7。注射用血塞通（冻干）是中药三七根的活性提取物，其有效成分主要为三七总皂苷，具有活血祛瘀、扩张血管、改善微循环等作用，现代药理研究显示，注射用血塞通（冻干）可有效抑制机体血小板的聚集、显著增加脑部血流量，对于脑血管后遗症具有着良好的治疗效果8。化瘀通络方中水蛭、全蝎、地龙化瘀通络为君药；赤芍、红花、丹参、川牛膝、当归、桃仁活血祛瘀养血为臣药，以辅助君药通行经络、活血祛瘀；远志、石菖蒲、法半夏、茯苓为佐药，健脾祛痰，使祛瘀而不伤胃、痰祛瘀除；同时根据患者临床表现随症加减，以奏活血祛瘀通络之功效。研究结果显示，治疗后观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，日常生活能力评分显著高于对照组。相关研究报道结果相似9，提示联合使用化瘀通络汤后，对脑梗死遗留神经功能障碍有显著改善作用，同时有助于改善痉挛性偏瘫症状，提高日常生活能力。对于脑梗死偏瘫患者的临床治疗，学者认为其治疗的重点在于恢复患者神经功能以及内皮细胞功能10。NSE是一种与脑梗死病情有关的酸性蛋白酶；而S-100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，主要存在于神经胶质细胞当中，而当神经系统损伤时，S-100可从细胞中渗出，因此检测血清中S-100蛋白水平即可对脑梗死神经损伤程度进行评估11。研究结果显示，观察两组神经功能相关指标变化，治疗后观察组血清NSE与S-100均显著低于对照组。提示联合使用化瘀通络汤后，可有效改善脑卒中后偏瘫神经损伤。ET-1以及NO是与血管内皮功能密切相关的两个重要指标，ET-1是一类损伤性因素，而NO则作为保护性因素，研究发现，当机体血管内皮功能损伤时，血清ET-1水平呈上升趋势而NO水平呈下降趋势12-13。研究结果显示，两组治疗后ET-1显著降低而NO显著升高，且观察组变化更为显著。提示联合使用化瘀通络汤，更有助于保护血管内皮功能。综上所述，化瘀通络汤联合注射用血塞通（冻干）治疗脑梗死后痉挛性偏瘫，可改善神经功能，提高日常生活能力，其作用机制可能与血管内皮以及神经功能的保护作用有关。参考文献1 ZHEN C，WANG Y，WANG H，et al.Multiple cerebral infarction linked to underlying cancer：a review of Trousseau syndrome-related cerebral infarctionJ.Br J Hosp Med（Lond），2021，82（5）：1-7.2 杨艳红，高迪，刘丽君，等.80岁及以上非血管再通治疗脑梗死患者出血转化的风险及相关危险因素研究J.中华老年心脑血管病杂志，2022，24（3）：285-288.3 张雯雯，胡智艳，庄丽丽，等.想象足背屈训练结合辅助站立平衡训练对老年脑梗死偏瘫的效果J.中国老年学杂志，2022，42（5）：1056-1058.4 谢三红，阳优，曹丽琼，等.早期康复配合电针疗法对脑梗死急性期偏瘫患者运动功能、日常生活能力及认知功能的影响J.世界中西医结合杂志，2022，17（4）：802-805.5 许莹娟，曹斌，赵玉茜，等.神经松动术联合头体针巨刺疗法治疗脑梗死偏瘫患者的临床疗效J.实用心脑肺血管病杂志，2022，30（4）：113-118.6 魏巍，樊帆，陈一良，等.头皮针联合Bobath技术对脑梗死偏瘫患者血流动力学及患肢神经肌肉活动的影响J.上海针灸杂志，2022，41（1）：30-34.7 郭翠英，许静，李清，等.头针联合疗法对脑梗死偏瘫病人步行能力的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（8）：1520-1523.8 张智勇，王龙，冯绘敏，等.三七原料药材与注射用血栓通（冻干）中皂苷类成分对比分析及转移规律研究J.质谱学报，2022，43（3）：326-335.9 王春晓，陈之虎，李照学.熄风化痰通窍汤加减辅助静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能和炎症指标的影响J.中国中医急症，2022，31（3）：509-511.10 吴子德，楚电龙.加味补阳还五汤联合中医特色疗法治疗脑梗死后遗症的疗效分析J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（11）：2077-2079.11 彭祥，陈春梅，王任华.血清Hcy、S100、BDNF、NSE水平与皮质下脑梗死后血管性认知功能障碍的关系J.临床误诊误治，2022，35（2）：97-101.12 于海群，程锦锦，袁艳.老年急性脑梗死患者外周实用中医药杂志 2023年9月 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杨东娜，张涤，于佳佳.丁苯酞注射液联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者细胞因子、血管内皮功能和氧化应激的影响J.中国老年学杂志，2021，41（3）：477-480.收稿日期2023-04-05排卵性功能失调性子宫出血是临床常见妇科疾病，临床主要以子宫内膜不规则脱落、黄体功能不足、月经量过多、排卵期出血为主，严重影响患者身体健康，现在治疗该病常以西药为主1。中医认为，功能失调性子宫出血属“崩漏”等范畴，以气阴两虚型较为多见，由脾气虚弱统摄无力、冲任失调所致，气虚无力致血瘀，瘀血阻滞冲任致血不归经，加重崩漏，故主张以化瘀止血、益气固中之法治疗2。清热调经汤具有补益肾阴、滋阴助阳、化瘀止血之功效3。本研究用清热调经汤辅治排卵性功能失调性子宫出血疗效较好，报道如下。1临床资料共62例，均为2021年5月至2022年5月我院收治的排卵性功能失调性子宫出血患者，参照随机数字表法分为对照组和清热汤组各31例。对照组年龄2541岁，平均（30.642.95）岁；病程17个月，平均（4.320.83）个月。清热汤组年龄2340岁，平均（31.153.24）岁；病程16个月，平均（3.980.87）个月。两组基线资料比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：均符合中药新药临床研究指导原则4中气阴两虚型诊断标准：主症为月经周期紊乱、阴道出血、经血量多，次症为面色不华、倦怠乏力、腰膝酸软、五心烦热、经色鲜红，舌质淡红、舌苔白，脉细数、无力。患者知情本研究，签署同意书。排除标准：对研究药物过敏，合并妇科肿瘤、上环、妊娠、生殖道感染及全身出血性疾病，自身免疫性疾病及血液疾病，既往精神疾病史，合并心、肝、肾等严重疾病。2治疗方法两组根据病情均接受常规对症支持，包括注意休息、避免运动过度、预防感染、纠正贫血等。对照组给予戊酸雌二醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299）1mg，口服，日1次。清热汤组加用清热调经汤治疗。药用益母草20g，生、熟地黄各15g，马齿苋12g，茜草12g，白芍10g，枸杞10g，柴胡10g，三七10g，甘草6g。水煎取汁300mL，早晚分服，每周期经后服用10剂。两组共治疗3个月。3疗效标准痊愈：阴道出血7d内停止，经期、经量、月经周期恢复正常，可正常排卵，中医证候积分降低大于等于95%。显效：阴道出血810d内停止，经量、月经周期基本恢复，中医证候积分降低70%95%。有效：阴道出血1115d内停止，经期、经量、月经周期有所改善，出血量减少，中医证候积分降低30%70%。无效：经期、经量、月经周期均未改善，中医证候积分降低小于30%。4观察指标治疗前、治疗3个月后中医证候积分，将阴道出血、倦怠乏力、腰膝酸软、五心烦热依照按照无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，评分越高则症状越重。治疗前、治疗3个月后子宫内膜厚度及性激素水平雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、孕激素（P），采用多普勒超声诊断仪（飞利浦，EPIQ5）测定子宫内膜厚度，取空腹6mL静脉血，离心分离血清，以山东翘华医疗器械公司所提供全自动生化分析仪（BS-350E）测定E2、LH、P水平。治疗前、治疗3个月后血管内皮功能指标血管内皮生长因子（VEGF）、促血管生成素-2（Ang-2）、血管内皮素-1（ET-1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF），以酶联免疫吸附法（ELISA）检清热调经汤辅治排卵性功能失调性子宫出血疗效观察马永明，姚沛雨（河南省开封市中医院中医妇科/内分泌科，河南 开封475000）中图分类号R711.51 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-18-03摘要目的：观察清热调经汤辅治排卵性功能失调性子宫出血的疗效。方法：62例采用随机数字表法分为对照组和清热汤组各31例。两组均采用常规西药治疗，清热汤组加用清热调经汤治疗。结果：清热汤组总有效率高于对照组（P0.05），治疗3个月后清热汤组中医证候积分低于对照组（P0.05），治疗3个月后清热汤组子宫内膜厚度及E2、LH、P水平低于对照组（P0.05），治疗3个月后清热汤组VEGF、bFGF高于对照组、Ang-2、ET-1低于对照组（P0.05）。结论：清热调经汤辅治排卵性功能失调性子宫出血疗效较好。关键词功能失调性子宫出血；排卵性；清热调经汤；对照治疗观察基金项目（豫卫中医函202116号河南省卫生健康委关于公布中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才第二批培养对象）通讯作者姚沛雨