糖尿病基础知识概述.ppt

糖尿病住院患者宣教 糖耐量试验糖耐量试验+胰岛素释放试验胰岛素释放试验+C-P释放释放试验试验n n 0 0 30 30 60 60 120 120 180 180 n nGlu Glu （mmol/lmmol/l）14.10 14.21 15.01 21.10 19.91 14.10 14.21 15.01 21.10 19.91n nINS (uIU/ml)5.70 5.19 7.62 10.95 13.08INS (uIU/ml)5.70 5.19 7.62 10.95 13.08n nC-P (ng/ml)0.90 0.81 1.00 1.32 1.86C-P (ng/ml)0.90 0.81 1.00 1.32 1.86 ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47辅助检查：辅助检查：随机血随机血糖：糖：9.0mmol/l9.0mmol/l。糖耐量试验糖耐量试验+胰岛素胰岛素释放试验释放试验+C-P+C-P释放试释放试验验+胰高血糖素胰高血糖素0 030306060120120180180GluGlu（mmol/lmmol/l）8.578.5713.9713.9717.1017.1018.9718.9718.2418.24INSINS(uIU/l)(uIU/l)5523.0223.0223.7123.712 25.395.3935.0935.09C-C-P P(ng/ml)(ng/ml)0.0.89891.531.532.302.303.613.614.194.19GluGlu（pg/mlpg/ml）266.266.8484378.09378.093 300.7000.70230.32230.32227.68227.68糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.26.2。IAAIAA阳性，阳性，ICAICA、GAD-AbGAD-Ab阴性。生化全阴性。生化全项：项：TG2.28mmol/lTG2.28mmol/l，LDL-LDL-C C3.24mmol/l,UA3.24mmol/l,UA3 347umol/l47umol/l。乙肝五项：。乙肝五项：HBsAb+HBsAb+、HbcAb+HbcAb+。甲功五项：甲功五项：TSHTSH10.31mIU/L10.31mIU/L。尿。尿微量白蛋白：正常。微量白蛋白：正常。血常规：正常。神经血常规：正常。神经电生理：糖尿病周围电生理：糖尿病周围神经病变。骨密度：神经病变。骨密度：正常。正常。TCDTCD：正常。眼：正常。眼底检查：双眼网膜动底检查：双眼网膜动脉硬化脉硬化期。心电图：期。心电图：正常。甲皱微循环：正常。甲皱微循环：中度异常。超声示：中度异常。超声示：中度脂肪肝，双肾弥中度脂肪肝，双肾弥漫性损害改变，甲状漫性损害改变，甲状腺弥漫性肿大、多发腺弥漫性肿大、多发实性结节；左室舒张实性结节；左室舒张功能轻度受损，颈动功能轻度受损，颈动脉内膜粥样硬化改变，脉内膜粥样硬化改变，下肢动脉内膜增厚改下肢动脉内膜增厚改变，双侧足背动脉内变，双侧足背动脉内径变细，血流速度减径变细，血流速度减低。低。1995 202516 million38 million 中国已成为糖尿病中国已成为糖尿病第第2 2大国大国King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,1998,21(9):1414-14301998,21(9):1414-1430高血糖的症状高血糖的症状 目录目录n n糖尿病的定义n n糖尿病的分类临床分期和病因学分型n n实验室检查n n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准正常血糖高血糖血糖调节正常糖调节受损糖尿病IGT和/或IFG(糖尿病前期)不需用需用胰岛素需用胰岛素胰岛素控制血糖维持生命1型2型其他特殊类型妊娠糖尿病分期分型临床分期和病因分型临床分期和病因分型ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：控制状态可能经过的阶段：正常血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段IGTIGT及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段一阶段临床分期临床分期ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病分型糖尿病分型n1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）：由于）：由于 细胞受到破坏导致胰岛素绝对细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏缺乏n2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷岛素分泌缺陷n其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如 细胞功能的遗细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病物或化学等原因引起的糖尿病n妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的主要类型糖尿病的主要类型1型型免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病特点：特点：n胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAAs）、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2和IA2）n发病与人白细胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相关n患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病，LADA）。n易伴随其他自身免疫病ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-471型型特发性糖尿病特发性糖尿病特点：特点：n为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种n虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无HLA特点n该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-471 1型与型与2 2型糖尿病的比较型糖尿病的比较特点特点特点特点1 1型型型型2 2型型型型患病率患病率(占占DM%)DM%)约约0.5%(0.5%(1010）2-5%(2-5%(90)90)发病年龄发病年龄多多3030岁岁,高峰高峰12-1412-14岁岁多多 4040岁岁,高峰高峰60-6560-65岁岁起病体重起病体重正常或消瘦正常或消瘦60%80%60%80%超重或肥胖超重或肥胖起病情况起病情况多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱急性代谢紊乱并发症并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中毒毒酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上易发生岁以上易发生高糖高渗综合征高糖高渗综合征胰岛素胰岛素/C/C肽肽低下或缺乏低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟治疗治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗饮食饮食+运动运动+OAD +OAD 胰岛素胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P12541 1 1 1型与型与型与型与2 2 2 2型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别识别点识别点识别点识别点1 1型型型型2 2型型型型发病因素发病因素 遗传因素遗传因素 遗传因素（较1型强）环境因素环境因素 环境因素环境因素 病毒感染、病毒感染、多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄 自身免疫损伤自身免疫损伤 遗传标志遗传标志与与HLAHLA关联关联 有关有关 无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传 因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%50%35%50%90%100%90%100%亲属患病率亲属患病率 亲一代家族（亲一代家族（2020：1 1）家庭聚集现象较家庭聚集现象较1 1型亲属型亲属 高高410410倍倍胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志 ICA ICA、IAAIAA、GAD GAD 一般检出率很低一般检出率很低 等自身抗体阳性等自身抗体阳性 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷染色体20,(肝细胞核因子,HNF4)(MODY1)染色体7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2)染色体12,(HNF1)(MODY3)染色体13,(IPF1)(MODY4)染色体17,(HNF1)(MODY5)染色体2,(NEUROD1)(MODY6)线粒体DNA，nt3243A G突变其他胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷A型胰岛素抵抗小精灵样综合征Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩型糖尿病其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版内分泌疾病内分泌疾病Cushing综合征肢端肥大症嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤甲状腺功能亢进症生长抑素瘤其他胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺炎创伤/胰腺切除肿瘤囊性纤维化血色沉积病纤维钙化性胰腺病其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版和并有糖尿病的其他遗传和并有糖尿病的其他遗传综合征综合征Down综合征Friedreich共济失调Huntington舞蹈病Klinefelter综合征Laurence-Moon-Biedl综合征强直性肌营养不良卟啉病Prader-Willi综合征Turner综合征Wolffram综合征其他药物或化学品诱导药物或化学品诱导烟酸糖皮质激素甲状腺激素肾上腺素受体激动剂二氮嗪苯妥英钠杀鼠剂戊烷脒干扰素噻嗪类利尿剂其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版感染感染先天性风疹病毒巨细胞病毒其他非常见的免疫介导的糖非常见的免疫介导的糖尿病尿病抗胰岛素受体抗体僵人综合征其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。未察觉的糖耐量异常。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程环境因素环境因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫遗传因素遗传因素环境因素环境因素肥胖肥胖营养卫生营养卫生体力活动体力活动糖尿病起病糖尿病起病 高血糖及相高血糖及相关临床表现关临床表现 并发症及并发症及相关表现相关表现视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化神经病变神经病变失明失明肾功能衰竭肾功能衰竭心肌梗死心肌梗死卒中卒中截肢截肢（死亡）（死亡）（死亡）（死亡）致残致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病（晚期）（晚期）目录目录n n糖尿病的定义n n糖尿病的分类临床分期和病因学分型n n实验室检查n n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准实验室检查实验室检查（一）血浆葡萄糖测定（一）血浆葡萄糖测定血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约15%15%。1 1 1 1确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准。糖测定值为准。1 1 1 1正常参考值正常参考值2 2 2 2：儿童：儿童:3.33.35.65.6mmol/Lmmol/L（60100mg/dl60100mg/dl）成人成人:4.15.9 4.15.9 mmol/Lmmol/L（74106mg/dl74106mg/dl）1、刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1235-362、Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472实验室检查实验室检查（一）血糖（一）血糖测定时间和频率测定时间和频率门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2 2h h血糖（服药或应用胰血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）岛素照常，不必停用）2 2型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：3 37 7日重复检查日重复检查住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后2 2h h及次晨及次晨3 3点血糖点血糖急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1 12h2h测定测定1 1次次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77实验室检查实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）-方法方法n n早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）n n试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 中国糖尿病防治指南2004版 n n从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小小时、时、2 2小时及小时及3 3小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及2 2小时血）小时血）n n试验前试验前3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克n n试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物如避孕药、利尿剂、的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3 37 7天，服天，服用糖皮质激素者不作用糖皮质激素者不作OGTTOGTT-方法方法实验室检查实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中国糖尿病防治指南2004版-参考值参考值正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）实验室检查实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）实验室检查实验室检查（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）n n静脉注射静脉注射50%50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按0.5g/kg0.5g/kg，23min23min注完。注完。n n以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min5min取静脉血测糖一次，共取静脉血测糖一次，共60min60minn n将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式为半衰期，按公式=0.69/t=0.69/t1/21/2100100计算出计算出K K值值n n正常人正常人K1.2K1.2，糖尿病患者，糖尿病患者0.90.9刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237实验室检查实验室检查（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（GHbGHbGHbGHb）测定）测定）测定）测定n n糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参与的直接反应与的直接反应n nHbA1cHbA1c测定具有特异性和精确性，反映近测定具有特异性和精确性，反映近2-32-3个月中血糖水平个月中血糖水平许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80实验室检查实验室检查（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（四）糖化血红蛋白（GHbGHbGHbGHb）测定）测定）测定）测定 -测定方法及参考值测定方法及参考值测定方法及参考值测定方法及参考值n nDCCTDCCT资料显示：非糖尿病者资料显示：非糖尿病者HbA1cHbA1c为为4.0%4.0%6.0%6.0%HbA1c(%HbA1c(%)平均血平均血浆葡萄糖葡萄糖mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.5111131031017.517.5121234534519.519.5HbA1c水平与水平与23个月多次血浆葡萄糖水平间的关系个月多次血浆葡萄糖水平间的关系ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41实验室检查实验室检查（五）糖化白蛋白（果糖胺）（五）糖化白蛋白（果糖胺）n非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺。n果糖胺的测定反映2-3周患者的血糖平均水平。n参考值为：为1.72.8mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80实验室检查实验室检查血糖控制指标比较血糖控制指标比较血糖控制指标比较血糖控制指标比较项目项目项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖血糖血糖某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白平均平均平均平均412412周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白平均平均平均平均2323周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237实验室检查实验室检查（六）血清酮体（六）血清酮体n n 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部分游离脂肪酸在肝脏经部分游离脂肪酸在肝脏经 氧化代谢产生酮体。氧化代谢产生酮体。n n酮体是丙酮、乙酰乙酸、酮体是丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称。羟丁酸三者的总称。n n测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定n n参考值参考值 ：丙酮酸：丙酮酸 0.030.1 0.030.1 mmol/Lmmol/L 乙酰乙酸乙酰乙酸 0.3mmol/L0.3mmol/L 羟丁酸羟丁酸 0.0310.263 0.0310.263 mmol/Lmmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225实验室检查实验室检查（七）尿液分析（七）尿液分析尿糖、尿酮尿糖、尿酮n n尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女等女等n n尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等n n正常人尿酮体约正常人尿酮体约20mg/d20mg/d，一般，一般100mg/d许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（七）尿液分析（七）尿液分析尿白蛋白尿白蛋白n n尿蛋白定性阳性：尿白蛋白300mg/24h。n n微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。n n微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素 Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472实验室检查实验室检查（八）血脂质分析（八）血脂质分析n n常规检查项目有血清总胆固醇（常规检查项目有血清总胆固醇（TCTC ）、三酰甘）、三酰甘油（油（TGTG）、高密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C HDL-C）和）和低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C LDL-C）。）。TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.2 4.5 6.04.2 4.5 6.0HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.1 1.10.9 1.1 1.10.9 0.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.5 1.5 2.2 2.22.2 2.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.5 2.54.0 2.5 2.54.0 4.04.0良好良好良好良好 一般一般一般一般 不良不良不良不良 中国糖尿病防治指南2004版实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估葡萄糖激发葡萄糖激发葡萄糖激发葡萄糖激发胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛素释放试验口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖（标准馒头餐）（标准馒头餐）（标准馒头餐）（标准馒头餐）-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验肽释放试验肽释放试验静脉葡萄糖静脉葡萄糖静脉葡萄糖静脉葡萄糖-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验肽释放试验肽释放试验计算计算计算计算OGTTOGTT胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素曲线下面积曲线下面积曲线下面积曲线下面积 高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验稳态评估模型稳态评估模型稳态评估模型稳态评估模型（HOMAHOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242-44pmol/L012024036060060 120 180 240 300血浆胰岛素血浆胰岛素mmol/L60060 120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖血浆血糖Mitrakou A et al.Diabetes 1990;39:13812型糖尿病型糖尿病正常人正常人糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C/C/C肽释放试验肽释放试验肽释放试验肽释放试验实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估静脉注射葡萄糖静脉注射葡萄糖-胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验n急性胰岛素反应（急性胰岛素反应（AIRAIR）n达到胰岛素早期最大反应值的时间达到胰岛素早期最大反应值的时间n早期胰岛素反应某一时间的绝对值早期胰岛素反应某一时间的绝对值n010min010min内胰岛素比基础水平增长的相对面积内胰岛素比基础水平增长的相对面积/血糖峰值较血糖峰值较基础值的变化值基础值的变化值主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第主要反映胰岛素第1 1 1 1时相变化的指标：时相变化的指标：时相变化的指标：时相变化的指标：刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:49150230300 0303060609090120120正常人正常人12012010010080806060404020200 0时间时间(分分)血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)葡萄糖葡萄糖20g20g2 2 型糖尿病型糖尿病30 0 30 60 9030 0 30 60 90120120时间时间(分）分）12012010010080806060404020200 0葡萄糖葡萄糖 20 20g g血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)2 2型糖尿病型糖尿病IVGTTIVGTT试验，胰岛素第一时相分泌障碍试验，胰岛素第一时相分泌障碍实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估 计算计算计算计算OGTTOGTTOGTTOGTT的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估n需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断B细胞功能衰竭的程度n曲线越趋于平坦，B细胞功能越差n正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高6倍刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1243 高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估n n快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持2h2h以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度n n分两个阶段：分两个阶段：分两个阶段：分两个阶段：灌注剂量阶段，灌注剂量阶段，灌注剂量阶段，灌注剂量阶段，015min015min；维持剂量阶维持剂量阶维持剂量阶维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态n nI I010010代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，I I1112011120代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌功能。功能。功能。功能。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（九）胰岛（九）胰岛B细胞功能检测及评估细胞功能检测及评估n nHOMA模型模型B细胞功能指数（细胞功能指数（HOMA-B）B%=B%=FInsFIns20/20/（FPGFPG3.53.5）FInsFInsFInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPG FPG FPG FPG：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖稳态评估模型（稳态评估模型（HOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查（十）糖尿病自身免疫检查n n胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICAICAICA）n n谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶65656565自身抗体（自身抗体（自身抗体（自身抗体（GADAGADAGADAGADA）n n蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶IA2IA2IA2IA2自身抗体（自身抗体（自身抗体（自身抗体（IA2-AbIA2-AbIA2-AbIA2-Ab）n n胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAAIAAIAA）杨斌，孙桂香杨斌，孙桂香.1.1型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展.医学综述医学综述.2007,13(12):944-946.2007,13(12):944-946实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查（十）糖尿病自身免疫检查自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体患病率，患病率，患病率，患病率，%儿童儿童儿童儿童成人成人成人成人GADA 7080 7080GADA 7080 7080IA2-Ab 6070 3050IA2-Ab 6070 3050IAA 5070 2030IAA 5070 2030ICA 8090 7080ICA 8090 7080GADAGADA或或或或IA2-AbIA2-Ab或或或或IAA 95100 7080IAA 95100 7080 Seissler J,Scherbaum WA.Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus Seissler J,Scherbaum WA.Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus J.Clin Chem Lab Med,2006,44(2):133-137.J.Clin Chem Lab Med,2006,44(2):133-137.目录目录n n糖尿病的定义n n糖尿病的分类临床分期和病因学分型n n实验室检查n n糖尿病及糖调解受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病典型表现糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状瘙痒糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准l有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或或 者者l空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者lOGTTOGTT试验试验2 2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47n n葡萄糖调节受损（葡萄糖调节受损（IGRIGR）包括空腹血糖受损）包括空腹血糖受损（IFGIFG）和糖耐量受损（）和糖耐量受损（IGTIGT）n n将将IFGIFG与与IGTIGT命名为命名为“糖尿病糖尿病”前期，两者都是糖前期，两者都是糖尿病与心血管病的危险因素尿病与心血管病的危险因素n nIFG=FPG 100125IFG=FPG 100125mg/dlmg/dl（5.66.9mmol/L5.66.9mmol/L）n nIGT=2hPG 140199mg/dlIGT=2hPG 140199mg/dl（7.811.0mmol/L7.811.0mmol/L）糖调解受损诊断标准糖调解受损诊断标准ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41血糖指标图示血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖(mg/dl)(mg/dl)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT 中国糖尿病防治指南2004版血糖指标图示血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖(mg/dl)(mg/dl)7.05.67.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT诊断时应注意诊断时应注意除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊日重复试验以确认符合诊断标准断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8-148-14小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南2004版当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖无症状成人糖尿病筛查无症状成人糖尿病筛查n n年龄年龄4545岁，特别是岁，特别是BMI BMI 25kg/m25kg/m2 2者必须筛查，如正常则每者必须筛查，如正常则每3 3年复查年复查n n年轻超重（年轻超重（BMI BMI 25kg/m25kg/m2 2 ）并有其他危险因素者）并有其他危险因素者 缺乏体力活动者缺乏体力活动者 1 1级亲属为糖尿病者级亲属为糖尿病者 高危种族（高危种族（如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、（如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民）太平洋岛民）)分娩分娩9 9磅胎儿或诊断磅胎儿或诊断GDM GDM 高血压（高血压（140/90mmHg140/90mmHg）HDL-C HDL-C3535mg/dlmg/dl及或及或TGTG250250mg/dlmg/dl 有多囊卵巢综合征（有多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）有过有过IGTIGT或或IFG IFG 伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如PCOSPCOS或黑棘皮病）或黑棘皮病）有血管病病史有血管病病史ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41n病史病史n相关体格检查相关体格检查n确诊的相关检查