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糖尿病基础知识娄底市骨伤医院 康承君第一章：您该如何认识糖尿病第二章：关于糖尿病的错误观念第三章：您该如何治疗糖尿病第一节：糖尿病的教育第二节：糖尿病的饮食治疗第三节：糖尿病的运动治疗第四节：糖尿病的药物治疗第五节：糖尿病的病情监测第四章：您该如何了解和使用胰岛素什么是糖尿病？糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症，各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常的生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。主要症状为“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者 45岁以上/肥胖者 有巨大胎儿史者 工作高度紧张者 长期高热量饮食者 高血压/高血脂/吸烟者控制良好血糖的标准理想合理较差血浆葡萄糖浓度mmol/L空腹4.46.1 7.07.0非空腹4.48.0 10.0 10.0HbA1C（%）6.5 6.57.5 7.5糖尿病的类型糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病，分别有不同特征：1型糖尿病多发生于青少年，“三多一少”症状明显，且起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒。2型糖尿病多发生于40 岁以上成人或老年人，但目前发现发病有年轻化的趋势。症状不明显，常在体检时发现。妊娠糖尿病指在怀孕期间发生的糖尿病，多数发生在怀孕后第24-28周。糖尿病的并发症有哪些？急性并发症【低血糖】什么是低血糖？血糖浓度低于2.8mmol/L糖尿病人出现哪些症状时应警惕低血糖？低血糖反应的发生是糖尿病治疗过程中常见的现象。表现为：低血糖的表现虚汗心跳加快眼冒金花说话含糊颤抖饥饿感定向错误昏迷如何处理低血糖？应急措施：立即食用含糖食物，如果汁半杯、饼干3块、果糖2-3块。必要时到医院救治。如何预防低血糖的发生？自我监测血糖。了解低血糖症状及自救知识，每日饮食及活动量要保持稳定。随身携带糖果、饼干等升血糖食品。胰岛素、口服降糖药应定时按量注射、服用。糖尿病酮症酸中毒 1 型糖尿病患者使用胰岛素不当（停用或减量）、各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食等均易引发酮症酸中毒，其早期症状为小便频繁、口渴、口干、视力模糊、疲劳；中期出现恶心、呕吐、腹部不适、极度乏力，腰腿酸痛、呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味；严重者会出现意识丧失。若发生以上情况，请立刻到医院就诊。糖尿病乳酸中毒 起病较急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫绀，和（或）有应用双胍类药物史，肝、肾、心、肺功能不全者易发。主要症状有：恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低等，若出现以上情况，请即刻就医。慢性并发症 糖尿病不治疗出现的慢性并发症，一般发生在糖尿病诊断的几年或十几年后，也有在诊断当时已存在的，常见的慢性并发症有：【心血管病变】长期高血糖加速动脉粥样硬化而引发心肌梗塞、高血压等。【肾脏病变】长期高血糖可导致肾脏微血管病变、糖尿病肾尿毒症等，为1 型糖尿病患者的首要死亡原因。【脑血管病变】高血糖引起脑动脉硬化，导致脑出血或脑梗塞，成为2型糖尿病的主要死亡原因。【神经病变】高血糖引起神经损伤导致多发性周围神经病。【眼部病变】随着病程的加长，大部分患者合并不同程度的视网膜病变，是导致失明的主要原因。【糖尿病足部病变】糖尿病患者因末梢神经病变，引起足部疼痛皮肤深溃疡、肢端坏疽等。糖尿病人怎样才能延缓慢性并发症的发生？7严格控制血糖通过控制饮食适量运动药物治疗定期检查的项目心电图检查血、尿检查眼底检查治疗高血脂、高血压戒烟注意卫生和足部保健关于糖尿病的错误观念注射胰岛素会成瘾吗？胰岛素是人体必需的正常激素，生命的维持需要能量，而胰岛素起到帮助能量产生的作用，因此，不存在成瘾性的问题。尿中含糖就是糖尿病吗？某些肾脏疾病、大量饮食、运动，尿糖可能升高；尿路感染、妇女月经期，尿糖可能高；服用某些药物，尿糖也可能升高；所以不是所有尿糖高的人都是糖尿病人。您该如何治疗糖尿病？监测教育药物运动饮食糖尿病的教育 如果糖尿病人不重视它，失去了对血糖的控制，任其肆虐的话，那么糖尿病就是所有疾病中最具隐蔽性、最残酷的疾病之一。而控制它的最好办法就是用积极乐观的态度正确对待它。如何正确对待糖尿病？多数糖尿病人都能正确对待糖尿病，但也有些病人不能正确对待他们的病情。一种是对糖尿病“满不在乎”，这种人根本不了解糖尿病及其危害的严重性，对糖尿病采取不承认、不检查、不治疗，听之任之的做法，这样的人势必将会为这种满不在乎的态度付出沉重的代价。另一种是“过分在乎”，这种人对糖尿病是怨天尤人，悲观失望，或是紧张焦虑，有病乱投医，致使病情得不到满意的控制。糖尿病人正确对待糖尿病应该采取“即来之，则安之”的态度，保持开朗平静的心理。糖尿病的饮食治疗不论何种类型的糖尿病人，如果象正常人一样地进食，就会出现餐后高血糖，对病情不利。合理地科学控制饮食，是治疗糖尿病首要与基本的措施，是向糖尿病作斗争的必要手段。饮食疗法的目的 提供符合生理需要的营养，改善健康状况。尽可能保持理想体重。预防和治疗急性并发症。防止和延缓慢性并发症。如何进行合理的饮食治疗？【如何判断体型？】需根据超过或低于标准体重的百分数判定属于何种体型。计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105实测体重超过或低于标准体重的%：超过或低于=标准体重的%实测体重-标准体重标准体重伊100%根据%判断体型：消瘦体型：小于标准体重10%以上理想体型：标准体重10%范围内超重体重：大于标准体重10%以上【每日所需热量】每天每公斤体重所需要的热量（千卡）劳动强度体型消瘦 理想 超重轻体力活动353020-25中体力活动403530重体力活动40-454035一般公务员技术人员家庭主妇农民渔民司机搬运工运动员建筑工例如：一个64 公斤的男性糖尿病人，身高1.65 米，从事办公室工作（轻体力活动）。标准体重：165-105=60公斤超过或低于标准体重的%：（64/60100%=6.7%没有超过标准体重的10%，故属于理想体型。每日所需的热量：60公斤30千卡/公斤=1800千卡 【建议每日饮食热量分配标准】根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排，可按每日三餐分配为1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3；也可按四餐分为1/7，2/7，2/7，2/7。怎样掌握食品的数量与简易换算？糖尿病人应严格按照医生或营养师的饮食要求进餐。最好自备一套专用餐具（碗、碟、勺），起初先用秤将主食、副食秤一下，做熟后在餐具里看看有多大容积，以后按此份量加以估计。简易换算即每种食品能产生90 千卡热量的重量作为一份（一个食品交换单位），以此将一天所需的总热量换算成份数，然后，在同类食品中交换选择食品。【简易换算法】90千卡=1份【食谱表】1200千卡食谱 餐次交换次数 内容 例如早餐 4谷类2份蛋娄1份奶类1份馒头50 克鸡蛋1个60 克牛奶1杯160 克午餐 4.5谷类2份蛋类1份蔬菜0.5份油脂1份米饭50克鸡蛋1个60 克芹菜250克植物油10 克晚餐 5谷类3份肉类1份蔬菜1份油脂0.5份生面条75 克鱼肉80 克白菜250 克植物油5 克【食谱表】1400千卡食谱餐次交换次数内容 例如早餐 4谷类2份蛋娄1份奶类1份咸面包50 克鸡蛋1个60 克牛奶1杯160 克午餐 5.5谷类3份蛋类1份蔬菜0.5份油脂1份米饭75 克瘦猪肉70 克芹菜250 克植物油10 克晚餐 6谷类3份肉类2份蔬菜0.5份油脂0.5份米饭75 克牛肉丝140 克蒜苔125 克植物油5 克【食谱表】1800千卡食谱餐次交换次数 内容 例如早餐5谷类3份蛋娄1份奶类1份苏打饼干75克鸡蛋1个60 克牛奶1 杯1 60克午餐6.5谷类4份肉类1.5份蔬菜0.5份油脂0.5份米饭100 克鱼肉120 克黄瓜250 克植物油5 克晚餐7.5谷类4份肉类1份豆类0.5份蔬菜0.5份油脂1.5份米饭100 克五花肉25 克豆腐干25 克洋葱120 克植物油15 克加餐 1梨200 克【食品交换份的优点】可以做到食品丰富多样。可以使各种营养成份配比均衡，每日所需的营养成份应包括：碳水化合物，蛋白质、脂肪、维生素等几大类。易于控制总热量。便于掌握，病人可根据病情灵活运用。预防低血糖的发生，在饮食上应注意哪些问题？坚持规律的定时、定量进食，最好做到少量多餐。避免饮酒。随身携带一些糖果、饼干、面包等，以便及时纠正可能发生的低血糖。如果运动增大，应适时加餐。老年糖尿病人饮食应注意哪些问题？总的原则是控制饮食的同时，尽量避免营养不良的发生。即使血糖较高，一般也先不减少饮食，而是优先考虑增加降糖药物的剂量。尽量减少食用荤油、肥肉，提倡多吃鱼、兔等食物。选用咸味淡的食物。全面补充多种维生素和钙元素。吃肉时，将肥肉去掉选用咸味淡的食物少儿糖尿病人饮食应注意哪些问题？保证饮食中有能够满足生长发育所需要的能量和营养成分。定期记录孩子的身高和体重，并与正常值比较，以判断能量的供应情况。儿童食欲和活动量变化较大，应注意血糖监测，根据检测结果及时调整饮食习惯，并与运动治疗相配合。糖尿病肾病病人饮食应如何安排？注意选择利用率高的动物蛋白质。控制每日食盐低于2克。根据病情决定蛋白质的摄入量。糖尿病人能否饮酒？饮酒过量时，肝脏不得不分解过量的酒精，因而不能同时产生葡萄糖，易出现低血糖。饮酒过量产生的低血糖，容易与醉酒表现相混淆，可能耽误治疗。长期酗酒会影响肝功能并导致营养不良的发生。酒精能减弱降糖药物的作用。糖尿病人在怀孕期间，有胰腺炎、肝、肾、心、神经并发症者均应禁酒。拒绝2 克以上食盐除非糖尿病控制满意，并得到医务人员允许，才可以在限量范围内饮酒。限量指一周内不超过2个酒精单位。【小知识】一个酒精单位为：啤酒 360毫升 干葡萄酒 150毫升 白酒 45毫升运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，但是它与饮食密切关联，二者相辅相成，互相配合才能收到事半功倍的效果。【运动疗法的原则】持之以恒 量力而行 循序渐进正式运动运动后放松5-10 分钟运动前热身5-10分钟运动疗法注意事项 运动前后监测血糖。选择适宜的运动方式。科学安排运动时间，尽量在餐后半小时进行。随手携带糖果或饼干，防止发生低血糖。选择合适的运动强度和运动时间运动强度应控制在最大安全运动心率的70%左右。最大安全运动心率=220-年龄。运动频率每周至少3-5次以上，每次不少于20-30分钟，一般不超过1 小时。选择合适的运动方式可以根据自己的兴趣爱好和实际条件选择合适的运动方式，这样有利于提高兴趣，便于长期坚持。方式要多种多样：轻度运动做家务做操打太极拳中度运动强度运动慢跑跳舞打球游泳跳绳饭后散步是中老年人最安全有效的运动方式。合并其它疾病的患者，选择运动方式应接受专业医生的指导。日常家务并不等同于体育锻炼。【星期运动计划举例】运动时间表时间早上中午晚上星期一星期二慢跑15 分钟星期三餐后散步30分钟星期四餐后散步30分钟星期五简化太极拳20分钟慢跑10 分钟星期六简化太极拳30分钟餐后购物30分钟星期日修剪花草30分钟打羽毛球10分钟糖尿病人在哪些情况下需在控制运动？受限制情况不能运动情况血糖值血糖值不稳定的时候有轻度并发症时激烈运动心电图异常心电图异常有严重并发症时发烧时服用大量降糖药物视力显著下降时如何将饮食、运动疗法持之以恒的坚持下去？列计划，督促自己完成 告家人，监督自己完成 结伙伴，鼓励自己完成 配饮食，避免单调乏味 增强自信心，因糖尿病控制情况的好转与稳定而奖励自己。第四节 糖尿病的药物治疗 -可使糖尿病患者寿命延长只有在教育、饮食和运动未能达到基本治疗目标时，才能使用口服降糖药或胰岛素治疗。口服降糖药高血糖的药物治疗多基于2 型糖尿病的两个主要异常病理生理改变胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂）。双胍类药物目前临床上试用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为超重和肥胖2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。单独使用双胍类药物不导致低血糖发生，并有使体重下降的趋，但常常引起胃肠道不适等副作用，罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒害。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术患者。磺脲类药物 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是刺激胰岛素细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。目前我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列齐特、格列呲嗪、格列喹酮和格列美脲。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物还可以导致体重增加。噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。目前我国上市的主要为罗格列酮和呲格列酮。琢-糖苷酶抑制剂 它作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的有阿卡波糖和伏格列波糖。-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。格列奈类药物 它为非横脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。格列奈类药物可引发低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需要依赖胰岛素维持生命，也必需是用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时间，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。胰岛素起始治疗时，可与以上口服降糖药物联合治疗。糖尿病的病情监测监测自觉症状的变化。监测体重、血压的改变。化验指标的监测：血糖、糖化血红蛋白、尿糖、酮体、血脂、尿蛋白及肾功能等。监测胰岛功能的变化。监测并发症的早期发现或进展。监测药物治疗的效果。认真填写每天观察记录表，尤其病情严重的病人更应注意。人们制造了许多种降糖的药物来治疗糖尿病，作用相似者可以互相代替，唯一不能替代的就是胰岛素，当胰岛素是治病的需要时，请不要固执己见，不要用宝贵的健康，永无返回的时间去试验那些已经无用的方法，治疗的最佳时机一旦错过，所付出的代价就太高了。什么是胰岛素？胰岛素是由胰腺分泌的有降糖作用的激素，在糖、脂肪、蛋白质的代谢中起重要作用，缺乏胰岛素引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致糖尿病。胰岛素治疗适用人群有哪些？终身使用者1型糖尿病患者。当糖尿病患者出现以下情况者必须使用胰岛素：有严重的眼、肾、神经、血管和皮肤并发症的。凡是经饮食控制和口服降糖药物治疗得不到满意效果的。酮症酸中毒、高渗性昏迷、妊娠、感染、手术、外伤。显著消瘦病人继发性糖尿病病人胰岛素治疗给患者带来的好处有哪些？多数患者在注射胰岛素前十分紧张、恐惧，实际注射后才感觉良好，所以应该注射胰岛素的患者千万不要抵制胰岛素的使用，以免贻误病情。其好处主要有：病情获得最好的控制，维持正常的生长、生活和工作副作用小，是一种最理想的治疗方法。口服降糖药价格猛涨，而胰岛素治疗花费相对较低。胰岛素为什么要采用注射方式给药？注射胰岛素是胰岛素进入人体血液的最有效途径。如果口服胰岛素，它会部分被消化而减少活性，就无法承担控制血糖水平的工作。而其它已试用过的给药途径均存在问题，因此注射是目前更适用的选择。注射胰岛素时应选择哪些部位及注意事项？注射胰岛素应选择皮肤松的部位为宜。上臂外侧和腹部比臀部吸收快。大腿前部外侧也宜注射。每次注射应该改变部位，两周内不可在同一注射点上注射。因为多次注射在同一点上可使局部皮下组织吸收能力减低，影响吸收效果。腹部（吸收最快）臀部（吸收最慢）大腿外侧胰岛素皮下注射应该注意什么？现在已有精细的针头，对多次胰岛素注射有很好的依从性和耐受性，但要胰岛素皮下注射时应注意：认真作好注射前的准备。为了避免注射疼痛，做到垂直快速进针，胰岛素缓慢注入，快速起针，以防皮下出血。消瘦者，为避免注入肌肉，可捏起皮下组织或稍倾斜注射。餐前的短效胰岛素注射，最好将胰岛素注射在腹部，中效胰岛素最好在大腿部。预防皮下注射部位感染。胰岛素应如何储存，为什么？胰岛素最好储存在2-8的冰箱冷藏室中，可保持到有效期之前。避免冷冻或剧烈振荡。因为冷冻后胰岛素会失去生物活性。未用过的胰岛素在室温下（大约25）可保存6周左右。正在使用的胰岛素在室温可放置1个月。有条件的话，也应在2-8的冰箱冷藏室中保存。如果没有冰箱，则必须尽量放在阴暗、较凉且避光的地方。暴露在阳光下或放在温度较高的地方均会引起胰岛素失活。