感染性心内膜炎.ppt

昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系一、概念：一、概念：IEIE是指由病原微生物经血行途径直接侵是指由病原微生物经血行途径直接侵犯心内膜并伴赘生物形成的炎症性疾病。犯心内膜并伴赘生物形成的炎症性疾病。细菌性心内膜炎（细菌性心内膜炎（bacterial endocarditis，BE）微生物微生物微生物微生物 心内膜心内膜心内膜心内膜 赘生物赘生物赘生物赘生物瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜间隔缺损腱索心壁内膜间隔缺损腱索心壁内膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜动脉内膜动脉内膜动脉内膜血小板纤血小板纤血小板纤血小板纤维素团块维素团块维素团块维素团块微生物微生物微生物微生物 炎症炎症炎症炎症细胞细胞细胞细胞昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系一、概念：一、概念：昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系二、分类：二、分类：依据病情和病程将依据病情和病程将IEIE分为：分为：（传统分类）（传统分类）急性感染性心内膜炎（AIE）和 亚急性感染性心内膜炎（SIE）昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系二、分类：二、分类：特特 征征急急 性性acuteacute亚亚 急急 性性subacutesubacute中毒症状明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金黄色葡萄球菌草绿色链球菌昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系三、致病菌：三、致病菌：链球菌链球菌葡萄葡萄球菌球菌AIEAIE：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肺炎球菌肺炎球菌 A A族链球菌族链球菌 流感杆菌流感杆菌 淋球菌淋球菌 SIESIE：草绿色链球菌草绿色链球菌 肠球菌肠球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系1.AIE四、致病机制：四、致病机制：败血症败血症oror脓毒败血症脓毒败血症机体局部的化脓性炎症机体局部的化脓性炎症机体免疫力低下机体免疫力低下正常心内膜：二尖瓣正常心内膜：二尖瓣oror主动脉瓣主动脉瓣急性化脓性心内膜炎：急性化脓性心内膜炎：瓣膜破坏瓣膜破坏组织坏死组织坏死溃疡溃疡血栓血栓赘生物：赘生物：脓性渗出物脓性渗出物坏死组织坏死组织血栓血栓细菌菌落细菌菌落昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系四、致病机制：四、致病机制：1.SIE血流动力学血流动力学（器质性心脏病）（器质性心脏病）心脏器质性病变存在时，血流由正常的层流变为涡流和喷射，心脏器质性病变存在时，血流由正常的层流变为涡流和喷射，从高压腔室分流至低压腔室，形成明显的压力差，冲击内膜从高压腔室分流至低压腔室，形成明显的压力差，冲击内膜使其受损。（使其受损。（主要为二尖瓣或主动脉瓣，且该内膜已有病变，主要为二尖瓣或主动脉瓣，且该内膜已有病变，如：风湿性心内膜炎等如：风湿性心内膜炎等）非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎内皮受损内皮受损胶原暴露胶原暴露血小板聚集血小板聚集血小板沉积血小板沉积非细菌赘非细菌赘生物形成生物形成短暂性菌血症短暂性菌血症细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系1.AIE肉眼观：肉眼观：瓣膜处常形瓣膜处常形成体积较大成体积较大的赘生物，的赘生物，灰黄或灰红，灰黄或灰红，质地松脆质地松脆五、病理与临床五、病理与临床昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系结局：结局：含菌栓子含菌栓子急性心瓣膜关急性心瓣膜关闭不全闭不全慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病五、病理与临床五、病理与临床昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系五、病理与临床五、病理与临床2.SIE肉眼观：赘生物大肉眼观：赘生物大小不一，单个或多小不一，单个或多个，息肉状或鸡冠个，息肉状或鸡冠状，灰黄色或灰绿状，灰黄色或灰绿色，干燥质脆色，干燥质脆受累瓣膜增厚，变受累瓣膜增厚，变性，常发生溃疡和性，常发生溃疡和穿孔，腱索可断裂穿孔，腱索可断裂昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系五、病理与临床五、病理与临床心脏：心脏：瓣膜口狭窄或瓣膜口狭窄或关闭不全关闭不全心力衰竭（死心力衰竭（死亡）亡）昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系血管：血管：动脉栓塞动脉栓塞 漏出性出血漏出性出血 皮下小动脉炎皮下小动脉炎五、病理与临床五、病理与临床昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系血管：血管：动脉栓塞动脉栓塞 漏出性出血漏出性出血 皮下小动脉炎皮下小动脉炎五、病理与临床五、病理与临床Roth斑昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系血管：血管：动脉栓塞动脉栓塞 漏出性出血漏出性出血 皮下小动脉炎皮下小动脉炎五、病理与临床五、病理与临床Osler结节昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系五、病理与临床五、病理与临床肾：肾：局灶性肾小球肾炎局灶性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎败血症：败血症：发热，皮肤和黏膜出血点，脾肿大，白细胞发热，皮肤和黏膜出血点，脾肿大，白细胞增多，贫血，血培养阳性等增多，贫血，血培养阳性等昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系昆明医科大学基础医学院病理学与病理生理学系谢谢！谢谢！