感染性心内膜炎的护理.ppt

感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎病人的护理（infective endocarditis，IE）心胸外科心胸外科护士士刘蓉刘蓉教教 学学 目目 标标【掌握掌握】感染性心内膜炎的主要感染性心内膜炎的主要护理及健康宣教。理及健康宣教。【熟悉熟悉】感染性心内膜炎的感染性心内膜炎的临床表床表现、治、治疗要点。要点。【了解了解】感染性心内膜炎的感染性心内膜炎的实验室室检查。病史简介病史简介l21床 杨继奎，25岁，男性，诊断：感染性心内膜炎，主动脉瓣关闭不全。因“间断发热2月余”入院。2月前因“感冒”出现发热（最高达39以上），同时伴有全身疼痛、胸闷等症状，无咳嗽咳痰、咯血、恶心、呕吐等不适，在部队卫生所行降温等处理，体温恢复正常，其后曾多次出现发热，给予对症处理后症状缓解。1月前出现咳嗽、咳痰（黄色浓痰），在当地医院行止咳、化痰等治疗，效果差，入住当地医院并行心脏B超检查示：主动脉瓣明显增厚，主动脉瓣轻度关闭不全（考虑为主动脉瓣赘生物形成），为进一步检查及治疗入院。感染性心内膜炎是指感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜炎症。瓣膜炎症。其其特征特征是心瓣膜上形成是心瓣膜上形成赘生物生物和微生物和微生物经血行播散与全身血行播散与全身组织、血管。、血管。疾 病 概 述一瓣膜瓣膜为最常受累部位最常受累部位，先天或后天性的病，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周，心腔壁或人造瓣膜周围组织.赘生物生物 血小板、血小板、纤维素素团块，大量微生物、大量微生物、少量炎症少量炎症细胞。胞。急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎病程病程进展迅速展迅速中毒症状明中毒症状明显病原体主要病原体主要为金黄色葡金黄色葡菌球菌菌球菌病程数周至数月病程数周至数月中毒症状中毒症状轻病原体以草病原体以草绿色色链球球菌多菌多见亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎分 类健康史健康史 有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。脱垂症等病史。近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。身体其他部位感染史。是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。检查及心脏手术。有无静脉药瘾。有无静脉药瘾。u发热：见于于95%以上患者，以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高体温升高的特点：午后和晚上高热，不超，不超过39 伴随症状：疲乏、伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关痛、肌肉关节痛痛症状和体征症状和体征l心脏杂音：见于心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变患者，且杂音易变l周围体征周围体征：瘀点、指（趾）甲下瘀点、指（趾）甲下线状出血、状出血、Osler结节、Janeway损害害l动脉栓塞：约动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织见于任何器官组织l感染的非特异体征感染的非特异体征脾大：脾大：30%患者，与病程有关患者，与病程有关贫血：为轻、中度贫血：为轻、中度u 心心脏：心衰：心衰(首位死因首位死因)，心肌，心肌脓肿，心包炎，心肌炎，心包炎，心肌炎u 细菌性菌性动脉瘤：脉瘤：较少少见，约3%-5%u 转移性感染：急性者常移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌金葡菌及念珠菌)u 神神经系系统：约30%;脑栓塞，栓塞，脑膜炎，膜炎，脑出血，出血，细菌性菌性动脉瘤，脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作作u 肾脏：肾动脉栓塞，脉栓塞，肾炎，炎，肾脓肿并并发症症Osler结节：亚急性常急性常见，在指和趾在指和趾垫出出现的豌豆大的豌豆大的的红或紫色痛性或紫色痛性结节；指（趾）甲下指（趾）甲下线状出血状出血Roth点：点：为视网膜的卵网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。形出血斑，中心呈白色。Jeneway损害：害：为手掌手掌和足底直径和足底直径14mm的的出血性出血性红斑，主要斑，主要见于于急性者。急性者。血液检查尿液检查血培养超声心动图 护 理 评 估二v心理-社会状况v辅助检查v治疗要点治疗要点抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。l用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药l根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。护理诊断及合作性问题三体温过高营养失调焦虑潜在并发症护 理 措 施四l 一般护理一般护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。q 病情病情观察察l观察病人的体温察病人的体温变化情况。化情况。l观察皮肤瘀点、甲床下出血、察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler 结节等皮肤黏膜病等皮肤黏膜病损及消退情况。及消退情况。l观察有无察有无脑、肾、冠状、冠状动脉、脉、肠系膜系膜动脉及肢体脉及肢体动脉栓塞。脉栓塞。q 用用药护理理l长期、大期、大剂量静脉量静脉应用抗生素用抗生素 时，应严格遵医嘱用格遵医嘱用药。l注意保注意保护静脉，可使用静脉留静脉，可使用静脉留 置置针。l用用药过程中，注意程中，注意观察察药物物疗 效及不良反效及不良反应。正确采集血培养正确采集血培养标本本l 未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。l已用抗生素者，停药27天后采血。l急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。l本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。l每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。健 康 指 导五l疾病知识指导向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。l生活指导嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。l病情自我监测指导教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。