原发性肺结核.ppt

结结 核核 病病Tuberculosis，TB 商洛职业技术学院病理教研室 1.一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：结核病是结核病是 结核杆菌（结核杆菌（M.Tuberculosis）引起的一种慢性传染病。所有器官均可引起的一种慢性传染病。所有器官均可被累及，以肺多见。被累及，以肺多见。l临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、化验、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、化验、X片片231.结核杆菌：结核杆菌：人型人型 牛型牛型2.发病机理：发病机理：结核杆菌的化学成分结核杆菌的化学成分 A.脂质脂质索状因子索状因子-破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，与肉芽肿形成有关与肉芽肿形成有关。蜡质蜡质D （Wax D）-“变态反应变态反应”磷脂磷脂 B.菌体蛋白菌体蛋白 -“变态反应变态反应”C.多糖类多糖类-作为半抗原参与免疫反应。作为半抗原参与免疫反应。(二二)病因及发病机理病因及发病机理4结核的发生发展结核的发生发展:l取决于很多因素：菌量、毒力、取决于很多因素：菌量、毒力、机体的免疫状态机体的免疫状态l一般以细胞免疫为主一般以细胞免疫为主 免疫反应免疫反应|变态反应变态反应 53.传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道 肺肺TB食入食入 消化道消化道TB皮肤破损皮肤破损 皮肤皮肤TB6(三三)TB的基本病变的基本病变 特点：特点：l 属于炎症，具炎症基病变属于炎症，具炎症基病变l 属于慢性炎症，具慢性炎症的特点属于慢性炎症，具慢性炎症的特点 l 因由结核杆菌引起，又有特殊性：因由结核杆菌引起，又有特殊性：结核结节形成结核结节形成 干酪样坏死干酪样坏死71.渗出性病变渗出性病变j炎症早期，免疫力炎症早期，免疫力 ，菌量，菌量or毒毒力力 ，变态反应均较强时；，变态反应均较强时；k渗出成分：浆液、纤维素、淋巴渗出成分：浆液、纤维素、淋巴细胞细胞l部位：部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 m结局：结局：可转化为增生性病变，甚至坏死可转化为增生性病变，甚至坏死性病变；性病变；82.增生为主的变化增生为主的变化 结核结节结核结节 or 结核肉芽肿形成结核肉芽肿形成 1）免疫力：菌量、毒力）免疫力：菌量、毒力 2）结构结构l中心：中心：干酪样坏死灶干酪样坏死灶l周围：类上皮细胞周围：类上皮细胞 及及 Langhans巨细巨细 胞，放射状排列胞，放射状排列l最外面：最外面：纤维母细胞、纤维母细胞、多少不等的淋多少不等的淋 巴细胞反应性增生巴细胞反应性增生93）结核结节出现于多数）结核结节出现于多数TB病灶中；病灶中；4）转归：）转归：小的病灶小的病灶 纤维化，机化纤维化，机化 大的病灶大的病灶 纤维包裹纤维包裹 和和 钙化钙化 亦可转变为渗出性病变、坏死性病变亦可转变为渗出性病变、坏死性病变 103.坏死为主的病变坏死为主的病变j菌量、毒力菌量、毒力 ，机体抵抗力，机体抵抗力 ，变态，变态反应强反应强k往往与渗出性病变和增生性病变并存，往往与渗出性病变和增生性病变并存，二者均可转变为干酪样坏死；二者均可转变为干酪样坏死；l形态：形态：m结局：结局：微小的坏死灶微小的坏死灶-可以吸收可以吸收 大的与自然管道相通的大的与自然管道相通的-排出排出 亦可长期不自溶亦可长期不自溶 有时可软化和液化有时可软化和液化 蔓延播散蔓延播散11有关概念解释：有关概念解释：干酪样坏死：干酪样坏死：无组织轮廓，无定形的颗无组织轮廓，无定形的颗粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。类上皮细胞：类上皮细胞：巨噬细胞巨噬细胞 梭形梭形 or 多角多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。郎罕氏巨细胞：郎罕氏巨细胞：类上皮细胞之间互相融合。类上皮细胞之间互相融合。核呈马蹄形核呈马蹄形or花环状排列花环状排列 l异物巨细胞？异物巨细胞？/瘤巨细胞？瘤巨细胞？12131415 1617(四四)TB基本病变的转归基本病变的转归 结核属于炎症，又有干酪样坏死，结核属于炎症，又有干酪样坏死，故与坏死转归、炎症转归类似故与坏死转归、炎症转归类似 转向愈复转向愈复 转向恶化转向恶化18转向愈复转向愈复l吸收消散吸收消散l纤维化、包裹、钙化纤维化、包裹、钙化转向恶化转向恶化l病灶扩大病灶扩大浸润进展浸润进展l溶解播散溶解播散空洞、溃疡空洞、溃疡l淋巴道、血道播散淋巴道、血道播散淋巴结结核、粟粒淋巴结结核、粟粒性结核性结核19二、肺二、肺TBTB分类分类 按感染部位分类：按感染部位分类：肺内肺内 肺外肺外 按感染时间：按感染时间：原发性原发性 继发性继发性20（一）（一）原发性肺原发性肺TB机体第一次感染机体第一次感染M.Tuberculosis.多发于儿童：多发于儿童：儿童型肺儿童型肺TB1.病变病变 原发性综合征原发性综合征+结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发灶原发灶21222.发展和结局发展和结局 同同TB病转归病转归98%以上病例可以自然痊愈以上病例可以自然痊愈其余可播散其余可播散（机体抵抗力（机体抵抗力）淋巴道播散淋巴道播散支气管播散支气管播散血道播散血道播散 （见下）（见下）23血道播散血道播散1）全身粟粒性）全身粟粒性TBl肺肺l脑脑-脑膜刺激征脑膜刺激征l肝肝l脾脾l肾肾24252627肺粟粒性肺粟粒性TBl可为全身性之一部分可为全身性之一部分l可仅限于两肺可仅限于两肺l慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核肺外器官肺外器官TBl少量菌入血引起个别器官的病灶少量菌入血引起个别器官的病灶2829