患者参与式护理一体化管理对脑胶质瘤手术患者的影响.pdf

参 考 文 献1罗湘,李涛,朱继业,等.三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌术前评估中的应用J.中华医学杂志,2021,101(28):2210-2215.2张辉,张庆桥,徐浩,等.国产 CalliSpheres 载药微球治疗原发性肝癌的疗效评价J.临床放射学杂志,2019,38(3):530-533.3戴朝明,靳松,张济周.大黄蛰虫丸联合 TACE 术对原发性肝癌患者(瘀血阻络型)VEGF,MMP-2,TGF-1 及免疫功能的影响J.中国中药杂志,2021,46(3):722-729.4王奕敏,周志欢,何凤英,等.卧床体位管理联合踝泵运动在原发性肝癌患者 TAI 术后护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(4):14-16.5廖巧玲,李小麟.心理干预对胃肠道恶性肿瘤患者负性情绪及生活质量影响的 meta 分析J.华南预防医学,2019,45(5):428-431,485.6丛文铭,步宏,陈杰,等.原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015 年版)J.中华肝脏病杂志,2015,23(5):321-327.7张健,赵素平,吕飒美,等.肝癌中 ZBTB7A 的表达及其与肿瘤耐药性产生的相关性J.临床与实验病理学杂志,2019,35(10):1156-1161.8中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组.中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南(2021 年版)J.中国癌症杂志,2021,31(9):852-872.9余标君,王晓霞,谢海英,等.咀嚼口香糖对原发性肝癌开腹切除患者术后焦虑抑郁作用的开放试验J.中国心理卫生杂志,2019,33(10):745-750.10 陈耿,张琳,周毅,等.联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗合并肝硬化的原发性肝癌J.中华肝胆外科杂志,2019,25(4):249-253.11 张玮琪,方驰华.原发性肝癌三维可视化精准诊疗与二维成像技术疗效比较 Meta 分析J.中国实用外科杂志,2019,39(8):854-860.12 Yang WS,Zeng XF,Liu ZN,et al.Diet and liver cancer risk:a narrative review of epidemiological evidenceJ.Br J Nutr,2020,124(3):330-340.13 林晓霞,黎琼,何龙光,等.基于团体治疗的延续性护理在老年肝癌介入术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(16):99-101.本文编辑:赵 雯 2022-11-07 收稿患者参与式护理一体化管理对脑胶质瘤手术患者的影响秦颖颖,王永琳,王利军,孙丽霞(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨患者参与式护理一体化管理对脑胶质瘤手术患者的影响。方法:选取 2021 年 1 月 1 日2023 年 1 月 31 日收治的 108 例脑胶质瘤手术患者随机分为观察组和对照组各 54 例,对照组给予常规护理支持,观察组在此基础上实施患者参与式护理一体化管理;比较两组护理前、护理 2 周自护能力评分及心理弹性评分,并发症发生率。结果:观察组护理 2 周自护能力评分、心理弹性评分高于对照组(P0.05),并发症发生率低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 两组均需密切监测患者心理状态变化情况,针对患者负性情绪特点(如焦虑、不安、紧张、抑郁等)给予相应心理疏导,以保证治疗、护理工作顺利开展。1.2.1 对照组 给予常规护理支持。根据每日排班情况,设定当日主管护士,并配合值班医生开展共同查房。营养管理:术后 6 h 禁饮食,后期根据病情逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食,保持营养均衡,利于肠道功能恢复,患者康复期进易消化、高营养、高维生素的饮食,多食新鲜果蔬。早期活动:术后患者病情稳定后,争取早日下床活动,不能下床活动者,可进行床上肢体主动运动,如踝泵运动、伸直运动、双下肢屈曲运动,根据身体状况调整活动量和活动时间。睡眠管理:为了预防脑水肿加重,需抬高床头 1530,利于颅内静脉回流,保证充足睡眠。综合管理:a.病情监护。术后给予持续心电监护,保持持续低流量吸氧。术后麻醉清醒前,每 30 min 监测 1 次生命体征,意识恢复后改为每 2 h 1 次。由于脑胶质瘤手术会影响下丘脑功能,刺激脑膜,导致体温中枢调节功能障碍,对此需加强体温监测,每 4 h 监测 1次,必要时给予物理降温,密切观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化,防止脑疝、颅内血肿发生。b.术后尿崩症护理。脑胶质瘤手术易损伤视上垂体束、室旁核、下丘脑视上核、垂体后叶,发生尿崩症,表现为尿量增加,出现电解质紊乱、严重脱水,对此需常规留置导尿管,每小时测量并记录 1 次尿量,检测尿比重,一旦发现异常,及时处理。c.引流管观察和护理。密切观察引流管是否通畅,切口辅料是否干燥,避免引流管扭曲、受压,影响引流液逆流,造成颅内感染。d.术后并发癫痫可能与代谢性酸中毒、低钠血症有关。对此,医护人员需做好抢救、预防措施,必要时给予药物治疗。对已出现癫痫发作患者需保证呼吸道通畅,防止吸痰、误吸引起窒息,为了防止脑组织缺氧,应充分给氧。1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施患者参与式护理一体化管理。对患者、医生、护士进行综合培训,介绍患者参与式护理的一体化管理目的、内容、方法及优势,提高患者遵医行为。构建医患一体化护理模式:采取专属一对一对一模式(1 名医生和 1 名护士面对 1 例患者),即 1 组患者对应专属 1 组医生、1组护士,首先医护人员联合查房,及时向护士和主治医师反馈患者情况及需求,加强康复知识、自我护理知识等健康教育。小组护理人员每天下班前整理当日护理记录交于小组医生,便于医生修正次日治疗、护理计划。不定期组织讨论会:由患者、家属或陪护、护理人员、医生共同参与病情讨论会,在医生主导下,耐心回答患者及家属的相关问题,给予更多护理支持,并与家属做好沟通,让其多陪伴患者,让患者感受到爱与归属感。患者参与内容:需事先取得患者同意、配合后,重点告知患者配合方法及护理计划,使患者了解护理服务是相互监督、护患共同参与的互动行为。患者参与式护理分为 3 个方面内容:a.决策性参与。根据患者食欲及规定要求合理饮食并开展相应活动,有疑问询问医护人员;主动向医护人员提供过敏史、既往史,配合手术室护士评估手术皮肤情况,便于分析压力性损伤发生风险;主动询问护士术后注意事项和活动锻炼方案,一旦出现不适立即告知。b.照护性参与。向患者发放住院期间相关规章制度,让患者初步了解;向患者介绍同一组医生、护士的姓名,建立信任关系,必要时可组建微信群,便于沟通、了解;护士向患者介绍手术相关知识,患者可随时提出疑问;住院期间主动与医护人员沟通,以便其及时了解患者病情。c.诉求性参与。住院期间对治疗、护理操作有任何疑问,可主动询问医务人员;一旦出现任何问题,及时沟通;患者出现情绪低落时,可主动寻求护理人员帮助。1.3 观察指标比较两组护理前、护理 2 周自护能力评分。自护能力量表包括健康知识水平、自护技能、自我概念、自护责任感 4 个维度,43 个条目,评分越高表示患者自我护理能力越好。Cronbachs 为0.885。比较两组护理前、护理 2 周心理弹性评分。心理弹性量表由 Connor 编制,后由于肖楠修订成中文版,包含乐观、自强、坚韧 3 个维度,共 25 个条目,最高分 100 分,分数越高表示患者心理弹性越好,Cronbachs 为 0.916。比较两组并发症发生率,包括深静脉血栓形成、继发癫痫、高热、颅内出血、肺62齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期部感染。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以 xs 表示,多时点对比采用重复测量方差分析,采用 LSD-t 检验。计数资料以例数和百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护理前后自护能力评分比较 见表 1。表 1 两组护理前后自护能力评分比较(分,xs)组别自护能力自我概念自护技能自我责任感健康知识观察组(n=54)护理前18.951.4620.131.3820.391.7214.451.6838.952.44 护理 2 周28.752.3727.462.4428.322.5921.732.5447.463.61对照组(n=54)护理前18.321.5220.491.3220.441.6814.671.5238.782.52 护理 2 周25.442.5824.512.6925.572.1718.442.3843.843.75 注:与对照组同期比较,P0.052.2 两组护理前后心理弹性评分比较 见表 2。表 2 两组护理前后心理弹性评分比较(分,xs)组别乐观自强坚韧总分观察组(n=54)护理前8.631.5419.562.3227.482.3255.635.11 护理 2 周15.542.3629.853.4536.863.2582.267.54对照组(n=54)护理前8.711.3319.782.4527.692.4356.175.19 护理 2 周11.192.4425.412.6833.122.7169.876.20 注:与对照组同期比较,P0.052.3 两组并发症发生率比较 见表 3。表 3 两组并发症发生率比较(例)组别n深静脉血栓形成继发癫痫高热颅内出血肺部感染 发生率(%)观察组 54100013.70对照组 543121318.522值6.000P 值0.0143 讨论脑胶质瘤是颅内常见肿瘤,以外科手术治疗为主,虽可控制病情恶化,但手术风险大,且肿瘤往往呈浸润性生长,无明显边界,易在术中牵拉脑叶,损伤丘脑,导致术后并发症,严重影响患者术后生活质量。对此,如何提高患者术后生存质量一直是临床护理的难点、重点7。传统护理可提供病情护理、用药护理等,但过于依赖护理人员,且部分患者对护士缺乏信任,更多情况下希望医生解答,导致护理工作较难开展8-9。基于此,本研究推广“三位”一体化管理,建立由护士、医生、患者共同参与的护理管理体系,能够提高护理质量10。同时,由于脑胶质瘤患者术后恢复时间较长,出院后仍需注意生活、饮食问题,患者自护能力越强其恢复效果越好,故需评估患者自护能力。本研究结果显示,观察组自护能力评分高于对照组(P0.05),说明患者参与式护理的一体化管理能够让患者认识护理的重要性,调动自我护理的积极性和主动性,从而提高患者对疾病认知和自护意识,增强自我护理效能。分析原因:医护共同讨论模式能够满足个体化需求,取得患者信任,相较于传统依赖护理人员模式,患者参与式护理的一体化管理让患者感受到医护人员专业性,提高配合性,从而改善遵医行为,提高疾病认知水平,强化自我护理意识;同时,有助于培养医护人员循证能力、独立审慎能力,从而更好发挥医护人员主观能动性,培养专科能力,以便为患者提供更多护理支持11。患者参与式护理的一体化管理是以患者为中心,构建了医生、护士一体化的护理模式,有利于患者和医护人员之间信息传递,具有充分沟通、共同护理、全力协作的特征,不仅能够为患者提供规范、专业、针对性的护理模式,让患者获得高质量诊疗服务,还可大幅度提高护理质量,减轻患者负性情绪。有研究表明,脑胶质瘤患者对疾病、手术缺乏了解,术后担心预后效果和复发情况,易出现抑郁、不安、焦虑等情绪,若任其发展,导致机体出现应激反应,严重者可能出现自杀倾向,故需注重术后心理状态评估12。本研究结果表明,患者的参与式护理的一体化管理能够减轻其心理负担,缓解负性情绪。分析原因:患者参与式护理的一体化管理相较于常规护理模式,更强调患者的参与感,护理中通过决策性参与、照护性参与、诉求性参与 3 个方面调动患者积极性和主动性,不仅能够了解医护人员的专业性,还可通过与患者沟通交流给予心理安慰,减轻焦虑、不安、紧张等情绪,使患者树立康复信心,保持心情舒畅。另外,患者参与式护理的一体化管理体现了以患者为中心的护理理念,时刻让患者感受到爱与归属感,营造良好氛围,且在护理期间通过鼓励、劝解、安慰等方式提高患者配合性,减轻恐惧心理,维持其生活希望13。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P0.05),分析原因为患者参与式护理的一体化管理可为护理人员提供清晰思路,保证护理工作全面、有序开展,从而有72齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期效预防并发症,减少护理缺漏。综上所述,患者参与式护理的一体化管理能够让患者感受到医护人员的专业性,从而减轻心理负担,降低术后并发症发生率。但本研究存在一定局限性,如样本量较少,未考虑患者受教育程度、年龄等因素对患者心理状态造成的影响,故关于患者参与式护理的一体化管理效果还有待进一步探索。参 考 文 献1 Arzoine J,Leve C,Perez-Hick A,et al.Anesthesia manage-ment for low-grade glioma awake surgery:a European Low-Grade Glioma Network surveyJ.Acta Neurochir(Wien),2020,162(7):1701-1707.2蔡宇,杨光.系统护理干预对脑胶质瘤患者术后护理满意度及生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(3):331-333.3李小峰,向清平,蒋平,等.“三位一体”管理模式在专科护理操作中的应用效果研究J.护理研究,2010,24(27):2511-2513.4陈凤,李红,林娟,等.患者参与式护理方案在髋部骨折患者围术期压力性损伤预防中的效果J.中国护理管理,2021,21(12):1865-1871.5Yamashita M.The exercise of self-care agency scaleJ.West J Nurs Res,1998,20(3):370-381.6Connor KM,Davidson JR.Development of a new resilience scale:the Connor-Dav idson 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例,纳入观察组。记录两组术后胃肠功能恢复状况(包括术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间),比较治疗前及治疗 72 h 后两组应对能力采用医学应对问卷(MCMQ 问卷)、心理状况采用健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9 量表)、广泛性焦虑量表(GAD-7 量表)。结果:观察组术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组(P0.05);术后 72 h 时,两组应对能力均优于治疗前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05);术后 72 h 时,两组 PHQ-9、GAD-7 评分均低于治疗前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05)。结论:基于赋能理论的多维护理能够促进患者胃肠功能恢复,增强应对能力,改善心理状况。【关键词】赋能理论;多维护理模式;腹腔镜阑尾切除术;胃肠功能;应对能力中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.18.009 文章编号:1006-7256(2023)18-0028-04 急性阑尾炎是临床常见急腹症,可通过腹腔镜阑尾切除术进行治疗,且治疗效果满意1。但是,部分患者受麻醉、体质等因素影响,术后可能出现多种并发症2;而胃肠功能障碍可能引起患者炎症反应,影响治疗效果及术后恢复进程,因此如何帮助患者改善术后状况已成为临床重点研究方向。赋能理论依据患者不同阶段的反应给予对应干预的思路被广泛应用于多种疾病的治疗护理中,我院通过对赋能理论深82齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期