冈上肌钙化性肌腱炎.ppt

冈上肌钙化性肌腱炎深圳市龙岗区中医院深圳市龙岗区中医院 庄金刚庄金刚.临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%20，且病程为自限性。目前对其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗，治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。.(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可对沉着部位进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗的方法。建议在B超的定位下完成这样的操作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺失败，术后效果不满意。（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的顽固性钙化性冈上肌腱炎患者保守治疗效果则不明显。传统手术方法采用局部切开行病灶清除的方法进行治疗，显示对疼痛的缓解优于保守治疗，并且可缩短疼痛时间和降低继发肩袖损伤的风险，但开放手术仍不能避免造成较大的不必要的创伤，也不利于患者的康复。近年来这种方式已经淘汰。.(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟，在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治疗，手术费用较高。.节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右肩冈上肌钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人术前右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎镇痛药的情况下仍然影响夜间休息。下午我给他超声定位下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽出了不少类似牙膏一样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做了随访，病人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经明显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺减压抽吸的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患者还是要关节镜下彻底清理。.附上相关的片子：术前4月26日拍的片子.术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶.术后3天复查的X片（5月3号）.门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱骨头上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）的时候，患者就会出现十分剧烈的疼痛。也就是说，疼痛是钙化开始吸收的表现之一。但具体的吸收期持续多长时间很难说。治疗上：1、口服芬必得等止痛药物缓解疼痛，同时局部做理疗促进病变吸收。2、可以考虑肩峰下滑囊封闭（一般采用复方倍他米松+利多卡因），缓解症状。3、如口服药物或封闭均不能改善病情，可以考虑关节镜也就是微创手术清除钙化。4、在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼，主要是肩关节的上举和后伸锻炼，避免关节周围组织的粘连，防止继发的冻结肩（肩周炎）发生。总结来说，治疗的核心理念就是减轻吸收期患者的疼痛症状，控制疼痛的手段按照阶梯顺序来说就是：口服止痛药物肩峰下滑囊封闭微创手术。在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼避免粘连的发生。.